老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義(一)

1、老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義(一)    作者：常婷婷 王翎 潘旭東 李潔 毛燕青 祝麗晶【摘要】 目的 探討血清降鈣素原在老年重癥肺部感染患者中的臨床意義。方法 收集47例重癥肺部感染患者(重癥組)、30例非重癥肺部感染患者(非重癥組)、30例除外感染性疾病的患者(非感染組)、30例體檢健康者(健康組)，分別測定各組血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)及體溫，并進行比較分析。結(jié)果 重癥組的血清降鈣素原濃度與非重癥組、非感染組及健康組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而重癥組的超敏C反應(yīng)蛋白、白細胞計數(shù)及體溫與非重癥組比較差

2、異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 血清降鈣素原與老年肺部感染的嚴重程度密切相關(guān)，血清降鈣素原可作為預(yù)測和識別老年人重癥肺部感染的輔助診斷指標。 【關(guān)鍵詞】 老年人;重癥肺部感染;血清降鈣素原【Abstract】 Objective To investigate the value of serum procalcitonin (PCT) determination for risk eva luation in aged patients with severe pneumonia. Methods The levels of serum PCT, high sensitive C

3、reactive protein (hsCRP), white blood cell count and temperature were measured in 47 patients with severe pneumonia (severe group), 30 cases of mild to moderate pneumonia (nonsevere group), 30 cases except the infection diseases (noninfection group) and 30 normal healthy persons (healthy group). The

4、 differences of the levels of them among the groups were compared. Results There was obvious difference between severe group and the other three groups in the level of serum PCT (P0.05), but there was no difference between severe group and nonsevere group in the levels of hsCRP and WBC (P>0.05).

5、Conclusions Serum PCT may play an important role in aged patients with severe pneumonia. The level of serum PCT can be regarded as an auxiliary diagnosis index for aged patients with severe pneumonia.【Key words】 The elderly; Severe pneumonia; Serum procalcitonin 近年研究顯示：嚴重感染患者的血清降鈣素原(Procalcitonin，PC

6、T)顯著升高，并與感染的嚴重程度及臨床預(yù)后密切相關(guān)13，提示血清PCT可能成為早期鑒別感染嚴重程度的敏感指標。在老年人中，肺部感染因臨床表現(xiàn)不典型 ，目前尚缺乏敏感指標來判別老年人肺部感染的嚴重程度，血清PCT與其相關(guān)性如何目前相關(guān)報道甚少。本研究旨在探討血清PCT在不同程度老年肺部感染患者中的水平變化及臨床意義。1 對象與方法1.1 研究對象 重癥組為2008年1月至2009年12月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的老年重癥肺部感染患者47例，男30例，女17例，年齡6587歲，平均(75.21±7.298)歲。診斷標準按照2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指

7、南4;非重癥組為同期本院收治的輕中度肺部感染住院患者30例，男20例，女10例，年齡6592歲，平均(75.90±7.761)歲;非感染組為同期本院收治的除外感染性疾病患者30例，男16例，女14例，年齡6590歲，平均(73.03±7.010)歲;健康組為健康體檢者30例，男15例，女15例，年齡6584歲，平均(71.60±5.449)歲，除外肺、心、腦、肝、腎等基礎(chǔ)疾病。四組間年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。1.2 方法 入組者于入院(或體檢)當日檢測體溫并留取靜脈血，血細胞分析儀測定白細胞(WBC)計數(shù)，高敏免疫比濁法測定超敏C反應(yīng)

8、蛋白(hsCRP)的濃度，發(fā)光免疫分析法定量測定血清PCT。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料采用x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗與單因素方差分析F檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗。2 結(jié) 果PCT在重癥組與非重癥組、非感染組、健康組間比較差異均顯著(P0.05);非重癥組與非感染組、健康組間比較差異均不顯著(P>0.05);非感染組與健康組間比較差異不顯著(P>0.05)。hsCRP、WBC及體溫在重癥組與非重癥組之間比較差異均不顯著(P>0.05)，而重癥組及非重癥組與非感染組、健康組比較差異均顯著(P0.05);非

