涵洞基礎表格及范本

1、大瀏高速公路檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位基坑檢驗內(nèi)容結構物基底要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.1.10承包人遞交日期、時間和簽字：2009.1.10 陳琳監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ602、CS506 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日ZJ602大瀏高速公路

2、結構物基底質檢表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司建合同號：03C編號:工程名稱蓋板涵樁號K10+806施工時間2009.1.9-2009.1.10檢驗時間2009.1.10基底平聞尺寸（m）基底標高（m）基底土質或換填土基底承載能力（MPa）水位及其他設計實際設計實際設計實際設計實際6*3.4267.05（圖紙）碎石土（數(shù)量表中 說明）碎石土0.25（圖紙中有說 明）0.26( 0.25)地基處理方法（若換填土標明換土厚度、層數(shù)、壓實度等）:基底平面位置: 畫圖換填碎石土 60cm層數(shù)2層（土石填筑不能超過30cm一層），壓實度96% （試驗測得）附件：監(jiān)理

3、意見:自檢意見:經(jīng)檢測各項指標符合設計及規(guī)范要求o監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師:質檢員或質檢工程師：大瀏高速公路ISJ05 I動力觸探試驗記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：儀器名稱國內(nèi)標準輕型觸探儀試驗日期*.*.*.錘重(kg)10+0.2錐頭截面積,2、(cm )16.2用途測定1-2.00*2.00鋼筋混凝土蓋板涵基底承載力地點和樁 號測點頂 面標圖 (mm)貫入 深度(cm )錘數(shù) (次)總貫 入深 度(cm)限位器 以下桿 數(shù)(根)每擊貫入 量(cm)清淤 深度 (cm)承載 力 (kPa)標準實 際測點平向布置圖：說明：觸探清

4、淤深度時，用荷蘭觸探儀，觸探結構物基坑承載力時，用國內(nèi)標準輕型觸 探儀結論：監(jiān)理忠見：試驗人員:校核:檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位基礎檢驗內(nèi)容鋼筋網(wǎng)檢查要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009年1月12日承包人遞交日期、時間和簽字：2009 1月12日監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ617 本項目（或工序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他

5、：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日大瀏高速公路鋼筋網(wǎng)檢查表ZJ617承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱蓋板涵鋼筋直徑樁號及部位K10+806基礎（分節(jié)寫）網(wǎng)的層數(shù)項 次檢查項目規(guī)定值或 允許偏差實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結果1網(wǎng)的長度（mm）/ 10尺量：全部合格2網(wǎng)的寬度（mm）/ 10尺量：全部合格3網(wǎng)眼尺寸（mm）/ 10尺量：抽查3個網(wǎng)眼合格4對角線差（mm）15尺量：抽查3個對角線合格5多層網(wǎng)層距（mm）6網(wǎng)的位置外觀檢查（支撐情況等）：鋼筋表向尢鐵銹及焊渣、鋼筋網(wǎng)支撐穩(wěn)定。自檢意見：質檢工程師：年

6、月日監(jiān)理意見:監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師:檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位基礎檢驗內(nèi)容模板安裝要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009年1月12日承包人遞交日期、時間和簽字：2009 1月12日監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ619 本項目（或工序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日大瀏高速公路

7、現(xiàn)澆碎構造物模板安裝質檢表ZJ619承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱蓋板涵部位模板安裝安裝時間2009.1.12樁號K10+806圖號S4-7模板類型鋼模項 次檢查項目規(guī)定值或 允許偏差實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結果1標高(m)268.5/士0.15268.51、268.42、268.61合格2內(nèi) 口 尺 寸(mm)總長度6000 306007合格總寬度或直徑3400 303408合格總高度或厚度1000 301005合格3豎直度或坡比4大向平整整度(mm)54、3、5合格5相鄰板表面差(mm)22、1、2合格6軸線偏差(mm)

