三維超聲成像臨床應(yīng)用

1、 三維超聲成像在乳腺良惡性腫瘤診斷中的臨床應(yīng)用作者:張?zhí)炱G 胡萍【摘要】 目的 探討三維超聲在乳腺腫塊中的應(yīng)用價(jià)值. 。 方法 對(duì)107例130個(gè)乳腺腫塊, 在二維超聲檢查的基礎(chǔ)上, 進(jìn)行三維重建及三維彩色血流成像并與手術(shù)、 病理 結(jié)果對(duì)照分析。 結(jié)果 三維超聲能更逼真地提供乳腺腫塊及腫塊內(nèi)血管的多少、走行的立 體形態(tài)學(xué)特點(diǎn), 為乳腺良惡性腫瘤的診斷提供了更多依據(jù)。 結(jié)論 三維彩色超聲成像為乳 腺良惡性腫瘤的鑒別提供了更為重要的鑒別診斷信息?！娟P(guān)鍵詞】 三維超聲;乳腺腫瘤; 超聲診斷女性乳腺癌發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì), 北京等一些大城市十年間發(fā)病率上升了37%, 高居 女性惡性腫瘤發(fā)病的第二位,且發(fā)

2、病年齡提前了10歲 。乳腺腫塊的早期診斷和治療,也 顯得尤為重要。資料和方法本組病例共107例130個(gè)乳腺腫塊, 均為來(lái)院就診自述乳腺腫塊和乳頭溢液并經(jīng)過(guò) 二維超聲檢查顯示乳腺異?；芈暷[塊的病人。 平均年齡37. 5歲, 雙乳腫塊的23例。 全 部病人均行手術(shù)或活檢病理證實(shí)。應(yīng)用儀器:采用VOLUSON-730三維彩色超聲診斷儀, 探頭為512MHz。 采用表面成像模式及三維血管重建模式。方法:先用二維彩色多普勒超聲診斷儀檢查來(lái)科就診的病人, 發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊后詳細(xì)檢查 其腫塊數(shù)目、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、邊界、導(dǎo)管擴(kuò)張情況、腫塊內(nèi)血流充填情況以及血流 參數(shù)。 然后用實(shí)時(shí)三維容積探頭, 選擇感興趣區(qū)

3、, 啟動(dòng)PD鍵同時(shí)啟動(dòng)3D/4D鍵, 根據(jù) 需要調(diào)整取樣框大小,自動(dòng)采集數(shù)據(jù),獲得矢、橫、冠三個(gè)不同方向的能量多普勒?qǐng)D像,進(jìn) 行圖像存儲(chǔ)。將存儲(chǔ)的圖像調(diào)出, 選擇最佳觀察方向進(jìn)行三維重建成像。 選用表面成像模式進(jìn)行腫 塊的三維超聲重建圖像; 選擇surface同時(shí)選擇X-ray模式進(jìn)行三維血管能量 重建圖像。認(rèn)真觀察腫塊的表面形態(tài)、光滑程度、與周邊組織(皮膚、胸肌、胸壁的空間關(guān)系。 腫塊內(nèi)血管的數(shù)目、粗細(xì)、彎曲程度,分為三型:a. 腫瘤周邊少量短棒狀血管,b. 除 周邊血管外腫瘤內(nèi)部有少量分支簡(jiǎn)單的血管,c. 腫瘤內(nèi)部有豐富的血管樹和血管網(wǎng),血 管走行迂曲, 并見周邊血管。 以上資料均詳細(xì)記錄

4、并將三維圖像存于硬盤上。 全部病人均經(jīng) 手術(shù)或活檢病理證實(shí)。結(jié)果本組107個(gè)乳腺130個(gè)腫塊 ,病理診斷浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌39例,黏液腺癌2例,髓 樣癌5例, 乳頭狀導(dǎo)管癌16例, 惡性黑色素瘤1例, 乳腺纖維腺瘤55例, 乳頭狀導(dǎo)管瘤 11例, 乳頭真皮纖維瘤1例。 三維超聲診斷, 2例乳頭狀導(dǎo)管癌診斷成導(dǎo)管瘤, 1例乳腺 囊性增生誤診為乳腺癌。二維超聲診斷 ,2例乳腺小葉增生誤診為乳腺癌,4例乳頭狀導(dǎo) 管癌誤診為導(dǎo)管瘤, 2例導(dǎo)管瘤誤診為導(dǎo)管癌, 3例乳腺癌誤診為纖維瘤。 三維超聲診斷符 合率97. 4%, 二維超聲診斷符合率80. 5%, 兩者存在顯著性差異, p<0. 01%。 討論三

