支氣管擴張藥歷

1、支氣管擴張藥歷建立日期： 2015年 10 月 26 日 建立人： lwkzx姓名巴某某性別女出生日期1958年7月15日住院號住院時間 2015年10月20日出院時間 2015年11月7日籍貫 河南省鄲城縣民族 漢工作單位：農(nóng)民電話 聯(lián)系地址： 郵編： 身高(cm)158cm體重(kg)50kg體重指數(shù) 20.03 kg/m2不良嗜好（煙、酒、藥物依賴）否認(rèn)煙、酒、藥物依賴等不良嗜好史主訴和現(xiàn)病史：主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天現(xiàn)病史：11年前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰，伴有胸悶，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“支氣管擴張”，具體用藥不詳，病情緩解，之后反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，受涼后明顯。

2、自訴三年來加重，1年前加重伴發(fā)熱，就診于我院，診斷為“1.支氣管擴張癥2.II型呼吸衰竭3.冠心病 心功能不全 4.口腔真菌感染”，給予抗感染、舒張支氣管及改善心功能等藥物后，好轉(zhuǎn)出院。20余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，黃色黏痰，伴有胸悶、氣喘、頭暈、頭痛，不能平臥，無發(fā)熱、胸痛、心悸，當(dāng)?shù)卦\所給予”左氧氟沙星”等藥物（具體用量不詳），效差，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，給予“左氧氟沙星、多索茶堿”等藥物（具體用量不詳）治療后，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，今來我院進(jìn)一步診治。查體：T:.36.5 P:100次/分 R:25次/分 BP:109/71mmHg?；颊郀I養(yǎng)良好，正常面容，全身皮膚無黃染，無皮疹，

3、全身淋巴結(jié)無腫大，胸骨無扣痛，雙肺叩診音清，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心濁音界擴大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。腹部平軟，無包塊，劍突下壓痛，無反跳痛。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)叩擊痛，腎臟無叩擊痛，雙下肢未見水腫。 輔助檢查：（2015.10.8）胸部CT：1.支氣管炎、肺氣腫；2.支氣管擴張合并肺部炎癥； 3.心影增大；4.雙側(cè)胸腔積液（少量）；5.雙側(cè)胸膜局限性增厚。頭顱平掃（2015.10.8）示：左側(cè)頂葉腦溝局限性增寬并小鈣斑。 B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）（2015.10.20）：8940ng/L。既往病史：既往用藥史：多索茶堿片、

4、桉檸蒎膠囊、左氧氟沙星注射液（具體用量不詳）家族史：父母已故，死因不詳，2哥3弟1姐1妹，均體健。否認(rèn)家族遺傳病，家族傳染病。過敏史：否認(rèn)食物、藥物過敏史。藥物不良反應(yīng)及處置史：未發(fā)生藥物不良反應(yīng)。入院診斷及主要診斷要點：1. 支氣管擴張并感染2. II型呼吸衰竭3. 冠心病 心功能不全 心功能IV級診斷要點：a.患者老年女性，慢性病程，老年女性，以“反復(fù)咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴入院，“冠心病”史一年。 b.查體：聽力粗試障礙，肺叩診音呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，無胸膜摩擦音。 c.（2015.10.8）胸部CT：1.支氣管炎、肺氣腫；2.支氣管擴張合并肺

5、部炎癥；3.心影增大；4.雙側(cè)胸腔積液（少量）；5.雙側(cè)胸膜局限性增厚；頭顱平掃（2015.10.8）示：左側(cè)頂葉腦溝局限性增寬并小鈣斑；B型鈉尿肽前體（PRO-BNP）（2015.10.20）：8940ng/L。出院診斷：初始治療方案：用藥目的藥物名稱及用法用量抗感染左氧氟沙星氯化鈉 0.6 ivgtt qd頭孢他啶 2.0+Inj NS 100ml ivgtt q8h 祛痰氨溴索針30mg + 生理鹽水液20ml iv tid平喘多索茶堿針0.2+Inj NS 100ml ivgtt q12h 支氣管擴張沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg 霧化吸入 tid 強心利尿去乙酰毛花苷針 0.4