8、155合格7預埋件位置(mm)8預留孔位置(mm)9支座板平而差(mm)拱架、支架情況：拱架、支架安裝穩(wěn)固其它檢查:自檢意見：各項指標符合設計及規(guī)范要求。質檢工程師：年月日監(jiān)理意見:監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日注：使用的模板及底座須事先申報。允許偏差見“橋涵施工規(guī)范”。大瀏高速公路J1檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位基礎檢驗內(nèi)容混凝土澆注要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009年1月12日承包人遞交日期、時間和簽字：2009 1月12日監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和

9、簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ621、CS315、CS321 本項目（或工序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日混凝土施工過程質檢記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱：蓋板涵樁號K10+806施工時間2010.1.12.0830-10: 40施工部便基礎施工時1可開始：2010.1.12 08 : 301:2010.1.12 10 : 40施工氣溫最高：20 C最低：15C拌和

10、方式，口 1、集中拌和 2、現(xiàn)場拌和運輸方式混凝土運輸車水泥品牌及品 種雙峰海螺P.O42.5水泥用量(kg/m 3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外加劑338: 890: 1000: 178: 6.048水灰比0.53外加劑名稱：TQN-H緩凝高效減水劑摻入量:1.8 %實測塌落度(mm)1. 125 2.130 3.平均：125試 樣組數(shù)：2編號：施工間斷 情況記錄無間斷備 注自檢意見質檢記錄情況詳實，經(jīng)檢測各項指標符合設計及規(guī)范要求。質檢工程師：由口 月日監(jiān)理意見監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：由口 月日大瀏高速公路CS315水泥碎拌和物坍落度、稠度(維勃儀法)試驗記錄表合同號：03C編號：

11、承包單位：中鐵二十五局集團有限公司 監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司樣品名稱試驗日期樣品來源試驗用途配合比外加劑設計強度氣溫 C試驗 號試樣最大粒徑(mm)振動臺工作頻 率(HZ)振動臺振幅(mm)維勃稠度(S)試驗 號坍落度(mm)目測內(nèi)容12平均棍度含砂情 況粘聚 性保水 性結論：試驗員或試驗工程師：年 月日監(jiān)理忠見：監(jiān)理員或試驗監(jiān)理工程師：年 月日試驗人員:校核:大瀏高速公路CS321碎抗壓強度試驗記錄表合同號：03C編號：試驗工程師:承包單位：中鐵二十五局集團有限公司 監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司工程名 稱蓋板涵試驗日期樁號及部位儀器名稱及型號養(yǎng)護條 件制件說明試 件 編 號制

12、件 日期試 壓 日 期齡 期(d)試件 尺寸 (cm)外 觀 描 述破壞 載荷 (kN)抗壓強度 (MPa)換算 抗壓 強度 (MPa)設計 強度 等級單 值平均 值結論:年 月日監(jiān)理意見:年 月日試驗監(jiān)理工程師:大瀏高速公路檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位基礎檢驗內(nèi)容碎基礎質檢要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009年1月13日承包人遞交日期、時間和簽字：2009 1月13日監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：Z

13、J622 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求,對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日ZJ623大瀏高速公路漿砌(塊)片石硅基礎質檢表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱蓋板涵工程部位基礎施工時間2009.01.13.8 :00-9: 30里程樁號K10+806圖紙?zhí)朣-4-2檢驗時間2009.01. 14項次檢查項目規(guī)定值或 允許偏差實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結果1長度(mm)6000/ 506009合格2寬度(mm)3400/ 50341

14、2合格3底向標圖(mm)110012/ 50110021、 110001合格4頂向標圖(mm)140001/ +20140012、140020合格5軸線偏移(mm)明20、暗5020、15合格6碎或砂漿強 (MPa)C307石料強度(MPa)外觀檢查：混凝土表間平整、光潔，棱角線平直，無蜂窩麻面。自檢意見：強度合格，其他指標符合設計及規(guī)范要求質檢工程師：4戶月日監(jiān)理忠見：專業(yè)監(jiān)理工程師：4戶月日大瀏高速公路SJ05檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位墻身檢驗內(nèi)容模板安裝

