七氟醚麻醉復(fù)合控制性降壓對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后老年患者認(rèn)知功

1、七氟醚麻醉復(fù)合控制性降壓對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院 麻醉科 100730 孫永興【中文摘要】目的 研究七氟醚麻醉及復(fù)合控制性降壓對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后老年患者認(rèn)知功能的影響。方法 1. 擇期ASA I-II級(jí)鼻內(nèi)鏡手術(shù)老年患者80例。隨機(jī)分控制性降壓組和非降壓組。麻醉誘導(dǎo)用咪唑安定0.03mg· kg-1,舒芬太尼 0.20.3g·kg-1, 維庫溴胺0.1mg·kg-1,異丙酚1.52.0mg·kg-1，順序注入，氣管插管后機(jī)控呼吸，吸入七氟醚（吸氣末濃度1.01.2MAC）及氧化亞氮（與氧氣流量比為1.5：1，氧流量 1.0

2、L ·min-1，）維持PETCO2在3540mmHg（1.0kPa=7.5 mmHg）之間。麻醉后，足背動(dòng)脈置管連續(xù)監(jiān)測動(dòng)脈壓，降壓組于手術(shù)開始后泵入硝酸甘油1.03.0g·kg-1·min-1 , 艾司洛爾2050g·kg-1·min-1 ,MAP下降為基礎(chǔ)值30%左右，不低于60 mmHg,術(shù)畢鼻腔填塞前停止降壓。非降壓組不進(jìn)行控制性降壓。2.認(rèn)知功能測定：用簡易智力狀態(tài)檢查表（Mini-Metal State Examination, MMSE）測定病人認(rèn)知功能，麻醉誘導(dǎo)前及麻醉結(jié)束后1、3、6、24h及術(shù)后2d由不知病人分組情況者對(duì)病

3、人進(jìn)行MMES評(píng)分。3.統(tǒng)計(jì)分析： 用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示,組間兩樣本比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)， p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：1.兩組病人一般資料、麻醉及手術(shù)時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)藥、七氟醚用量（MAC·h）及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量無顯著差異（p>0.05）。2.MAP變化：降壓組控制性降壓時(shí)間63±18min，降壓組MAP由術(shù)前72±12mmHg降低為術(shù)中62±5mmHg,比較差異顯著（p<0.05）；非降壓組MAP術(shù)前73±11 mmH

4、g,術(shù)中71±13 mmHg,比較無顯著差異（p>0.05），術(shù)中兩組MAP比較差異顯著（p<0.05）；術(shù)中出血量：降壓組42±11ml，非降壓組71±14ml,兩組間差異顯著（p<0.05）。3.認(rèn)知功能測定結(jié)果：兩組患者麻醉前MMES評(píng)分均無異常，且兩組間比較無顯著差異（p>0.05）；術(shù)后1h兩組 MMES評(píng)分均顯著降低，降壓組由麻醉前28.1±1.6降為21.4±1.5，非降壓組由28.3±1.7降為22.2±1.6，差異顯著（p<0.05），組間比較無顯著差異（p>0.05），其中90%以上病人手術(shù)后6小時(shí)MMES評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，術(shù)前及術(shù)后1、3、6及24小時(shí)、2天，兩組間MMES比較無顯著差異（p>0.05）。術(shù)后1小時(shí)降壓組有19（48%）名，非降壓組有17（42%）名病人有明顯的認(rèn)知功能降低，術(shù)后3小時(shí)降壓組有5名（12.5%），非降壓組有4 名（10%）MMES評(píng)分仍低，術(shù)后24小時(shí)降壓組及非降壓組病人認(rèn)知功能均恢復(fù)正常。結(jié)論：七氟醚麻醉及復(fù)合控制性降