肺功能檢查的感染預(yù)防與控制及常見(jiàn)并發(fā)癥與危急癥處理

1、肺功能檢查的感染預(yù)防與控制肺功能檢查的感染預(yù)防與控制肺功能檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥與危急癥處理肺功能檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥與危急癥處理劉任田劉任田肺功能檢查的感染預(yù)防與控制肺功能檢查的感染預(yù)防與控制一、肺功能檢查導(dǎo)致交叉感染的潛在危險(xiǎn)性 常規(guī)肺功能檢查時(shí)，患者的呼吸道需與肺功能儀的呼吸測(cè)試管道相連接，并要求患者從這些復(fù)雜的呼吸回路與設(shè)備中進(jìn)行最大努力的吸氣與呼氣，檢查過(guò)程常引起患者咳嗽，故患者用力呼吸或咳嗽時(shí)的唾液、余痰、飛沫、口腔分泌物、食物殘?jiān)葮O易噴灑、黏附及沉積在檢查儀器的表面或呼吸回路中，造成污染，可能會(huì)導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生。二、交叉感染預(yù)防與控制措施 雖尚無(wú)確切證據(jù)證實(shí)肺功能儀器能對(duì)受檢者造成交叉

2、感染，相關(guān)的病例報(bào)道亦較少見(jiàn)，但肺功能檢查導(dǎo)致交叉感染的危險(xiǎn)性卻不容忽視，衛(wèi)生措施應(yīng)成為肺功能實(shí)驗(yàn)室每天工作常規(guī)的一部分，不同的肺功能實(shí)驗(yàn)室和感染控制部門各施其法，歸納起來(lái)主要包括以下幾方面： 1、提高工作人員的預(yù)防意識(shí)：肺功能室的技術(shù)人員和臨床醫(yī)師每天都要接觸大量可能帶有傳染性病原體的受試者，長(zhǎng)時(shí)間暴露于可能導(dǎo)致醫(yī)患之間交叉感染的肺功能室環(huán)境中，因此提高肺功能室的工作人員及受試者的預(yù)防意識(shí)是首要的關(guān)鍵問(wèn)題。 2、加強(qiáng)工作環(huán)境的清潔與消毒：（1）加強(qiáng)通風(fēng)；在可能發(fā)生結(jié)核等經(jīng)呼吸道傳播疾病的地方，必須加強(qiáng)通風(fēng)，打開(kāi)窗戶，增加自然風(fēng)的流通，密閉的室內(nèi)通風(fēng)最好應(yīng)用空氣過(guò)濾器，聯(lián)合紫外線消毒，并保證足

3、夠的循環(huán)通氣量。（2）注意洗手：為避免暴露和交叉污染，技師在直接用手接觸接口器、膠管、呼吸閥門或肺量計(jì)內(nèi)表面后應(yīng)立即洗手：每檢查完一個(gè)患者后都應(yīng)洗一次手。當(dāng)手部有開(kāi)放性傷口且須接觸可能污染的裝置和地方時(shí)，技師應(yīng)穿戴一次性手套。（3）定期清洗、消毒與晾干儀器：重復(fù)使用的接口器、鼻夾、呼吸管道，閥門和其它連接部分應(yīng)定期拆卸下來(lái)，進(jìn)行清洗、消毒或滅菌，目前可用如下方法：1）氣體消毒法：環(huán)氧乙烷等氣體可用于消毒大部分肺功能檢查用的塑料物品。消毒前這些物品應(yīng)先用清水沖洗，晾干，再用膠帶封好消毒。2）化學(xué)消毒法：可用含氯化學(xué)藥劑消毒，如用1%強(qiáng)力消毒凈浸泡30min。由于殘余的化學(xué)藥品有毒，浸泡后必須沖洗

4、干凈。 3、呼吸過(guò)濾器的應(yīng)用：近年，一種新型的呼吸過(guò)濾器成為許多肺功能室減少交叉感染的方法之一。在受檢者與肺功能儀器之間放置一個(gè)有效的呼吸過(guò)濾器，不僅可保護(hù)受檢者，防止呼吸回路中沉積的微粒被吸入；同時(shí)也可保護(hù)整個(gè)肺功能儀器的呼吸回路，防止受檢者呼出氣中所包含的微生物對(duì)儀器造成污染。 4、了解病史：詳細(xì)的了解受試者的病史對(duì)于預(yù)防交叉感染亦十分重要。（1）受試者患者有已知的感染，或處于免疫抑制狀態(tài)，應(yīng)在其肺功能檢查申請(qǐng)單上注明。申請(qǐng)單上必須留有空欄給臨床醫(yī)師填寫這個(gè)項(xiàng)目。（2）若受試者確實(shí)有已知的感染，則需要考慮肺功能檢查的需要性與緊迫性。如果這些檢查是患者臨床診療所必須的，那么在常規(guī)衛(wèi)生措施的基

5、礎(chǔ)上還需要額外的預(yù)防措施，包括呼吸過(guò)濾器、隔離衣、手套等的應(yīng)用。ATS建議，帶有已知感染的患者應(yīng)在以下的條件下接受檢查：1）用易于消毒的儀器檢查；2）安排在當(dāng)天的最后進(jìn)行檢查；3）在他們自己的房間或特意為這樣的患者設(shè)計(jì)的隔離房間隔離檢查；4）在滿足前3個(gè)條件的基礎(chǔ)上應(yīng)用呼吸過(guò)濾器。對(duì)患有可通過(guò)空氣傳播的嚴(yán)重感染的患者（如肺結(jié)核），尤其推薦使用一次性呼吸過(guò)濾器。肺功能檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥與危肺功能檢查的常見(jiàn)并發(fā)癥與危急癥處理急癥處理一、肺功能檢查的安全性一、肺功能檢查的安全性 肺功能檢查大多數(shù)都是非侵入性的檢查，只要嚴(yán)格掌握肺功能檢查的指征、實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員經(jīng)過(guò)良好的培訓(xùn)、使用藥物方法恰當(dāng)以及對(duì)患者病情

