PFNA固定術(shù)后病人的護(hù)理

1、整理ppt1PFNA固定術(shù)后病人的護(hù)理 整理ppt2目錄1：PFNA的定義。2：PFNA術(shù)后病人護(hù)理。（1）術(shù)后病情觀察。（2）術(shù)后臥位。（3）疼痛的護(hù)理。（4）康復(fù)訓(xùn)練。整理ppt3PFNA的定義PFNA(防旋型股骨近端髓內(nèi)釘)是對PFN (股骨近端髓內(nèi)釘)的改良。PFNA較好的克服了DHS、Gamma釘?shù)娜秉c，具有設(shè)計更合理、固定更有效、操作更簡單、創(chuàng)傷小、出血少、縮短手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快等特點。1PFNA更適合老年、骨質(zhì)疏松、骨折粉碎不穩(wěn)定、不能耐受長時間手術(shù)的患者，術(shù)后能早期下地活動，減少長時間臥床的并發(fā)癥，縮短住院時間，提高生活質(zhì)量。PFNA適應(yīng)證廣，適用于各種類型的股骨

2、轉(zhuǎn)子間骨折(AO分型A1、A2、A3)和高位轉(zhuǎn)子下骨折，但不能用于股骨頭和頸的骨折。整理ppt4PFNA術(shù)后病人護(hù)理PFNA是新改進(jìn)的PFN 系統(tǒng)，一方面繼承了原PFN 的優(yōu)點，生物力學(xué)特點相同，另一方面在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新，令固定更有效、操作更簡單。（1）相對于PFN，PFNA用螺旋刀片鎖定技術(shù)取代了傳統(tǒng)的2枚螺釘固定，未鎖定的螺旋刀片敲入時自旋轉(zhuǎn)進(jìn)入骨質(zhì)，對骨質(zhì)起填壓作用， 刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑(459 mm)，確保最大程度的骨質(zhì)填壓以及理想的錨合力，打入刀片時可明顯感覺到填壓的過程，在骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的患者也是如此。當(dāng)?shù)镀蛉腈i定后，刀片不能旋轉(zhuǎn)，與骨質(zhì)錨合緊密，不易松動退

3、出，PFNA依靠螺旋刀片一個部件實現(xiàn)抗旋轉(zhuǎn)和穩(wěn)定支撐，其抗切出穩(wěn)定性比傳統(tǒng)的螺釘系統(tǒng)高，抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性和抗內(nèi)翻畸形能力強。PFNA的螺旋刀片技術(shù)使其對骨質(zhì)的錨合力得到提高，更適用于骨質(zhì)疏松、不穩(wěn)定性骨折患者，對于股骨外側(cè)螺旋刀片打入處的骨折也適用，更有利于患者的早期負(fù)重。（2）其次PFNA僅需打人1枚螺旋刀片，適用于股骨頸細(xì)的患者，操作簡單易行。（3）PFNA在主釘上有以下改進(jìn)： 主釘設(shè)計為空心，只需一小切口，令導(dǎo)針進(jìn)入髓腔后，即可順利完成后續(xù)操作，置入主釘，主釘具有6外偏角，方便從大轉(zhuǎn)子頂端插入，進(jìn)入髓腔。PFN 的主釘為實心，人釘點定位需準(zhǔn)確，如果人釘點位置不佳，常導(dǎo)致主釘偏離髓腔中心或骨折

4、移位，致插入困難，可導(dǎo)致手術(shù)時間延長，創(chuàng)傷加重。因此，PFNA操作更簡單，創(chuàng)傷更小，符合微創(chuàng)原則。PFN遠(yuǎn)端只有一個鎖定孔，可選擇靜態(tài)或動態(tài)鎖定，在經(jīng)轉(zhuǎn)子骨折病例中，由于使用垂直打人鎖定釘可能損害近端鎖定，須采用斜行打人鎖定釘，如果是高位轉(zhuǎn)子下骨折，可選擇垂直打人的動態(tài)鎖定釘。 主釘有盡可能長的尖端和凹槽設(shè)計，可使插入更方便并避免局部應(yīng)力的集中，減少出現(xiàn)斷釘及釘尾處再骨折的發(fā)生率。整理ppt5術(shù)后病情觀察遵醫(yī)囑給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)!密切觀察生命體征!尤其是術(shù)后48小時內(nèi)!觀察其神志#瞳孔#血壓#脈搏#呼吸的變化!并做好記錄!及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥!還要觀察敷料滲血情況!觀察有無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生!發(fā)現(xiàn)異常

5、及時報告醫(yī)生以便及時處理。整理ppt6術(shù)后臥位術(shù)后患者去枕平臥4-6小時!禁食4-6小時后進(jìn)食少量流質(zhì)飲食并逐步過渡到普食，患肢抬高15度，外展中立位!髖關(guān)節(jié)外展30度!屈膝15度!踝關(guān)節(jié)背伸90度!患肢穿丁字鞋防止外旋內(nèi)收，患者翻身時背部及兩腿間墊一軟枕。整理ppt7疼痛的護(hù)理由于手術(shù)對老年患者來說是一個大的創(chuàng)傷!因此術(shù)后麻醉消失后患者即感切口處疼痛!尤其是24-36小時疼痛最明顯!夜間最痛。因此有效解除病人疼痛!可保證睡眠和良好的心理狀態(tài)。常使用鎮(zhèn)靜劑或止痛劑!也有報道用冰袋冷敷切口的方法減輕疼痛。近年來常規(guī)使用椎管自控式止痛泵，治療術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好。整理ppt8并發(fā)癥的感染和預(yù)防切口感染

6、多發(fā)生在術(shù)后近期!因此預(yù)防感染的關(guān)鍵是加強手術(shù)前后各個環(huán)節(jié)的護(hù)理術(shù)前嚴(yán)格備皮!防止手術(shù)區(qū)域皮膚破潰加強營養(yǎng)增加抵抗力術(shù)前一天及術(shù)前30分鐘常規(guī)應(yīng)用抗生素，術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后三天嚴(yán)密觀察體溫情況!注意觀察傷口紅腫熱痛等急性炎癥的表現(xiàn)，積極預(yù)防及處理其他部位的感染。整理ppt9康復(fù)訓(xùn)練因動力髖螺釘具有滑動加壓作用，骨折能達(dá)到牢固內(nèi)固定，促進(jìn)骨折迅速愈合，使患者早期負(fù)重等優(yōu)點，因此，術(shù)后即可鼓勵、指導(dǎo)患者早期無痛主動的功能鍛煉：（1）術(shù)后24h，囑患者做患肢的股四頭肌等長收縮，足趾伸、曲及踝關(guān)節(jié)的背伸及跖屈旋轉(zhuǎn)運動，以促進(jìn)靜脈回流和防止深靜脈血栓形成；整理ppt10（2）2448h引流管拔除后，即可在床上半坐位練習(xí)肌四頭肌的收舒運動及屈曲髖，膝關(guān)節(jié)活動，幅度醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理由小逐漸增大，對于不配合運動的患者，協(xié)助以患者的足根部開始做小腿、大腿肌肉壓力遞減的擠壓運動，每天3次，每次15min.術(shù)后第4天開始使用下肢功能康復(fù)器（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動活動，起始角度以患者所承受的最小角度為宜，逐日增加角度，每日2次，每次3060min；（3）術(shù)后1周，除繼續(xù)功能鍛煉外，可增加坐位、站立位功