肝內(nèi)膽管癌的護(hù)理查房

1、肝內(nèi)膽管癌護(hù)理查房 基本資料v 床號(hào)：床號(hào)：51v住院號(hào)：住院號(hào)：v姓名：李和三姓名：李和三 v民族民族:v性別性別:男男 v年齡年齡:77歲歲 婚姻狀況婚姻狀況:已婚已婚 現(xiàn)病史v患者因“體檢發(fā)現(xiàn)膽囊息肉10年，右上腹不適3月余”入院。查體右上腹部壓痛（+），無反跳痛，MRCP（2016-02-29，本院， ：肝臟體積不大，各葉比例協(xié)調(diào)；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，以肝左葉為主，延續(xù)至近肝門處突然變形中斷；局部見不規(guī)則形異常信號(hào)影，呈稍長(zhǎng)T2表現(xiàn)，DWI呈稍高信號(hào)表現(xiàn)；上腹部增強(qiáng)CT（2016-03-02，本院，：肝臟左葉外緣欠光整，各葉比例失調(diào)，肝左葉膽管擴(kuò)張明顯，肝門部膽管見團(tuán)塊狀軟組織密度影，邊界清

2、晰，較大者截面約39mm22mm，增強(qiáng)后動(dòng)脈期強(qiáng)化不明顯，門脈期及延遲期強(qiáng)化，肝門結(jié)構(gòu)不清；上腹部CTA（2016-03-10，本院，：上腹部CTA掃描提示肝左葉病灶由左肝動(dòng)脈供血，血供不豐富。v術(shù)前診斷：肝內(nèi)膽管癌（左）侵犯肝門；v3.19號(hào)在全身麻醉下行左半肝切除術(shù)+膽管T管引流術(shù)。術(shù)后留置溫氏孔處放置腹腔引流管一根、保留肝斷面引流管一根、保留膽總管T管一根、保留胃腸減壓管一根、保留尿管。v3.21號(hào)現(xiàn)患者胃腸功能已恢復(fù)，今日可拔除胃管，予以少量多次流質(zhì)飲食。今日可拔除導(dǎo)尿管。繼續(xù)抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等治療。注意觀察生命體征及腹部體征，保持各引流管通暢。v3.22號(hào)患者術(shù)

3、后出現(xiàn)低蛋白血癥，總蛋白:54.50g/LL、鉀:4.38mmol/L、鈉:131.8mmol/LL、氯:96.0mmol/L、鈣:2.13mmol/L、磷:0.70mmol/LL、葡萄糖:6.62mmol/LH。v3.23號(hào)T管周圍滲出淡黃色腹水主要治療v術(shù)前治療：保肝-抑酸-電解質(zhì)v術(shù)后治療：保肝-抗炎-抑酶飲食情況2016.2.292016.3.192016.3.25半流質(zhì)禁食水流質(zhì)一、引流管引流的目的1、觀察引流情況，及早發(fā)現(xiàn)病情變化2、減輕局部壓力，減少對(duì)局部組織的損害3、緩解疼痛4、防止炎癥擴(kuò)散、利于炎癥消退術(shù)后護(hù)理：引流管的護(hù)理v二、引流管的護(hù)理措施v1、保持引流通暢，避免引流管

4、反折、受壓，經(jīng)常擠壓引流管，防止引流管阻塞。v2、固定好，留足長(zhǎng)度防止引流管脫出v3、觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告處理。v4、引流袋應(yīng)低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作過程應(yīng)加強(qiáng)無菌操作v5、按時(shí)更換引流袋，每天兩次口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理。護(hù)理診斷及護(hù)理措施一、減輕焦慮：（1）為患者提供有利于治療康復(fù)的信息，增強(qiáng)其信心。（2）說明手術(shù)的意義、重要性及手術(shù)方案，告知其是專家給予手術(shù)，使患者能積極配合檢查、手術(shù)及護(hù)理。v二、疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)1、臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要2、囑患者半坐臥位，減輕腹肌張力，以便緩解患者疼痛。3、指導(dǎo)其家屬分散患者注意力，可適當(dāng)減輕疼痛4、如患者

5、疼痛劇烈，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。三、營(yíng)養(yǎng)支持1、3.19-3.21期間患者禁食水，遵醫(yī)囑加強(qiáng)患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)。2、可進(jìn)食期間，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高碳水化合物、大量維生素飲食。3、指導(dǎo)患者保持口腔清潔，進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)漱口。v四、并發(fā)癥：低蛋白血癥v1、遵醫(yī)囑治療引起低蛋白血癥的原發(fā)疾病v2、給予高蛋白、高熱量的飲食，使沒日攝入蛋白質(zhì)達(dá)6080g，保證熱量供應(yīng)，并酌情使用促進(jìn)蛋白質(zhì)合成的藥物。同時(shí)補(bǔ)充足夠的維生素。v3、監(jiān)測(cè)和糾正水、電解質(zhì)紊亂，皮膚護(hù)理等。腹腔大出血腎功能損害肝功能損害感染膽瘺五、潛在并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥一、感染v1、保持病室環(huán)境清潔，按時(shí)開窗通風(fēng)。v2、合理使用抗生素v3、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防口腔及泌尿系感染。v4、密切觀察病情變化，按時(shí)測(cè)體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并處理。二、膽瘺 最常見并發(fā)癥，術(shù)后患者若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎的表現(xiàn)，或患者腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣應(yīng)考慮有膽瘺發(fā)生。應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，予以充分引流，以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而并發(fā)感染，并配合醫(yī)生治療。三、肝功能損害1、積極進(jìn)行保肝治療，盡量少使用多肝功能有損害的藥物2、術(shù)后定期檢查肝功能3、若出現(xiàn)膽汁量減少、色澤淺淡，應(yīng)考慮肝功能衰竭的可能。飲食指導(dǎo)v1、熱量供應(yīng)應(yīng)滿足生理需要，但要防止超量v2、補(bǔ)充維