SuperPATH微創(chuàng)全髖置換PPT課件

1、2021/3/91SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 2021/3/92發(fā)展史發(fā)展史2用物準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備5定義定義1手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)3適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥、禁忌癥4手術(shù)配合手術(shù)配合6手術(shù)配合要點(diǎn)手術(shù)配合要點(diǎn)7注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)8目錄2021/3/93SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)定義全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是手術(shù)置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。而SuperPATH（Supercapsular Percutaneously Assisted Total Hip）即：經(jīng)皮穿刺輔助、保留關(guān)節(jié)囊、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 2021/3/94 髖關(guān)節(jié)是人體最大、最穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，數(shù)典型的球臼關(guān)節(jié)。它由股骨頭、髖

2、臼和股骨頸形成關(guān)節(jié)，下方與股骨相連，頸干交界處內(nèi)外側(cè)有大小轉(zhuǎn)子。與膝關(guān)節(jié)相比，髖關(guān)節(jié)有良好的內(nèi)在穩(wěn)定性，同時(shí)也有很大的活動(dòng)性。2021/3/95SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)簡(jiǎn)介 2011年美國(guó)亞利桑那州鳳凰城圣路加醫(yī)學(xué)中心James Chow博士結(jié)合SuperPATH的優(yōu)勢(shì)，首創(chuàng)了SuperPATH入路技術(shù)。2021/3/96SuperPATH微創(chuàng)在我國(guó)的開(kāi)展?fàn)顩r1.我國(guó)從2013年開(kāi)始開(kāi)展SuperPATH微創(chuàng)技術(shù)2.2014年12月吉林大學(xué)第二附屬醫(yī)院的秦彥國(guó)教授完成了我國(guó)首例雙側(cè)SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)3.2015年5月青島大學(xué)附屬醫(yī)院的孫康教授完成了山東省首例S

3、uperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4.2015年5月鼓樓醫(yī)院的蔣青教授完成了我省首例SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換5.2015年6月無(wú)錫市第一人民醫(yī)院開(kāi)展了我省蘇南地區(qū)的首例SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換。2021/3/97SuperPATH微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)優(yōu)點(diǎn)1.SuperPATH入路保留了標(biāo)準(zhǔn)后側(cè)入路的所有優(yōu)點(diǎn)2.切口長(zhǎng)度6-8cm3.不切斷外旋肌，肌間隙進(jìn)入，幾乎保存了髖關(guān)節(jié)周?chē)械募∪夤δ?.幾乎保留了完整的關(guān)節(jié)囊5.術(shù)中無(wú)需外科脫位(術(shù)中不造成肢體極度的旋轉(zhuǎn)與扭曲)6.術(shù)后病人恢復(fù)快7.極大降低了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位率8.術(shù)后病人髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良2021/3/98

4、SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥 適應(yīng)證1、股骨頸骨折2、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3、股骨頭壞死4、I、II期髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等疾病2021/3/99SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥 禁忌癥1、感染2、嚴(yán)重基礎(chǔ)性損害性疾病3、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收受限4、復(fù)雜翻修手術(shù)2021/3/910麻醉：腰硬聯(lián)合、神經(jīng)阻滯或全麻體位：健側(cè)臥位2021/3/911用物準(zhǔn)備一般用物： 敷料包：剖腹包、普通包（2-3）、手術(shù)衣(1-2) 器械包：骨小包、股骨頭包（骨附包+子附包） 一次性用物：電刀（長(zhǎng)電刀頭）、吸引器、手套、燈罩、骨科針、2-0線、 1-0線、4545cm膠紙2、抗菌膠紙3-4、沖洗球、 棉墊

