教學(xué)查房制度

1、教學(xué)查房制度一、教學(xué)查房的目的臨床教學(xué)查房是實踐教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)實習醫(yī)師臨床思維能力和臨床實踐能力的有效途徑，通過教師對典型病例的系統(tǒng)講解、示范操作、討論分析、歸納總結(jié)，不僅能促進實習醫(yī)師掌握病史采集、體格檢查、病情演變與實驗結(jié)果分析、醫(yī)囑、病程記錄及與患者的溝通技巧等臨床工作基本規(guī)范與程序，也有利于提高臨床醫(yī)師的教學(xué)水平和臨床工作能力，達到教學(xué)相長的目的.二、教學(xué)查房的基本要求1、教學(xué)查房是一項實踐教學(xué)任務(wù)，各個臨床科室應(yīng)制定學(xué)期教學(xué)查房計劃和安排表,上報教學(xué)管理辦公室，并按照計劃認真執(zhí)行。2、教學(xué)查房由主治醫(yī)師(講師)以上職稱教師主持，也可根據(jù)病區(qū)情況由教學(xué)經(jīng)驗豐富的高年住院醫(yī)師或具

2、有高級職稱的教師主持，下級醫(yī)師和實習醫(yī)師全部參加，并指定專人認真作好教學(xué)查房記錄。3、病區(qū)的教學(xué)查房一般每周至少1次，落實具體的時間和內(nèi)容,保持相對固定。4、教學(xué)查房前教師應(yīng)選擇典型病例或利于對某一癥候群進行鑒別分析的病例。5、教學(xué)查房前教師應(yīng)事先告知實習醫(yī)師所查的病例，實習醫(yī)師應(yīng)熟悉病人及病情,復(fù)習有關(guān)理論知識，并做好相關(guān)準備工作,如檢查病歷、各項檢查報告及所需器材等，使教學(xué)查房取得最佳效果.6、主持教學(xué)查房的教師應(yīng)根據(jù)科室安排，事先作好準備，制定教學(xué)查房方案，并寫出教學(xué)查房教案及病例摘要。教學(xué)主任應(yīng)事先聽取主持教師準備情況的簡短匯報，給予指導(dǎo)和認可。對于新?lián)未隧椆ぷ鞯哪昵嘟處?各科室可組

3、織集體備課聽取匯報，并給予指導(dǎo).7、教學(xué)查房時間應(yīng)與醫(yī)療查房時間錯開，以盡量減少對日常醫(yī)療工作的影響.病區(qū)在工作安排中應(yīng)保證學(xué)生和主持教師能按時實施此項工作,避免隨意更換時間和內(nèi)容。8、注意保護性醫(yī)療制度,與病人交流要講究談話藝術(shù),為病人保守醫(yī)密,要有愛傷觀念，查體部位不應(yīng)暴露太多,時間不宜太長。9、教學(xué)查房應(yīng)以實習醫(yī)師為授課對象，按教材規(guī)范進行授課。查房時均要求適當?shù)膽?yīng)用英語關(guān)鍵詞和對話。三、教學(xué)查房對醫(yī)師的要求l、高級職稱教師教學(xué)查房 科主任和高級職稱教學(xué)查房是實行技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)的重要方式。教學(xué)查房應(yīng)重點解決被查患者的診療問題,既要通過查房解決臨床問題,檢查下級醫(yī)師的醫(yī)療教學(xué)工作，又要達到預(yù)期的

4、教學(xué)目的.為提高臨床教學(xué)查房質(zhì)量,查房者應(yīng)做到：(1）經(jīng)常深入病房了解重點病人病情.（2）檢查重點病人病歷記錄質(zhì)量。（3）審查重點病人的診療計劃。（4)檢查護理工作質(zhì)量。（)教學(xué)查房前根據(jù)對查房對象的了解，進行查房的準備，查閱必要的文件，制定必要的圖表，作好討論提綱。(6)查房時采用講解與集體分析討論相結(jié)合,啟發(fā)下級醫(yī)師踴躍討論。（7）指定住院醫(yī)師或主治醫(yī)師在查房前準備一發(fā)言討論或擔任重點發(fā)言(可指定參考文獻）以提高下級醫(yī)師的臨床教學(xué)能力。(）查房中注意培養(yǎng)下級醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風、學(xué)者風度、鉆研精神和臨床研究興趣，做到言傳身教.(9）教學(xué)查房的病例選擇最好能達到既解決臨床實際問題，又達到臨床教學(xué)目