5、維超聲成像能提供更豐富的信息,有利于診斷和鑒別診斷。二維超聲診斷乳腺腫塊, 對(duì)典型的乳腺腫塊聲像圖較有診斷價(jià)值, 對(duì)于腫塊的邊界、 內(nèi)部回聲、 血流情況都有一定的 顯示。 三維超聲成像保留了二維超聲成像的所有信息, 同時(shí)提供了更為直觀的空間立體形態(tài), 能逼真地顯示出腫塊的包膜及與皮膚、 胸肌、 胸壁等周邊組織的空間關(guān)系及侵犯的層次。 可 以任意切割截面以了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)信息,二維超聲不能提供的冠狀切面也提供了更多的信息。 因此能為乳腺腫塊的診斷及良惡性腫瘤的鑒別診斷提供更豐富詳盡的依據(jù)。 對(duì)乳腺癌, 二維 超聲僅顯示腫塊邊緣不規(guī)則, 內(nèi)部回聲不均勻, 部分腫塊內(nèi)可見沙粒樣鈣化點(diǎn), 無(wú)明顯包膜; 三

6、維超聲顯示腫塊邊界明顯不整齊, 呈菜花狀, 凹凸不平, 周圍組織呈蟹足樣浸潤(rùn)。 再如乳 頭狀血管瘤和乳頭狀血管癌, 兩種疾病的二維超聲均能顯示導(dǎo)管擴(kuò)張和導(dǎo)管內(nèi)低回聲區(qū), 因 此不容易鑒別診斷。 三維超聲成像可明顯顯示出導(dǎo)管腔內(nèi)腫塊形態(tài)是菜花狀還是規(guī)則的短棒 狀, 并能清晰顯示導(dǎo)管浸潤(rùn)情況, 對(duì)于鑒別良惡性有很大幫助。 本組病例經(jīng)過(guò)三維超聲診斷 符合率97.4%,二維超聲診斷符合率80.5%,兩者存在顯著性差異。三維彩色血管能量成像技術(shù)是基于彩色多普勒能量圖的基礎(chǔ)上的血管三維重建技 術(shù), 具有彩色多普勒能量圖敏感和準(zhǔn)確的特性, 同時(shí)三維血管能量圖像克服了彩色多普勒超 聲受血流角度的限制的缺點(diǎn),使

7、腫塊內(nèi)部因?yàn)檠鞣较蚨鴣G失的血流信息顯示良好,充分、 詳細(xì)而直觀地顯示出腫塊內(nèi)部血管中血流的多少、 走行自然和僵直以及紊亂情況。 本組研究 顯示, 53例惡性乳腺腫瘤中, 大部分為腫塊內(nèi)部血流豐富, 有著復(fù)雜的血管網(wǎng)或血管樹樣 結(jié)構(gòu), 血管粗細(xì)不均勻, 腫塊周邊可見粗大的血管包繞, 而77例良性腫瘤中絕大部分是a 型或b型及兩種同時(shí)存在的, 即腫瘤內(nèi)部血管不豐富。 三維能量血管成像比二維彩色多普勒 超聲更為敏感地顯示血管情況, 并可立體展示血管的走行和分布情況, 因而更能真實(shí)反映出 腫瘤內(nèi)血管生成情況,對(duì)于診斷和鑒別診斷更有說(shuō)服力。三維超聲成像可彌補(bǔ)二維超聲的不足, 提供了直觀的、 立體的形態(tài)

8、學(xué)和腫塊血供的三維 能量圖模式特點(diǎn), 提供更準(zhǔn)確的病變部位;尤其對(duì)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張腔內(nèi)的微小顆粒狀病變的 以及管壁浸潤(rùn)信息, 能更好鑒別良惡性腫塊; 對(duì)疾病分析又多了一種方法, 為臨床醫(yī)師制定 手術(shù)方案提供了定位診斷,三維超聲臨床應(yīng)用前途廣泛。晉升網(wǎng)簡(jiǎn)介致力于成為醫(yī)務(wù)工作者晉升職稱心靈導(dǎo)師;是目前國(guó)內(nèi)收錄醫(yī)學(xué)期刊、醫(yī)學(xué)雜志最多 最權(quán)威的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)平臺(tái);提供免費(fèi)醫(yī)學(xué)期刊在線閱讀;網(wǎng)羅和甄選海量?jī)?yōu)秀醫(yī)學(xué)論文檢索, 獨(dú)立研發(fā)醫(yī)學(xué)在線資源分享庫(kù)和醫(yī)學(xué)在線模擬考試庫(kù); 整合刊類、 標(biāo)題、 關(guān)鍵詞檢索及全文 檢索,并獨(dú)家研發(fā)刊社管理和刊社加盟系統(tǒng)、在線投稿、在線查稿、在線閱讀、遠(yuǎn)程審稿、 在線下載等系統(tǒng);聚刊社力量,建服務(wù)平臺(tái),讓晉升網(wǎng)通過(guò)“專業(yè)”走入每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的 身邊是我們不懈的追求目標(biāo);最便捷的晉升通道 最高效的學(xué)習(xí)方法最豐富的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 最權(quán)威的醫(yī)學(xué)期刊最專業(yè)的醫(yī)學(xué)服務(wù)【參考文獻(xiàn)】 4. Kujak A, Kupesic S, Anic T. Three-dimens ional ultrasound an