肝臟疾病ppt課件

1、 肝臟疾病肝臟疾病 肝門第一肝門第二肝門第三肝門肝動(dòng)脈、門靜脈和膽管進(jìn)出肝的部位 2肝門第一肝門第二肝門第三肝門肝右、肝中和肝左靜脈匯入下腔靜脈的部位 3肝門第一肝門第二肝門第三肝門肝短靜脈肝短靜脈匯入下腔靜脈的部位 4肝的供血 肝有兩套供血系統(tǒng)：供血比例 供氧比例肝動(dòng)脈25%30%50%門靜脈70%75%50%5CT掃描正常表現(xiàn)v密度均勻的實(shí)質(zhì)形，輪廓光滑、整齊，CT值4060Hu，膽管CT值1030Hu。v位于肝門附近的靜脈、膽管、肝動(dòng)脈因粗大易顯示，造影增強(qiáng)后，肝內(nèi)外血管顯示清楚，肝門和肝裂（韌帶裂）由于較多纖維組織及脂肪，顯示為低密度。67891011MRI檢查（核磁共振檢查）vMRI

2、檢查無創(chuàng)，獲得冠、橫、矢狀三個(gè)方向圖像，病變可做立體定位，本身可顯示門脈及肝V分支，組織對(duì)比度強(qiáng)，可清楚了解大小、形態(tài)、輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，可通過信號(hào)變化、病變本身特征，診斷良惡性病變。 vMRI空間分辨率力差，受呼吸影響，宜產(chǎn)生偽影，對(duì)腹腔內(nèi)增大淋巴結(jié)顯示不如CT12常用掃描序列 v1自旋回波序列（SE）（spin E ） T1采用短TR（重復(fù)時(shí)間），短TE（回波時(shí)間）， T2采用長TR，較長TE。 v2短自轉(zhuǎn)時(shí)間反轉(zhuǎn)恢原序列（STIR） 脂肪抑制，抑制皮下脂肪，腹膜后脂肪信號(hào)。 v3梯度回波（GRE），快速小角度激發(fā)成像 TR、TE時(shí)間短，成像時(shí)間可為十幾秒數(shù)十秒，采集時(shí)病人屏氣，可減少呼吸運(yùn)

3、動(dòng)偽影。 13正常表現(xiàn)vT1T1加權(quán)、加權(quán)、T2T2加權(quán)加權(quán) 均為中等信號(hào)，與脾信號(hào)相似均為中等信號(hào)，與脾信號(hào)相似 T1WI T1WI 肝信號(hào)高于脾，肝信號(hào)高于脾，T2WIT2WI肝信號(hào)低于脾肝信號(hào)低于脾 v對(duì)肝靜脈、門脈顯示率達(dá)對(duì)肝靜脈、門脈顯示率達(dá)90100% 90100% 無信號(hào)血管影，無信號(hào)血管影，對(duì)肝動(dòng)脈顯示不清對(duì)肝動(dòng)脈顯示不清 擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽管T1T1與靜脈血管不易區(qū)與靜脈血管不易區(qū)分，分，T2T2呈高信號(hào)呈高信號(hào) v膽囊膽囊 含濃縮膽汁，含濃縮膽汁，T1T1、T2T2均為高信號(hào)均為高信號(hào) 進(jìn)食或飲進(jìn)食或飲酒后，膽汁排空，為低信號(hào)酒后，膽汁排空，為低信號(hào)1415 八、肝臟良性腫瘤和

4、腫瘤樣病變八、肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變（一）、肝海綿狀血管瘤（一）、肝海綿狀血管瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（二）、肝細(xì)胞腺瘤（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（三）、肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（四）、肝囊腫（四）、肝囊腫16 主要內(nèi)容主要內(nèi)容( (一一) )肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)17 概述概述 概述：概述：v肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝肝血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，占肝臟良性腫瘤的臟良性腫瘤的84%84%，好發(fā)于女性，多見于，好發(fā)于女性，多見于3030歲歲6060歲。歲。 18 病理病理 病理：病理： v1 1、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面