5、的。(10)臨床教學(xué)查房結(jié)束時，應(yīng)就查房作出結(jié)論，內(nèi)容包括診斷治療方案,查房后的診療計劃,以及有關(guān)診療技術(shù)和其它臨床工作的評價和指導(dǎo)性意見等。2、講師(主治醫(yī)師)教學(xué)查房在教學(xué)查房中講師(主治醫(yī)師)應(yīng)做到：(1）教學(xué)查房前應(yīng)認真準備,明確查房任務(wù)并達到查房的預(yù)期目的.（2）查房中認真聽取實習醫(yī)師或住院醫(yī)師作的病歷報告。(3)認真檢查下級醫(yī)師的病歷記錄和有關(guān)檢診報告.（4)檢查下級醫(yī)師工作質(zhì)量,包括診斷及診斷措施、治療措施與治療效果等，及時做出評價及修正。（5)主治醫(yī)師應(yīng)積極組織教學(xué)查房，指導(dǎo)下級醫(yī)師進行臨床教學(xué)、系統(tǒng)分析病情、檢診和治療.（6）結(jié)合臨床實際介紹醫(yī)學(xué)新進展。（7）注意培養(yǎng)下級醫(yī)師

6、醫(yī)德醫(yī)風、業(yè)務(wù)素質(zhì)和臨床教學(xué)意識。三、教學(xué)查房規(guī)范及基本程序1、進出病房順序:按主持查房的醫(yī)師、分管床位醫(yī)師（主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、實習醫(yī)師）、其他醫(yī)師（職稱由高到低）、實習醫(yī)師的順序進出病房。2、站位：主持查房醫(yī)師一般站立于病人的右側(cè)；實習醫(yī)師與主查醫(yī)師相對而立（站于病人的左側(cè))；分管床位的醫(yī)師(副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師）站立于病人床尾（人數(shù)較多時，住院醫(yī)師也可站立于實習醫(yī)師1側(cè));其他醫(yī)師則隨機站位。3、查房要求：為保證臨床教學(xué)查房的質(zhì)量,每次教學(xué)查房的病例不宜超過2個.（1）匯報病歷:分管床位實習醫(yī)師將病歷交主持查房醫(yī)師后，向主持查房醫(yī)師匯報病例情況，要求脫離病

7、歷匯報病史、查體及其診斷治療等內(nèi)容(時間15-20分鐘)。教師應(yīng)引導(dǎo)實習醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。匯報完畢后,可由主管病床的下級醫(yī)師作必要補充說明。此過程一般應(yīng)在床邊進行，如果對病人有不良影響，也可在示教室或辦公室進行.(2)檢查病人：主持查房醫(yī)師應(yīng)先向病員解釋清楚，以免引起誤會。并根據(jù)匯報情況和病情,詢問病史,作必要的查體，糾正實習醫(yī)師在問診與查體中存在的問題，做必要的示范、示教。在臨床不許可的情況下，也可以模擬方式進行。（3)提問與討論：教學(xué)查房過程中，主查醫(yī)師要善于提問一些基本理論知識或基本操作的問題。提問可以穿插于病歷匯報、示教性查體、討論分析等查房的整個過程中。 在查體結(jié)束后,一般

8、應(yīng)回示教室進行討論分析.如果對病人影響不大,或討論時間不長,也可以在床邊進行討論分析。(4）病情分析:主查醫(yī)師在提問與討論的基礎(chǔ)上，應(yīng)對病人的病情進行較系統(tǒng)的分析.分析的重點內(nèi)容放在結(jié)合本病人特點，運用國內(nèi)外新進展、新觀點,分析病人的發(fā)病原因、發(fā)病機理、診斷與鑒別診斷、制定具體的治療措施等.特別要解釋該病人所出現(xiàn)的異常癥狀和體征.分析時也可以圍繞幾個問題進行提問，由實習醫(yī)師、分管醫(yī)師依次回答，以活躍查房氣氛。(5)歸納總結(jié)：教師應(yīng)總結(jié)歸納該病例中應(yīng)掌握的內(nèi)容，對學(xué)生在查體、討論中出現(xiàn)的問題進行評講.在教學(xué)查房中，主持教師應(yīng)言傳身教,體恤病人,培養(yǎng)學(xué)生樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。（6）記錄：教學(xué)查房時實