9、感染組與健康組間比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。表1 各組間體溫、WBC計數(shù)、hsCRP、血清PCT方差分析結(jié)果(x±s)與重癥組比較：1)P0.05;與非重癥組比較：2)P0.053 討 論在世界范圍內(nèi)，肺部感染是老年人健康的重大威脅，其發(fā)病率和病死率均隨年齡增長而上升5，6，是老年人重要致死原因之一7。因此，及時診斷與治療是其預(yù)后的關(guān)鍵。老年肺部感染有其自身特點：(1)臨床特征不典型，常缺乏特異性癥狀和體征，甚至無發(fā)熱、無呼吸系統(tǒng)癥狀，僅以其他系統(tǒng)的癥狀為主要表現(xiàn)，易于掩蓋病情或與其他疾病相混淆。(2)實驗室指標不典型，老年人機體免疫功能低下、遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)減弱、細

10、胞吞噬及殺滅病原體的能力下降，有近半數(shù)病例的WBC計數(shù)、hsCRP不增高。人體血液中WBC的基礎(chǔ)值個體差異較大，正常值范圍較寬，只有在4.0×109/L或>10.0×109/L時才被認為異常，感染時升高常不顯著，同時易受運動、精神等因素影響，所以WBC計數(shù)用于肺部感染的診斷敏感性不夠，也有一定的局限性。CRP升高可提示感染的發(fā)生，hsCRP可準確測定低濃度CRP水平，具有更高的靈敏度和準確度8。但除感染外，急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)、腫瘤浸潤及風濕活動時CRP也顯著升高，因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性。血清PCT是一種近期被確定的新型炎性因子，由116個氨基

11、酸組成，是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，正常人血清PCT濃度0.1 ng/ml。嚴重感染時其濃度迅速升高，但確切合成部位、釋放機制尚不清楚。有研究指出，神經(jīng)內(nèi)分泌細胞和肺是產(chǎn)生血清PCT的可能部位9。在全身感染時，血清PCT濃度的升高比CRP及其他炎性因子出現(xiàn)得更早，2 h即可檢測到，6 h急劇上升，824 h維持高水平。而CRP在812 h后才能慢慢升高超出正常水平10。同時，研究顯示血清PCT水平與感染的嚴重程度及轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，在膿毒性休克時達其峰值，而CRP在感染的更嚴重階段不會進一步升高11，12。本研究中血清PCT重癥組與非重癥組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，而體溫、WBC計數(shù)、hsCRP差異無

12、統(tǒng)計學(xué)意義，提示體溫、WBC計數(shù)、hsCRP對老年重癥肺部感染的診斷可能意義欠缺。本研究以老年肺部感染患者為研究對象，其結(jié)果顯示血清PCT水平對病情嚴重程度具有評估作用，且優(yōu)于傳統(tǒng)感染指標。與傳統(tǒng)感染指標相比，血清PCT檢測簡單快速，特異性、敏感性均較高，正常人體內(nèi)不含有或含有極少量血清PCT;同時血清PCT在血漿中存在時間短，半衰期僅為2530 h，動態(tài)監(jiān)測其濃度變化能更好地判定療效及預(yù)后，而CRP恢復(fù)正常水平所需時間較長，不易對療效及預(yù)后進行觀察13。Boussekey等14對100例重癥肺部感染患者的血清PCT進行監(jiān)測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)第13天血清PCT呈上升的患者預(yù)后較差，而第3天血清PCT0

13、.95 g/L的患者存活率達95%，說明血清PCT的變化可以反映患者的病情變化以及預(yù)后情況。綜上所述，血清PCT可以作為老年重癥肺部感染患者的輔助診斷指標。監(jiān)測血清PCT水平有利于對患者的病情進行更全面的評估，且有助于判斷危重癥患者的預(yù)后。血清PCT在體內(nèi)外穩(wěn)定性良好，作為一種新型的炎癥標志物，隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，必將在臨床中發(fā)揮越來越重要的作用?！緟⒖嘉墨I】1 Phua J，Koay ES，Lee KH.Lactate，procalcitonin，and aminoterminal proBtype natriuretic peptide versus cytokine measuremen

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