5、為、大體病理：外觀呈紫紅色、質(zhì)軟無包膜、切面為囊篩狀似海綿而得名囊篩狀似海綿而得名v2 2、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤、鏡下：由無數(shù)的大小不等的血管腔組成、根據(jù)瘤壁的厚薄分為壁的厚薄分為- - v薄壁型（壁薄腔大）薄壁型（壁薄腔大）v厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞）厚壁型（壁厚腔小、個(gè)別呈裂隙狀或完全閉塞） 19 臨床：臨床：v臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，臨床一般無臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫個(gè)別有發(fā)熱、貧血、腹痛等癥狀，巨大腫瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引瘤可引起上腹部脹痛不適；腫瘤破裂可引起肝臟出血。起肝臟出血。 臨

6、床臨床20 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 平掃平掃 1 1、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊、CTCT值值30Hu 30Hu 2 2、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形、較大的血管瘤中央有裂隙狀、星狀或不規(guī)則形的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、的更低密度（瘤內(nèi)血栓形成、機(jī)化、纖維化、壞死、囊變、陳舊性出血等所致）囊變、陳舊性出血等所致） CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)21 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描（特征為早出晚歸）（特征為早出晚歸） 1 1、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵、動(dòng)脈期腫瘤變邊緣呈斑狀、結(jié)節(jié)狀、花朵狀明顯強(qiáng)化狀明顯強(qiáng)化 2 2、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)

7、展、門靜脈期增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向心性擴(kuò)展 3 3、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下、延遲掃描腫瘤均勻強(qiáng)化，增強(qiáng)程度逐漸下降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充降，可高或等于周圍正常肝實(shí)質(zhì)的增強(qiáng)密度，充填時(shí)間：一般大于填時(shí)間：一般大于3 3分鐘、通常分鐘、通常7 71515分鐘、最高分鐘、最高達(dá)達(dá)20206060分鐘分鐘22 掃描方法掃描方法232425 262728( (二二) )肝細(xì)胞腺瘤肝細(xì)胞腺瘤v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容29 概述概述v肝細(xì)胞腺瘤：肝細(xì)胞腺瘤：或稱肝腺瘤，多見于或稱肝腺瘤，多見于15154545歲婦女，平均發(fā)病年齡為歲婦女，平均

8、發(fā)病年齡為3030歲，與口服避歲，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或孕藥有密切關(guān)系，停服避孕藥腫瘤縮小或消失。消失。 概述概述30 病理病理v由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤由肝細(xì)胞組成的包膜完整的良性腫瘤v多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，多為單發(fā)，呈圓形或類圓形，境界清楚，腫瘤大小從腫瘤大小從1cm1cm30cm30cm不等不等v腺瘤組織分化程度好，有完整包膜腺瘤組織分化程度好，有完整包膜 病理病理31 臨床臨床v多數(shù)病人無癥狀，多數(shù)病人無癥狀，5%5%10%10%偶然發(fā)現(xiàn)偶然發(fā)現(xiàn)v少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛少數(shù)有腹部腫塊和輕微腹痛v腫瘤巨大可破裂、出血腫瘤巨大可破裂、出血 臨床

9、臨床32 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)vCTCT平掃平掃肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出肝內(nèi)低密度腫塊或少數(shù)等密度腫塊影，出血可呈高密度影。血可呈高密度影。腫塊邊界清楚。腫塊邊界清楚。 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)33vCTCT增強(qiáng)增強(qiáng)動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)。靜脈期逐漸下降至等密度。靜脈期逐漸下降至等密度。平衡期低密度。平衡期低密度。CTCT特異性表現(xiàn)：特異性表現(xiàn)：腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪腫瘤周圍低密度環(huán)（脂肪變性）。變性）。 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)3435( (三三) )肝局灶性結(jié)節(jié)性增生肝局灶性結(jié)節(jié)性增生v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要內(nèi)容主要內(nèi)容36 概述概述v19581958年

