腸易激綜合癥論文：非手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻

1、腸易激綜合癥論文：非手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻【摘要】 目的探討術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療方法。 方法對(duì)我院22例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者的診斷和治療情況進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果全部患者癥狀緩解的時(shí)間為48 d(平均6 d)、住院時(shí)間為745 d(平均26 d)。隨訪時(shí)間為612 個(gè)月(平均9 個(gè)月),隨訪中有1例再次出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)保守治療治愈。 結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻多發(fā)生于術(shù)后13 周,腸梗阻癥狀和體征典型,非手術(shù)治療效果好?！娟P(guān)鍵詞】術(shù)后早期炎性腸梗阻; 診斷;治療術(shù)后早期炎性腸梗阻為腹部外科手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥之一,臨床上不易區(qū)別炎性腸梗阻和粘連性腸梗阻,易誤診誤治。2000 年1月至

2、2009 年12月期間我院共收治22例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的患者,現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 診斷標(biāo)準(zhǔn):符合下列條件者被認(rèn)為是炎性腸梗阻:有近期腹部手術(shù)史,尤其是反復(fù)手術(shù)的歷史;有明顯的腸梗阻表現(xiàn);查體發(fā)現(xiàn)腹部質(zhì)地堅(jiān)韌;腹部 CT 表現(xiàn)為病變區(qū)域腸壁水腫增厚,邊界不清,沒(méi)有高度擴(kuò)張的腸管;排除機(jī)械性腸梗阻和麻痹性腸梗阻1。 本組22例,男15例,女7例,年齡2276歲,平均49 歲。手術(shù)類型:胃癌根治術(shù)及十二指腸球部潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)6例,腸粘連松解、小腸切除腸吻合術(shù)4例,闌尾切除術(shù)8例(均為化膿性或壞疽性闌尾炎并穿孔),結(jié)直腸癌根治手術(shù)4例。本組患者均在術(shù)后714 d內(nèi)并發(fā)急

3、性腸梗阻,全組有不同程度的腹脹,伴惡心、嘔吐20例,腹痛19例,肛門(mén)停止排便、排氣18例。22例均未見(jiàn)腸形及蠕動(dòng)波,腹部未捫及包塊,叩診為濁音,聽(tīng)診腸鳴音減弱或消失。全部病例均進(jìn)行了腹部平片及腹部CT檢查,按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為術(shù)后早期炎性腸梗阻。1.2 治療及結(jié)果 治療方法:本組患者均采用非手術(shù)方法進(jìn)行治療,治療措施包括:禁食,胃腸減壓; 早期使用生長(zhǎng)抑素(善寧,25 g/h持續(xù)靜脈泵入),持續(xù)37 d,以減少消化液分泌,減少腸內(nèi)炎性滲出; 使用質(zhì)子泵抑制劑(洛賽克20 mg/d靜脈推注); 應(yīng)用地塞米松5 mg 靜脈滴注,3 次/d,減輕腸道炎癥和水腫,35 d 后逐漸停藥;早期進(jìn)行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)

4、支持,注意水、電解質(zhì)平衡,糾正低蛋白血癥。治愈標(biāo)準(zhǔn):肛門(mén)恢復(fù)每日排氣排便;24 h 鼻胃管引流液少于 400 ml,不含膽汁;停用生長(zhǎng)抑素后癥狀沒(méi)有反彈;腸鳴音恢復(fù);腹部柔軟,堅(jiān)韌感消失;恢復(fù)飲食后梗阻癥狀不再出現(xiàn)1。 本組患者全部經(jīng)非手術(shù)方法治愈,癥狀緩解的時(shí)間為48 d(平均6 d)、住院時(shí)間為745 d(平均26 d)。隨訪時(shí)間為612 個(gè)月(平均9 個(gè)月),隨訪中有1例再次出現(xiàn)腸梗阻,經(jīng)保守治療治愈。2 討論2.1 術(shù)后早期炎性腸梗阻診斷 早期炎性腸梗阻的定義:系在腹部手術(shù)后早期(一般指術(shù)后2周),由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的

5、粘連性腸梗阻。這種腸梗阻既有機(jī)械性因素又有腸動(dòng)力障礙性因素,但無(wú)絞窄的情況。EPISBO并不是一種新型腸梗阻,僅僅是為了突出其特點(diǎn)及更準(zhǔn)確地進(jìn)行治療,黎介壽將其稱之為“術(shù)后早期炎性腸梗阻 ”。早期炎性腸梗阻的特點(diǎn):發(fā)生在術(shù)后早期,腸蠕動(dòng)曾一度恢復(fù)部分患者已恢復(fù)飲食,此病大部分出現(xiàn)在術(shù)后 2周左右;癥狀以腹脹為主,腹痛相對(duì)較輕或無(wú)腹痛;雖有腸梗阻癥狀體征典型,但很少發(fā)生絞窄;與腹腔內(nèi)炎癥所致廣泛粘連密切相關(guān);X線攝片發(fā)現(xiàn)多個(gè)液平面,并有腸腔內(nèi)積液的現(xiàn)象,腹部 CT掃描可見(jiàn)腸壁增厚,腸袢成團(tuán);非手術(shù)治療大多有效2。全腹 CT對(duì)炎性腸梗阻具有重要的診斷價(jià)值,可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連、腸腔積液積氣