9、習醫(yī)師和分管床位的醫(yī)師應(yīng)作好查房記錄。尤其是病情分析情況、診斷與鑒別診斷、治療措施、下一步的診療方案等，要詳細記錄。查房結(jié)束后,要及時書寫教學(xué)查房記錄。 濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)查房教案 教研室 婦產(chǎn)科學(xué) 科室 產(chǎn)科 授課年級2008級授課專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)主持人張××教授教學(xué)查房日期2012年7月20日14時30分地點產(chǎn)科醫(yī)生辦公室教學(xué)病人病例1 病例2住院號：232151 住院號：232363診斷:妊娠早期合并急性闌尾炎 診斷：妊娠晚期合并急性闌尾炎參加人員張××教授，趙××、李××住院醫(yī)師,高××

10、、劉××、孫××、王××實習醫(yī)師.授課內(nèi)容妊娠合并急性闌尾炎教學(xué)目的了解急性闌尾炎與妊娠間的相互影響,熟悉妊娠合并急性闌尾炎的診斷治療原則活動安排急性闌尾炎是外科最常見的疾病，發(fā)生在妊娠期間則有其特異之處。急性闌尾炎若能早期診斷,及時治療，病人可以在短時間內(nèi)康復(fù)。但若延誤診治，可以產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，甚至造成死亡。孕婦合并急性闌尾炎更是如此。本次教學(xué)查房準備兩份“妊娠合并急性闌尾炎”的病例供學(xué)生學(xué)習。 兩份病歷摘要由實習醫(yī)師分別匯報，病人情況允許時,可安排同學(xué)進行體格檢查,要求同學(xué)根據(jù)這兩份病例進行較系統(tǒng)地探討，希望同學(xué)能將外科和產(chǎn)科知識

11、結(jié)合起來，討論的廣泛些，使同學(xué)能夠從中受益。本次報告的兩個病例,一個是妊娠早期合并急性闌尾炎，一個是妊娠晚期合并急性闌尾炎，兩例的相同點是均能早診斷，早處理，兩例的不同點則是一例是妊娠早期，一例是妊娠晚期，通過比較,要求同學(xué)掌握妊娠早、晚期合并急性闌尾炎不同的治療方法.課后體會教學(xué)查房通過床邊教學(xué)與討論,能加強實習同學(xué)對合并急性闌尾炎的感性認識，基本掌握本病的診斷及治療措施。病例摘要姓名：×××性別：××年齡：××歲科別:泌尿外科病房住院號：×××床號：08病史：患者于3天前無明顯誘因出現(xiàn)無痛性

12、肉眼血尿，間斷出現(xiàn),尿中有血凝塊，無明顯尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦。既往史：平素身體較差,糖尿病史13年,關(guān)節(jié)炎12年，膽囊炎。查體：T:36.6、P:82次/分、R：20次/分、BP：127/90mmHg。神志清,精神可,心肺聽診未見明顯異常,腹平軟，右上腹壓痛，膀胱區(qū)無壓痛。雙側(cè)脊肋角無隆起,雙腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，恥骨上膀胱無充盈，無觸壓痛。輔助檢查：20120213泌尿系彩超示：膀胱右后壁實性占位性病變：考慮膀胱腫瘤。20120214膀胱鏡檢查示：膀胱右后壁見菜花樣腫物，直徑約2。5cm，基底寬。20120216 CT結(jié)果顯示：膀胱右后壁占位性病變。201

13、20216病理診斷：高級別尿路上皮癌.初步診斷：1膀胱腫瘤、2型糖尿病診療計劃：20120217行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù),手術(shù)順利,安返病房.目前情況：患者一般情況良好,生命體征穩(wěn)定，術(shù)后規(guī)律膀胱灌注，定期復(fù)查。濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院教學(xué)查房考核評分標準醫(yī)院：患者姓名:性別：年齡：住院號：床號:教師姓名：性別：職稱:年齡：專業(yè):評分標準滿分得分教學(xué)內(nèi)容1。目的明確，闡述清楚72。概念講述準確清晰83。重點突出，難點講透84。培養(yǎng)學(xué)生臨床思維方法，注重臨床分析,不單純靠臨床檢查75。結(jié)合臨床新進展及科研成果培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力76。注意病歷選擇，爭取多看病種，增加感性認識及操作機會77.雙語教學(xué)運用得當6教學(xué)方法1。注意基本功訓(xùn)練：病史、體格檢查、各科特殊檢查法52。訓(xùn)練學(xué)生運用理論解決實際問題的能力53.避免單純的講課，結(jié)合