10、由年由EdmondsonEdmondson病理報(bào)告。病理報(bào)告。v是一種少見病變。是一種少見病變。v病因不明。病因不明。v女性多見，也可見于兒童。女性多見，也可見于兒童。概述概述37 病理病理vFNHFNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和KupfferKupffer細(xì)胞組成。細(xì)胞組成。v無正常肝小葉。無正常肝小葉。v中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。中央為星狀纖維瘢痕，呈放射狀分隔。v腫塊無包膜。腫塊無包膜。v與正常肝分界清楚。與正常肝分界清楚。v大小為大小為4 47cm7cm，可達(dá)，可達(dá)20cm20cm，但少見。，但少見。病理病理38 臨床臨床v一般無臨床癥狀。一般

11、無臨床癥狀。v腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。腫瘤較大時(shí)可出現(xiàn)腹部包塊。v偶有腫瘤破裂出血。偶有腫瘤破裂出血。臨床臨床39 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)v大多數(shù)大多數(shù)FNH CTFNH CT無特異性表現(xiàn)無特異性表現(xiàn) v平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊平掃：表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊 v動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：動(dòng)脈期動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng)，靜靜脈期脈期增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。增強(qiáng)密度逐漸下降，最終呈較低密度。 FNHFNH的的CTCT特征表現(xiàn)：特征表現(xiàn)：中央的瘢痕組織和向周圍放中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū)。

12、CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)40局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖）局灶性結(jié)節(jié)性增生（圖） a. CTa. CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊（箭頭）；b.b.對(duì)比增強(qiáng)對(duì)比增強(qiáng)CTCT，可見腫，可見腫塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為塊明顯強(qiáng)化，其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶，為“星狀瘢痕征星狀瘢痕征”（箭（箭頭頭）41 肝膿腫肝膿腫全身性感染：中耳炎骨髓炎癰、SBE細(xì)菌性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫腹腔感染腸道感染痔核感染臍部感染肝鄰近器官感染：消化道穿孔膈下感染膽囊炎膽管炎開放性肝損傷膽膽道道肝動(dòng)脈門靜脈淋巴系統(tǒng)傷口污染病因、病理42 肝膿腫肝膿腫1.致病菌：致病菌： 大腸桿菌

13、大腸桿菌：膽源性和門靜脈源性：膽源性和門靜脈源性 金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌：肝動(dòng)脈源性：肝動(dòng)脈源性 厭氧鏈球菌：膽源性和門靜脈源性厭氧鏈球菌：膽源性和門靜脈源性 類桿菌屬類桿菌屬 2.病理：病理：v 吸收機(jī)化吸收機(jī)化v 融合成較大的膿腫融合成較大的膿腫v 毒血癥、感染性休克毒血癥、感染性休克v 潰破導(dǎo)致膿胸、膈下膿腫等潰破導(dǎo)致膿胸、膈下膿腫等病因、病理43 肝膿腫肝膿腫v 寒顫和高熱v 肝區(qū)疼痛v 乏力、食欲不振、惡性和嘔吐v 體征：肝區(qū)壓痛和肝腫大v 輔助檢查：血Rt、Xay、Bus、CT臨床表現(xiàn)44肝膿腫肝膿腫阿米巴性肝膿腫膽管癌、膽道感染原發(fā)性肝癌囊腫合并感染 肝膿腫肝膿腫鑒別診斷4

14、5 肝膿腫肝膿腫不規(guī)則無、等或低回聲腫塊臨床表現(xiàn)46 肝膿腫肝膿腫均勻一致低密度囊腫影臨床表現(xiàn)47 膿腫周邊強(qiáng)化臨床表現(xiàn)484950v3. MRI檢查v膿腔膿腔T1WI呈均勻或不均勻低信號(hào)，呈均勻或不均勻低信號(hào)，T2WI極高極高信號(hào)信號(hào)v膿壁膿壁T1WI高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，呈稍高信號(hào)高于膿腔而低于肝實(shí)質(zhì)，呈稍高信號(hào)影，稱暈環(huán)征影，稱暈環(huán)征v周圍水腫周圍水腫T2WI明顯高信號(hào)明顯高信號(hào)v增強(qiáng)為環(huán)形強(qiáng)化增強(qiáng)為環(huán)形強(qiáng)化5152( (四四) )肝囊腫肝囊腫v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 主要內(nèi)主要內(nèi)容容53 概述概述v通常所說的肝囊腫為先天性肝囊腫，病因通常所說的肝囊腫為先天性肝囊