6、、腸管擴(kuò)張和腹腔滲出等現(xiàn)象,同時(shí)幫助排除其他腹部病變(如腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等)。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察患者腹部癥狀、體征以及CT影像的變化,能夠了解病變的進(jìn)展情況。區(qū)分粘連性腸梗阻和炎性腸梗阻有十分重要的意義,如錯(cuò)把炎性腸梗阻當(dāng)做粘連性腸梗阻,可能錯(cuò)誤地選擇手術(shù)治療,導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果。如將粘連性腸梗阻誤認(rèn)為是炎性腸梗阻,進(jìn)行非手術(shù)治療,可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī),同樣會(huì)造成不可挽回的后果。正確認(rèn)識(shí)炎性腸梗阻的概念、特點(diǎn),嚴(yán)格區(qū)分粘連性腸梗阻和炎性腸梗阻,是本病治療成功的關(guān)鍵。2.2 術(shù)后早期炎性腸梗阻治療 本組病例全部經(jīng)非手術(shù)治療治愈。腹部手術(shù)后都會(huì)發(fā)生不同程度的腹腔內(nèi)粘連,而腹腔內(nèi)粘連有其發(fā)生、發(fā)展、吸收

7、、部分以至完全消退的過(guò)程。故術(shù)后早期粘連性腸梗阻的患者中必然有一部分隨粘連的消退而自愈。如果對(duì)此無(wú)明確認(rèn)識(shí),一味強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)治療,勢(shì)必造成大量不必要的手術(shù)。術(shù)后早期炎性腸梗阻本身無(wú)腸管狹窄或阻斷等機(jī)械性因素存在,手術(shù)治療并不能恢復(fù)其通暢。反而會(huì)因再剝離而損傷腸管,增加粗糙面,更增加梗阻機(jī)會(huì),嚴(yán)重者可致腸瘺發(fā)生。同時(shí),由于腸梗阻時(shí)腸腔內(nèi)壓力增高,腸管血運(yùn)差加上腸壁水腫,通透性增加,細(xì)菌移位,若行腸切除或短路手術(shù),則易引起吻合口漏及腹腔感染、腸壞死,發(fā)生致命性并發(fā)癥。對(duì)于早期炎性腸梗阻來(lái)講手術(shù)應(yīng)該是其禁忌證2。早期炎性腸梗阻治療方法主要是腸外營(yíng)養(yǎng),同時(shí)輔助生長(zhǎng)抑素,必要時(shí)加用糖皮質(zhì)激素,在腸蠕動(dòng)恢

8、復(fù)階段還可應(yīng)用腸動(dòng)力藥以促進(jìn)梗阻腸道運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。生長(zhǎng)抑素可以大幅度減少消化液的分泌,如在 TPN 基礎(chǔ)上使用生長(zhǎng)抑素,可使消化液分泌量減少 90%,減輕腸道的負(fù)擔(dān),更有助于非手術(shù)治療的成功。生長(zhǎng)抑素還能抑制胃腸道激素的釋放,減少胃液丟失時(shí)伴隨的血漿蛋白丟失,防止?fàn)I養(yǎng)狀況惡化,同時(shí)還能減輕大量液體積聚導(dǎo)致的腸管擴(kuò)張、缺血和屏障完整性的破壞3,4。由于腸壁循環(huán)的改善,無(wú)疑有助于減輕癥狀,有利于水、電解質(zhì)的平衡,也有利于腸壁炎癥的消退,腸道的再通。地塞米松具有確切的抗炎和減輕術(shù)后腸管粘連的作用,并促進(jìn)腸壁水腫的消退3。早期腸管纖維蛋白滲出、水腫等病理生理改變最為顯著,腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用宜及早進(jìn)行。為避免腎上腺皮質(zhì)激素帶來(lái)的副作用,采用短期、小劑量地塞米松治療的策略,一般起始劑量為1015 mg/d,56 d后逐漸撤減?？傊?正確認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的概念、病理生理特點(diǎn),嚴(yán)格區(qū)分粘連性腸梗阻和炎性腸梗阻,是本病治療成功的關(guān)鍵。非手術(shù)治療術(shù)后早期炎性腸梗阻效果良好。參 考 文 獻(xiàn)1朱維銘,李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治.中國(guó)實(shí)用外科雜志,2000,20(8):456. 2 黎介壽.再論術(shù)后早期炎性腸梗阻.中國(guó)實(shí)用外科雜志