醫(yī)院危急值報告制度.doc

1、醫(yī)院危急值報告制度醫(yī)院危急值報告制度根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于危急值報告制度的行業(yè)標準，為進步醫(yī)療質(zhì)量，保障患者平安，特制訂我院危急值報告制度。一、 定義二、 目的使臨床能及時掌握病人情況，并提出處理意見。三、 危急值報告制度1、醫(yī)技檢驗科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查驗者首先要確認儀器、設(shè)備和檢查過程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗工程質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，需立即 通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并做好“危急值”報告登記。2、醫(yī)技、檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門診號或住院號、科室、床號、出報告時間、檢查驗結(jié)果包

2、括記錄重復(fù)檢測結(jié)果、向臨床報告時間、報告接收人員姓名和檢查驗人員姓名等。3、對于首次出現(xiàn)危機值的病人，操作者應(yīng)及時與臨床聯(lián)絡(luò)并告知檢查驗結(jié)果及檢查驗人員姓名等。4、臨床科室人員在接到“危急值”報告 后，主班或值班護士應(yīng)及時向主管或值班醫(yī)生報告，并將“危急值”信息、接收危急值時間、接收護士姓名、接收醫(yī)生姓名、醫(yī)生接收時間詳細、標準登記在危急值報告登記本。5、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生假如認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)關(guān)注檢查或標本留取情況。必要時，應(yīng)重新留取標本送檢進展復(fù)查。假設(shè)該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在 30 分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時及時報告上級醫(yī)師或科主任。6、主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接

3、報告后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施并及時在危急值報告登記本上簽字，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任。事后應(yīng)于 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和所采取的相關(guān)診療措施。四、“危急值”登記制度五、“危急值”考核制度“危急值”報告制度的落實情況，將納入醫(yī)院績效考核。醫(yī)技科室如未按要求向臨床科室報告危急值結(jié)果，一次扣罰2 分；臨床科室未及時處理一次扣罰 2 分，病歷無記錄一次扣罰 1 分；危急值報告登記本登記不及時、漏登或缺項過多，扣 1 分。六、“危急值”維護制度1、隨著診療設(shè)備與技術(shù)的不斷改良，各項危急值定義需進展不定期的維護。2、各臨床在實際診療工作中，如發(fā)現(xiàn)所擬定“

4、危急值”工程及“危急值”范圍需要更改或增減，應(yīng)書面與相應(yīng)醫(yī)技、檢驗科室協(xié)商，達成一致后雙方主任簽字及時呈報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科確認后予以執(zhí)行和公布，并備案。反之亦然。3、如遇科室間標準、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。危急值報告及處理流程需會診討論輔檢科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值 通知相關(guān)病區(qū) 主班或值班護士接收 報告并記錄 主管醫(yī)生或值班醫(yī)生 迅速采取相應(yīng)措施 上級醫(yī)師、科主任,必要時上報醫(yī)務(wù)科病歷中記錄處置細節(jié)決定方案，采取措施 附件：“危急值”工程表一檢驗科 檢驗工程 單位 低值 高值 備注 白細胞計數(shù) 10 9 /L 2.5 30 靜脈血、末梢血 血紅蛋白含量 g/L 50 20_靜脈血、末梢血 血

5、小板計數(shù) 10 9 /L 50靜脈血、末梢血 凝血活酶時間 S30 抗凝治療時 激活局部凝血活酶時間 S70 靜脈血 纖維蛋白原定量 g/L 1 8 血漿 酸堿度7.25 7.55 動脈血 二氧化碳分壓 mmHg 20 70 動脈血 碳酸氫根 mmHg 15 40 動脈血 氧分壓 mmHg動脈血 血氧飽和度 %動脈血 鉀 mmol/L 2.5 6.5 血清 鈉 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 鈣 mmol/L 1.6 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L36 血清 肌酐 μmol/L530 血清

6、 淀粉酶 U/l正常參考值上限3 倍以上 血清 細菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA、產(chǎn)超廣譜 β-內(nèi)酰胺酶ESBLs腸桿菌科細菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌 無菌部位標本細菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性 血清肌鈣蛋白 T>0.1/ml ( ( 二) ) 功能科1、心臟停搏 2、急性心肌缺血不適宜平板3、急性心肌損傷 4、急性心肌梗死 5、致命性心率失常 1心室撲動、顫抖 2室性心動過速 3多性、ront 型室性早搏 4頻發(fā)室性早搏并 Q-T 間期延長 5預(yù)激伴快速心房顫抖 6心室率大于 180 次/分的心動過速 二度型及高度、三度房室傳

7、導(dǎo)阻滯 心室率小于 45 次分的心動過緩 大于秒的心室停搏 ( ( 三 )CT 室1、嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 2、硬膜下外血腫急性期 3、腦疝 4、顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍到達一個腦葉或全腦干范圍或以上5、液氣胸，尤其是張力性氣胸除外復(fù)查病人6、肺栓塞 7、急性主動脈夾層8、消化道穿孔 9、急性胰腺炎 10、肝脾胰腎等腹腔臟器出血 11、眼眶內(nèi)異物 四核磁共振室顱內(nèi)急性大面積腦梗死范圍到達一個腦葉或全腦干范圍或以上五放射科1、一側(cè)肺不張 2、氣管、支氣管異物 3、液氣胸，尤其是張力性氣胸大于 50%以上4、急性肺水腫 5、心包填塞、縱隔擺動 6、急性主動脈夾層 動脈瘤 7、食道異物 8、消化道穿孔、急性腸梗阻包括腸套疊9、外傷性膈疝 10、嚴重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：1脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形；2多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；3骨盆環(huán)骨折。六超聲科、急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人 2、大量心包積液，前壁前厚度大于等于 3cm，合并心包填塞 3、疑心宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血 4、晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少、心