15、腫，病因不清。不清。v胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，胚胎時(shí)期的膽管發(fā)育異常形成小膽管叢，出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。出生后擴(kuò)大，融合而成囊性病變。概述概述54 病理病理v囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米囊腫大小數(shù)毫米到數(shù)厘米v囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞囊腫壁薄內(nèi)襯分泌液體的上皮細(xì)胞v囊內(nèi)充滿澄清液體囊內(nèi)充滿澄清液體病理病理55 臨床臨床v多見于多見于30305050歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)歲，癥狀輕微，常體檢發(fā)現(xiàn)v巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛巨大囊腫可致肝大，上腹部脹痛v偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥偶有囊腫破裂、出血、合并感染等并發(fā)癥v單純性肝囊腫：單純性肝囊腫：單發(fā)、多發(fā)性感囊腫單

16、發(fā)、多發(fā)性感囊腫v多囊肝：多囊肝：為常染色體顯性遺傳病，常合并為常染色體顯性遺傳病，常合并多囊腎多囊腎臨床臨床56 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)v平掃平掃: : 肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，邊院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，院銳利，境界清楚，囊內(nèi)密度均勻，CTCT值值0 020Hu20Hu，與水接近。，與水接近。v增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描: : 囊腫無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。囊腫無強(qiáng)化，囊壁薄而不能顯示。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)57肝囊腫肝囊腫58肝囊腫肝囊腫596061多囊肝、多囊腎多囊肝、多囊腎62v肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤是全身較為常見的惡性腫瘤

17、v分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤分為原發(fā)和繼發(fā)惡性腫瘤 v在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見在歐美國家肝轉(zhuǎn)移瘤最常見 v亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加亞洲則肝細(xì)胞癌所占比例增加 v目前超聲、目前超聲、CTCT和和MRIMRI是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方是肝臟惡性腫瘤的主要檢查方法法 九、肝臟惡性腫瘤九、肝臟惡性腫瘤 63肝臟惡性腫瘤肝臟惡性腫瘤（一）肝細(xì)胞癌（一）肝細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（二）膽管細(xì)胞癌（三）肝轉(zhuǎn)移瘤（三）肝轉(zhuǎn)移瘤64（一）肝細(xì)胞癌（一）肝細(xì)胞癌v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容65 概述概述v好發(fā)于好發(fā)于3030歲歲6060歲，男性多見歲，男性多見v發(fā)病與乙型肝炎和肝硬

18、化密切相關(guān)發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)v50%50%90%90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化的肝細(xì)胞癌合并肝硬化v30%30%50%50%肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌肝硬化并發(fā)肝細(xì)胞癌概述概述66 病理病理v巨塊型：腫塊直徑巨塊型：腫塊直徑5cm5cm，形態(tài)不規(guī)則，形態(tài)不規(guī)則v結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑5cm5cm，類圓形，類圓形v彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝彌漫型：結(jié)節(jié)較小，密布全肝 v小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑小肝癌：單一結(jié)節(jié)，直徑3cm3cm或二個(gè)結(jié)或二個(gè)結(jié)節(jié)瘤徑之和節(jié)瘤徑之和3cm3cm病理病理67v原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈原發(fā)性肝癌血供是肝動(dòng)脈 v9090的病例血供豐富的病例血供豐富v侵犯肝靜脈、門靜