6、 iv呋塞米針 20mg iv初始治療方案分析：1. 患者女性，57歲，20余天前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，黃色黏痰，伴有胸悶、氣喘、頭暈、頭痛，不能平臥，無發(fā)熱、胸痛、心悸，當(dāng)?shù)卦\所給予”左氧氟沙星”等藥物（具體用量不詳），效差，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院診治，給予“左氧氟沙星、多索茶堿”等藥物（具體用量不詳）治療后，上述癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。入院后完善相關(guān)檢查，暫給予抗感染、擴張支氣管、平喘，強心利尿治療 。2. 抗感染：根據(jù)支氣管擴張癥診治專家共識，支氣管擴張患者出現(xiàn)急性加重合并局部癥狀惡化（咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和/或喘息、氣急、咯血）或出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時，應(yīng)考慮應(yīng)用抗菌藥物。急性加重

7、一般是定植菌引起，最常分離出的是流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌。應(yīng)當(dāng)評估患者支氣管細(xì)菌定植情況，根據(jù)有無銅綠假單胞菌感染的風(fēng)險選擇抗菌藥物。根據(jù)2015年抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，具備下列2條或2條以上標(biāo)準(zhǔn)，需考慮銅綠假單胞菌感染可能：1.最近住院史；2.經(jīng)常（每年4次）或最近3個月使用抗菌藥物；3.病情嚴(yán)重（FEV1<30%預(yù)計值）；4.既往急性加重時曾分離出銅綠假單胞菌；5.有結(jié)構(gòu)性肺?。ㄈ缰夤軘U張）；6.使用糖皮質(zhì)激素者。該患者支氣管擴張，近3個月使用抗菌藥物，滿足兩條，有銅綠假單胞菌感染因素。根據(jù)支氣管擴張癥診治專家共識，有銅綠假單胞菌感染因素的患者，應(yīng)使用具有抗假單胞菌活性的內(nèi)酰

8、胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）、氨基糖苷類、喹諾酮類、可單獨應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。醫(yī)師初始經(jīng)驗性使用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，使用合理。3. 擴張支氣管、平喘：支氣管擴張癥患者常常合并氣道阻塞和氣道高反應(yīng)性，因此常常使用支氣管擴張劑。初始使用沙丁胺醇聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，能夠互為增強支氣管擴張療效。但是治療前應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張試驗，以評價氣道對支氣管擴張劑的反應(yīng)性，從而指導(dǎo)用藥。在首個支氣管擴張全球性專業(yè)指南英國胸科協(xié)會公布的非囊性纖維化支氣管擴張指南中，不推薦常規(guī)使用甲基黃嘌呤類藥物。而患者使用的多索茶堿，屬于甲基黃嘌呤類衍生物，

9、指南中并不推薦使用，其在支氣管擴張中的使用也存在爭議。4. 祛痰：支氣管擴張癥患者氣道內(nèi)持續(xù)存在化膿性炎癥，促進(jìn)痰液排出、保持氣道暢通是支氣管擴張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)。氨溴索可以促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，減少和斷裂痰液中的粘多糖纖維，使痰液黏度降低，痰液變??；還可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增強支氣管纖毛運動，使痰液易于咳出。5. 強心利尿：患者冠心病史一年，心功能IV級，建議在強心利尿的基礎(chǔ)上，加上擴張血管、抗血小板聚集的藥物，如硝酸酯類，阿司匹林等。初始藥物治療方案監(jiān)護計劃：1. 盡早取痰、血培養(yǎng)，明確病原菌；2. 用藥后及時復(fù)查血常規(guī)、PCT、CRP等相關(guān)感染性指標(biāo)；

10、3. 建議患者使用左氧氟沙星治療時，應(yīng)避免過度陽光曝曬或接觸人工紫外線。為避免結(jié)晶尿的發(fā)生多飲水，保持24小時排尿量在1200ml以上；4. 糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則指出，吸入型糖皮質(zhì)激素在口咽局部的不良反應(yīng)包括聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌定植、感染。吸藥后應(yīng)及時用清水含漱口咽部。5. 作為初始治療，吸入速效2受體激動劑應(yīng)按需用藥，不必定時給藥。警惕可能出現(xiàn)骨骼肌輕微震顫現(xiàn)象及心率加快，密切監(jiān)測患者心率。主要治療藥物：用藥目的藥物名稱及用法用量用藥時間抗感染左氧氟沙星針0.6g，ivgtt，qd10.20-10.26頭孢他啶2.0g + 生理鹽水液100ml，ivgtt，q8h10.20