15、要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.1.19承包人遞交日期、時間和簽字：2009.1.19 陳琳監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ619 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日ZJ619大瀏高速公路現(xiàn)澆碎構造物模板安裝質檢表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱蓋板涵部位墻身安裝時間2009.1.17樁號K10+806圖號S4-1-3模板類型鋼

16、模項次檢查項目規(guī)定值或 允許偏差實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結果1標圖(mm)規(guī)定值/ 0.012內(nèi) 口 尺 寸(mm)總長度/ 20總寬度或直徑/ 20總高度或厚度/ 203豎直度或坡比54大向平整整度(mm)55相鄰板表面差(mm)26軸線偏差(mm)87預埋件位置(mm)38預留孔位置(mm)109支座板平而差(mm)拱架、支架情況:其它檢查:自檢意見：各項指標符合設計及規(guī)范要求質檢工程師：年月日監(jiān)理意見:監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：年月日注：使用的模板及底座須事先申報。允許偏差見“橋涵施工規(guī)范”。大瀏高速公路I SJ05檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司 監(jiān)理單位：重慶錦程工程

17、咨詢有限公司合同號：03C編號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806蓋板涵具體部位墻身檢驗內(nèi)容混凝土灌注要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.1.19承包人遞交日期、時間和簽字：2009.1.19 陳琳監(jiān)理員收件日期、時間和簽字:監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）質量證明文件的代碼:ZJ621、CS315、CS321 本項目（或工序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行下一步工作。 本項目（或工序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他:專業(yè)監(jiān)理工程師：承包人（簽收）：大瀏高速公路ZJ621混凝土施工過程質檢記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C工程名稱：蓋板涵樁

18、號K10+806施工時間2010.1.18施工部位墻身施工時間開始：2010.1.12 08 : 30結束：2010.1.12 10 : 40施工氣溫最高：12 C最低：10 C拌和方式，口 1、集中拌和口 2、現(xiàn)場拌和運輸方式混凝土運輸車水泥品牌及品種雙峰海螺P.O42.5水泥用量(kg/m3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外力齊1J338: 890: 1000: 178: 6.048水灰比0.53外加劑名稱：TQN-H緩凝高效減水劑摻入量：1.8 %實測塌落度(mm)1. 125 2.130 3.平均：125試 樣組數(shù)：2編號：施工間斷 情況記錄無間斷備 注自檢意見質檢記錄情況詳實，經(jīng)

19、檢測各項指標符合設計及規(guī)范要求質檢工程師：年 月日監(jiān)理意見監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編號:大瀏高速公路CS315水泥碎拌和物坍落度、稠度(維勃儀法)試驗記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：樣品名稱試驗日期樣品來源試驗用途配合比外加劑設計強度氣溫 C試驗號試樣最大粒徑(mm)振動臺工作頻率(HZ)振動臺振幅(mm)維勃稠度(S)試驗萬坍落度(mm)目測內(nèi)容12平均棍度含砂情況粘聚性保水性結論：試驗員或試驗工程師：年 月日監(jiān)理意見：監(jiān)理員或試驗監(jiān)理工程師：年 月日校核:試驗人員:大瀏高速公路CS32

20、1碎抗壓強度試驗記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱試驗日期樁號及部位儀器名稱及型號養(yǎng)護條件制件說明試件 編號制件 日期試壓 日期齡期 (d)試件 尺寸 (cm)外觀 描述破壞 載荷 (kN)抗壓強度 (MPa)換算抗 壓強度(MPa)設計 強度 等級單 值平均值結論：試驗工程師：年 月日監(jiān)理忠見：試驗監(jiān)理工程師：年 月日檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+8061具體部位墻身檢驗內(nèi)容涵臺檢驗要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.