19、脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi)侵犯肝靜脈、門靜脈引起血管內(nèi)癌栓或肝內(nèi) 外血行轉(zhuǎn)移，外血行轉(zhuǎn)移，v侵犯膽道引起阻塞性黃疸侵犯膽道引起阻塞性黃疸v淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋淋巴轉(zhuǎn)移引起肝門及腹主動(dòng)脈、腔靜脈旁淋 巴結(jié)增大巴結(jié)增大v晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移晚期發(fā)生肺、骨骼、腎上腺和腎等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病理病理68 臨床臨床v臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期臨床早期可無癥狀，多出現(xiàn)在中晚期v肝區(qū)疼痛肝區(qū)疼痛v消瘦乏力消瘦乏力v腹部包塊腹部包塊v60609090肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌AFPAFP陽性陽性v晚期出現(xiàn)黃疸晚期出現(xiàn)黃疸臨床臨床69 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn)v平掃平掃單單v單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形

20、腫塊，成膨脹性生長，單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形腫塊，成膨脹性生長，有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑有完整包膜者腫塊邊緣清晰光滑v腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶腫塊多數(shù)為低密度，少數(shù)表現(xiàn)等密度或高密灶v彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清彌漫型結(jié)節(jié)分布廣泛，境界不清 v巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出巨塊型可發(fā)生中央壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)，合并出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)表現(xiàn)高密度灶 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)7071v其它其它CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈或癌栓形成：門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)

21、肝靜脈及下腔靜脈擴(kuò)張，增強(qiáng)出現(xiàn)充盈缺損及側(cè)支循環(huán)，支循環(huán)，v肝動(dòng)脈肝動(dòng)脈-門靜脈短路，門靜脈短路，v膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，膽道系統(tǒng)受侵，膽道擴(kuò)張，v肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝門或附近淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移v晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移晚期：出現(xiàn)肺、腎上腺、骨骼、等器官轉(zhuǎn)移72巨塊型巨塊型73多發(fā)結(jié)節(jié)型多發(fā)結(jié)節(jié)型74單發(fā)結(jié)節(jié)型單發(fā)結(jié)節(jié)型75彌漫型彌漫型76門脈癌栓形成門脈癌栓形成77膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容78 概述概述v膽管細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌（cholangiocellular cholangiocellular carcinomacarc

22、inoma）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡）：是指發(fā)生在肝內(nèi)膽管上皮的惡性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生性腫瘤，多發(fā)生在肝內(nèi)末梢膽管，不包括發(fā)生在左、右肝管、膽總管的膽管癌。在左、右肝管、膽總管的膽管癌。 概述概述79 病理病理v少血供少血供v癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，癌細(xì)胞呈立方形或柱形，染色淡，v細(xì)胞內(nèi)無膽汁，而見粘液成分細(xì)胞內(nèi)無膽汁，而見粘液成分v腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化腫瘤壞死少，可出現(xiàn)鈣化病理病理80 臨床臨床v臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管臨床癥狀常表現(xiàn)上腹痛及腹部包塊，膽管阻塞可出現(xiàn)黃疸阻塞可出現(xiàn)黃疸 vAFPAFP陰性陰性臨床臨床81 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)v平掃平掃

23、邊緣不清低密度腫塊，有時(shí)可見鈣化灶邊緣不清低密度腫塊，有時(shí)可見鈣化灶 v增強(qiáng)：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對(duì)增強(qiáng)：（早期腫瘤多表現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化，腫瘤對(duì)比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)）比增強(qiáng)有隨時(shí)間逐漸增加趨勢(shì)）v動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，平衡期和延遲掃描腫瘤增強(qiáng)逐漸明顯，逐漸明顯， 腫瘤靠近肝門時(shí)周圍可見擴(kuò)張膽管或包埋膽管腫瘤靠近肝門時(shí)周圍可見擴(kuò)張膽管或包埋膽管 腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮腫瘤附近肝葉、肝段常見萎縮 CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)8283肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤v概述概述v病理病理v臨床臨床vCTCT表現(xiàn)表現(xiàn)主要內(nèi)容主要內(nèi)容84v肝轉(zhuǎn)移瘤是肝臟最常見的惡性腫瘤之一肝轉(zhuǎn)移瘤是