6、進(jìn)行密切的觀察，大多數(shù)肺功能檢查都是安全的，也因此在臨床和科研中被廣泛應(yīng)用。但是，部分肺功能檢查由于需要受試者的努力呼吸配合（反復(fù)進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作）、吸入支氣管刺激劑（激發(fā)藥物、部分舒張藥物）、劇烈運(yùn)動(dòng)（最大分鐘通氣量檢查）等，也可能誘發(fā)或加重呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展，給受試者造成一定的不適，發(fā)生并發(fā)癥。盡管肺功能檢查中危急重癥的發(fā)生率很低，但是仍應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的重視，肺功能檢查前需要詳細(xì)了解病史，掌握相關(guān)檢查的禁忌證，以避免或減少不良事件的發(fā)生。肺功能室最好設(shè)在易于搶救患者的地方（如靠近病房），配備相關(guān)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救物品，檢查人員在檢查過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)察，對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)備有應(yīng)急預(yù)

7、案。二、肺功能檢查的并發(fā)癥 （一）用力通氣功能檢查（如FVC、MVV等），臨床常見(jiàn)并發(fā)癥有：咳嗽、喘息、頭暈、手指麻木等。偶有暈厥、咯血、氣胸、血壓升高、心律異常、癲癇發(fā)作、下頜關(guān)節(jié)脫位等報(bào)道。（二）支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)較常見(jiàn)的是咳嗽、胸悶、喘息和呼吸困難。三、并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)制及應(yīng)急處理（一）呼吸性堿中毒 由于患者反復(fù)用力深大呼吸、過(guò)度通氣，呼出二氧化碳過(guò)多所致。主要癥狀有頭暈、手足指端和面部口周麻木或針刺感、輕微手顫等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥。此時(shí)，應(yīng)讓患者盡量放松，避免過(guò)度緊張，并注意保護(hù)患者，讓患者坐在有靠背的椅子上，必要時(shí)讓患者平臥，以防摔倒受傷。一般510分鐘可自行緩解，如果仍未恢復(fù)，可用硬紙卷

8、成喇叭狀，罩在患者的口鼻部，使呼出的二氧化碳部分回吸。（二）支氣管哮喘急性發(fā)作 在基礎(chǔ)通氣功能檢查中出現(xiàn)的，主要是激發(fā)因素（激發(fā)藥物、運(yùn)動(dòng)等）誘發(fā)氣道痙攣所致。主要癥狀有咳嗽、胸悶、氣促、喘息等，此時(shí)因伴有通氣功能下降、肺部喘鳴音為特征，一般經(jīng)吸入短效2-受體激動(dòng)劑可迅速緩解。（三）激發(fā)藥物不良反應(yīng) 激發(fā)藥物使心臟興奮、收縮力增強(qiáng)、心率加快，可產(chǎn)生頭痛、面色潮紅、心悸等癥狀。激發(fā)藥物可促進(jìn)胃腸平滑肌蠕動(dòng)和胃腸分泌，引起惡心、嘔吐、腹痛等，這種癥狀多發(fā)生于兒童。此時(shí)不伴有通氣功能下降。多數(shù)經(jīng)休息1530分鐘后可自行緩解，少數(shù)患者癥狀可延止2.54小時(shí)。（四）舒張藥物不良反應(yīng) 支氣管舒張實(shí)驗(yàn)藥物常

9、用選擇性2腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于骨骼肌上的2受體可引起骨骼肌收縮力增強(qiáng)，產(chǎn)生肌肉振顫（如手顫）癥狀；作用于心血管系統(tǒng)時(shí)表現(xiàn)為外周血管舒張及代償性心率加速，產(chǎn)生心悸癥狀。舒張實(shí)驗(yàn)前需了解受試者的用藥史，并檢查其基礎(chǔ)心率（心律），如對(duì)2激動(dòng)劑較敏感者宜減少吸入2受體激動(dòng)劑的用藥量。心率過(guò)快不能耐受者可謹(jǐn)慎使用2受體拮抗劑予以對(duì)抗。（五）其它肺功能檢查中的并發(fā)癥與危急癥的處理 除此之外，還有一些比較少見(jiàn)的并發(fā)癥。如肺大皰患者突發(fā)胸痛、胸悶、呼吸困難， 應(yīng)考慮肺大皰破裂氣胸；支氣管擴(kuò)張癥患者用力呼氣致血管破裂，可出現(xiàn)咯血；心功能不穩(wěn)定者可發(fā)生心律失常；還有下頜關(guān)節(jié)脫臼、癲癇發(fā)作、腹部肌肉抽搐、低血糖癥等。遇到這些情況均應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理，避免發(fā)生后遺癥。另外，肺功能室應(yīng)在顯眼位置張貼緊急搶救科（如急診科、呼吸科、麻醉科、ICU等）的聯(lián)系電話。支氣管激發(fā)試驗(yàn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)哮喘急性發(fā)作的急救方案哮喘急性發(fā)作的急救方案1 1、立刻停止霧化吸入激發(fā)藥物；、立刻停止霧化吸入激發(fā)藥物；2 2、吸入、吸入22受體激動(dòng)劑；受體激動(dòng)劑；3 3、吸氧：可通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；、吸氧：可通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧；4 4、立即建立靜脈通道，可采用茶堿靜脈滴注或、立即建立靜脈通道，可采用茶堿靜脈滴注或推注；推