21、1.23承包人遞交日期、時間和簽字：2009.1.23陳琳監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ702 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日大瀏高速公路ZJ702涵臺質檢表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱蓋板涵施工時間2009.01.20樁號及部位K10+806墻身檢驗時間2009.01.21項次檢查項目規(guī)定值或允 許偏差實測數(shù)據(jù)或檢

22、驗文件代碼檢驗結果1碎或砂漿強度 (MPa在合格標準 內(nèi)按附錄DI戈F檢查合格2涵臺斷 面尺寸 (mm片石 砌體/ 20碎/ 154.011/11、4.012/12/4.0093.210/10、3.209/9、3.192/8合格3豎直度或斜度(mrm0.3%臺高0.1 、 0.2合格4頂血高程(mrm130.023/ 10130.015/-8、130.033/10合格外觀檢查：涵臺線條順直，表向平整。有小面積蜂窩、麻面自檢意見：碎(砂漿)強度合格，其他指標符合設計及規(guī)范要求質檢工程師：年 月日監(jiān)理忠見：監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03

23、監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806具體部位蓋板現(xiàn)澆檢驗內(nèi)容鋼筋加工及安裝要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.1.26承包人遞交日期、時間和簽字：2009.1.26監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ616/ZJ617 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日ZJ616第 頁共 頁監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司建 合同號：03C 編號：大瀏高速公路鋼筋及

24、骨架質檢表工程名稱蓋板涵工程部位及檢查斷面位置蓋板施工時間2009.01.24里程樁號K10+806圖紙?zhí)朣4-1-2檢驗時間2009.01.251鋼筋骨架尺寸(mm)長(m)設計：實際：寬、局或直徑:設計：實際：鋼筋 編號根數(shù)或箍數(shù)(根)直徑(mm)長度(cm鋼筋間距(cm)層問問距起彎位置(cm)保護層厚度 (cm)焊接(cm)設 計實 際設 計實 際設 計實際設 計主箍實際設 計實際設 計實際設 計實際長 度質量承包單位：中鐵二十五局集團有限公司監(jiān)理意見:自檢意見：各項指標符合設計及規(guī)范要求質檢人員:監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：2、實測數(shù)據(jù)值較多，可適當調(diào)整表格行高。注：1、鋼筋間距”一欄中

25、當為主筋間距時在主”該列打反之則在箍”該列打 yZJ617大瀏高速公路鋼筋網(wǎng)檢查表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C工程名稱蓋板涵鋼筋直徑樁號及部位K10+806蓋板（分節(jié)來寫）網(wǎng)的層數(shù)項 次檢查項目規(guī)定值或 允許偏差實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結果1網(wǎng)的長度（mm）/ 10尺量：全部2網(wǎng)的寬度（mm）/ 10尺量：全部3網(wǎng)眼尺寸（mm）/ 10尺量：抽查3個網(wǎng)眼4對角線差（mm）15尺量：抽查3個網(wǎng)眼對角線5多層網(wǎng)層距（mm）6網(wǎng)的位置外觀檢查（支撐情況等）：鋼筋表向尢鐵銹及焊渣。自檢意見：各項指標符合設計及規(guī)范要求質檢工程師：年 月日監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編號:監(jiān)理

26、意見:監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師:大瀏高速公路檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806具體部位蓋板現(xiàn)澆檢驗內(nèi)容模板安裝要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.2.12承包人遞交日期、時間和簽字：2009.2.12監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況）：質量證明文件的代碼：ZJ619 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日ZJ619大瀏