5、包、骨蠟特殊用物： 泰科縫線914 、923、瑪尼、膠原蛋白、術(shù)泰舒、止血粉、邦奇等2021/3/912SuperPATH微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合 1.側(cè)臥位，患髖屈曲45，患肢內(nèi)旋10-152021/3/913 2.切口起自大轉(zhuǎn)子頂端，沿股骨縱軸向近端延長(zhǎng)6-8cm，切開(kāi)臀肌筋膜，分離臀大肌，顯露臀中肌。 2021/3/914 3.向前牽開(kāi)臀中肌，顯露臀小肌及梨狀肌，于臀小肌、梨狀肌間隙進(jìn)入，分離、顯露關(guān)節(jié)囊。 2021/3/9154.沿股骨頸縱向切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，鈍性holeman放置關(guān)節(jié)囊內(nèi)，顯露股骨頸鞍部，鉸刀通過(guò)轉(zhuǎn)子窩打開(kāi)股骨髓腔，干骺端鉸刀擴(kuò)大開(kāi)口，股骨頸及股骨頭上開(kāi)槽，以便插入髓腔銼

6、，髓腔銼逐號(hào)髓腔成形至合適大小，完成髓腔準(zhǔn)備2021/3/9165.去除手柄，窄鋸片沿髓腔銼頂端截骨，取出股骨頭。 6.清理髖臼，切除盂唇，安裝 髖 臼 導(dǎo) 向 器 ， 做 一1cm水平切口，置入套管、套針 ，緊鄰股骨后方，直視下插入髖臼內(nèi)2021/3/9177.去除套針，通過(guò)套管，連接桿與髖臼銼連接，逐號(hào)磨銼髖臼至合適大小，植入髖臼杯、安裝固定螺釘、最后安裝內(nèi)襯8.調(diào)整肢體位置，將試模頸安裝進(jìn)股骨髓腔銼內(nèi)，安裝股骨頭試模至髖臼杯，調(diào)整后，將頸復(fù)位至頭內(nèi)2021/3/9189.復(fù)位后檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肢體長(zhǎng)度，評(píng)估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性10.拆除試模，植入股骨假體及股骨頭，再次復(fù)位 2021/3/9191

7、1.縫合關(guān)節(jié)囊、臀肌筋膜、皮膚。12、協(xié)助醫(yī)生包扎 2021/3/920 巡回護(hù)士配合要點(diǎn)1、術(shù)前訪視2、心理護(hù)理3、做好安全核查4、協(xié)助麻醉，妥善安置手術(shù)體位5、關(guān)注手術(shù)過(guò)程6、認(rèn)真執(zhí)行的清點(diǎn)制度2021/3/921 洗手護(hù)士配合要點(diǎn)1、嚴(yán)格無(wú)菌操作2、做好安全核查3、關(guān)注手術(shù)過(guò)程4、及時(shí)準(zhǔn)確的配合5、認(rèn)真執(zhí)行的清點(diǎn)制度2021/3/922全髖關(guān)節(jié)置換SuperPATH手術(shù)體位側(cè)臥位。身體靠近床緣側(cè)臥位手術(shù)入路常規(guī)髖部后外側(cè)切口由標(biāo)準(zhǔn)的后側(cè)入路改良，切口長(zhǎng)度6-8cm切斷外旋肌群需要不需要股骨頭截骨先股骨頭截骨后磨髖臼然后擴(kuò)髓和髓腔成型股骨頭完整的情況下進(jìn)行擴(kuò)髓和髓腔成型后截骨術(shù)中脫位需要不

8、需要術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)傷比較大，病人恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后恢復(fù)快術(shù)后脫位率2.9%6%0.8%2021/3/923注意事項(xiàng)1、感染是關(guān)節(jié)置換手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)選擇百級(jí)手術(shù)間，拒絕參觀人員，懸掛請(qǐng)勿入內(nèi)指示牌。參加手術(shù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等，有效地控制感染發(fā)生。2、關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，保持吸引器暢通，被骨屑堵塞時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)及時(shí)處理，必要時(shí)準(zhǔn)備雙路吸引器，保障手術(shù)野清晰干凈。3、病人大多數(shù)為年齡較大的患者，注意病人的皮膚受壓情況，及時(shí)使用抗壓貼2021/3/9244、病人采用側(cè)臥位，防止肢體受壓引起臂叢神經(jīng)損傷，隨時(shí)關(guān)注麻醉師動(dòng)脈穿刺肢體的情況5、外來(lái)器械的管理 置入器械術(shù)前1天由手術(shù)醫(yī)生通知器