27、高速公路現(xiàn)澆碎構造物模板安裝質檢表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱蓋板涵部位蓋板現(xiàn)澆安裝時間2009.2.12樁號K10+806圖號模板類型鋼模項 次檢查項目規(guī)定值或 允許偏差實測數(shù)據(jù)或檢驗文件代碼檢驗結果1標高(m)268.5/0.1268.51、268.42、268.61合格2內(nèi) 口 尺 寸(mm)總長度6000 206007合格總寬度或直徑3400 203408合格總高度或厚度1000 201005合格3豎直度或坡比52、4、1合格4大向平整整度(mm)54、3、5合格5相鄰板表面差(mm)22、1、2合格6軸線偏差(mm

28、)157、8、6、5合格7預埋件位置(mm)8預留孔位置(mm)9支座板平而差(mm)拱架、支架情況:其它檢查:自檢意見：各項指標符合設計及規(guī)范要求。質檢工程師：年 月日監(jiān)理意見:監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日大瀏高速公路檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+8061具體部位蓋板現(xiàn)澆檢驗內(nèi)容混凝土灌注要求到現(xiàn)場檢驗時間：2009.1.23承包人遞交日期、時間和簽字：2009.1.23陳琳監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：2009.1.23監(jiān)理工程師監(jiān)理員評論和簽字（包括工程執(zhí)行情況和環(huán)保執(zhí)行情況

29、）：質量證明文件的代碼：ZJ7621、CS315、CS321 本項目（或H序）、環(huán)保措施合乎要求，可以繼續(xù)進行T工作。 本項目（或H序）、環(huán)保措施不合乎要求，對此另下指令。其他：專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月 日承包人（簽收）：年 月 日ZJ621混凝土施工過程質檢記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03C工程名稱：蓋板涵樁號K10+806施工時間2010.1.18施工部位模板施工時間開始：2010.1.12 08 : 30結束：2010.1.12 10 : 40施工氣溫最高：12 C最低：10 C拌和方式，口 1、集中拌和 2、現(xiàn)場拌和運輸方式混凝土運輸車水泥品牌及品種雙峰海螺P.O42

30、.5水泥用量(kg/m3)338施工配合比水泥：砂：石：水：外力口齊1J338: 890: 1000: 178: 6.048水灰比0.53外加劑名稱：TQN-H緩凝高效減水劑摻入量：1.8 %實測塌落度(mm)1. 125 2.130 3.平均：125試 樣組數(shù)：2編號：施工間斷 情況記錄無間斷備 注自檢意見質檢記錄情況詳實，經(jīng)檢測各項指標符合設計及規(guī)范要求質檢工程師：年 月日監(jiān)理意見監(jiān)理員或專業(yè)監(jiān)理工程師：年 月日監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編號:大瀏高速公路CS315水泥碎拌和物坍落度、稠度(維勃儀法)試驗記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢

31、有限公司編 號：樣品名稱試驗日期樣品來源試驗用途配合比外加劑設計強度氣溫 C試驗號試樣最大粒徑(mm)振動臺工作頻率(HZ)振動臺振幅(mm)維勃稠度(S)試驗萬坍落度(mm)目測內(nèi)容12平均棍度含砂情況粘聚性保水性結論：試驗員或試驗工程師：年 月曰監(jiān)理意見：監(jiān)理員或試驗監(jiān)理工程師：年 月曰校核:試驗人員:大瀏高速公路CS321碎抗壓強度試驗記錄表承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程名稱試驗日期樁號及部位儀器名稱及型號養(yǎng)護條件制件說明試件 編號制件 日期試壓 日期齡期 (d)試件 尺寸 (cm)外觀 描述破壞 載荷 (kN)抗壓強度 (MPa)換算抗 壓強度(MPa)設計 強度 等級單 值平均值結論：試驗工程師：年 月日監(jiān)理忠見：試驗監(jiān)理工程師：年 月日大瀏高速公路檢驗申請批復單承包單位：中鐵二十五局集團有限公司合同號：03監(jiān)理單位：重慶錦程工程咨詢有限公司編 號：工程項目路基工程工程地點及樁號K10+806具體部位蓋板現(xiàn)澆檢驗內(nèi)容蓋板制作要求到