11、-11.6阿米卡星 + 生理鹽水液100ml，ivgtt，q8h10.27-11.6祛痰氨溴索針30mg + 生理鹽水液20ml，iv，tid10.20-11.6平喘多索茶堿針0.2+Inj NS 100ml ivgtt. q12h 10.20-10.28孟魯司特 10mg，po，qn10.26-11.6支氣管擴張沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg 霧化吸入 tid 10.20-10.21沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg+ 布地奈德混懸液 1mg 霧化吸入 tid10.22異丙托溴銨0.5mg+ 布地奈德混懸液 1mg 霧化吸入 tid 10.23-11.6甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+In

12、j NS 10ml，iv，q12h10.24-11.6強心去乙酰毛花苷針 0.4 iv地高辛片 0.125g po qd10.20-10.2310.24-11.6利尿呋塞米針 20mg iv qd呋塞米片 20mg po qd螺內(nèi)酯片 40mg po bid10.20-10.2610.27-11.610.30-11.6抗血小板聚集阿司匹林腸溶片10.26-11.6調(diào)脂阿托伐他汀10.26-11.6擴張血管單硝酸異山梨片10.26-11.6補充電解質(zhì)氯化鉀緩釋片 1g po tid10.30-11.6呼吸興奮洛貝林3mg+20mlNS ivgtt 尼可剎米0.375g+500mlNS ivgtt

13、洛貝林12mg+500mlNS ivgtt 尼可剎米1.5g+500mlNS ivgtt10.21-10.3111.1-11.6藥 物 治 療 日 志2015年10月20日 患者以“反復(fù)咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴入院，入院初步診斷為1.支氣管擴張并感染2.II型呼吸衰竭3.冠心病 心功能不全 心功能IV級查體：胸骨無扣痛，雙肺叩診音清，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音。心濁音界擴大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，無心包摩擦音。診療經(jīng)過：暫給予左氧氟沙星（0.6，qd），頭孢他啶（2.0，q8h）靜脈點滴抗感染治療，多索茶堿、沙丁胺醇平喘擴張支

14、氣管對癥治療，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。分析與監(jiān)護：左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶能覆蓋支氣管擴張感染病原菌，初始抗感染治療合理。2015年10月21日主訴：咳嗽、咳黃痰、胸悶癥狀減輕，仍頭暈、頭痛，睡眠差。查體：T.36.2，P.88次/分，R.22次/分，神志清，雙肺可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血氣分析示：PCO2 72mmHg PO2 74mmHg血沉：30nm/h；心電圖：竇性心動過速；肺型P波；左心室高電壓，考慮左心室肥大診療經(jīng)過：建議患者使用呼吸機輔助呼吸，患者因家庭貧困，拒絕使用，給予呼吸興奮劑洛貝林與尼可剎米。分析與監(jiān)護：注意檢測感染指標(biāo)，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療。大部分呼吸

15、興奮劑的興奮呼吸作用劑量與引起驚厥的劑量相近，應(yīng)密切觀察患者是否有不安及自口周開始的顫抖、瘙癢、嘔吐、潮紅等癥狀。呼吸興奮劑用量超過3天，可能會導(dǎo)致呼吸肌麻痹，加重呼吸困難，故再次與患者溝通使用呼吸機輔助呼吸的必要性，患者未采納。2015年10月22日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶明顯減輕，頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差。查體：T.36.7，P.80次/分，R.20次/分，神志清，雙肺音粗，可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血氣分析：PCO2 65 mmHg PO2 110mmHg痰涂片：E<10，W>25，鏡檢可見革蘭氏陰性桿菌；胸部CT：1.雙側(cè)甲狀腺腫大，建議結(jié)合超聲；2.雙肺支氣管擴張

16、并肺部感染；3.兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，考慮為炎性結(jié)節(jié)；4.縱隔淋巴結(jié)腫大；5.心影增大6.雙側(cè)胸膜局限性增厚。彩超：1.左心大；2.左室壁運動彌漫性減弱；3.二尖瓣中度返流；4. 三尖瓣中度返流；5.左心功能減低。血常規(guī)：白細(xì)胞 7.83×109/L；N 77.00% ；紅細(xì)胞4.15×1012/L；HGB 123g/L；血小板 280×109/L；C-反應(yīng)蛋白：11.56mg/L；PCT：<0.05ng/ml；血沉：30mm/h；痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：檢出 銅綠假單胞菌 哌拉西林他唑巴坦(S),頭孢吡肟（S)，亞胺培南（S），阿米卡星（S），慶大霉素（S），妥布霉素（

17、S），環(huán)丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）診療經(jīng)過：繼續(xù)給予左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他定抗感染，多索茶堿、沙丁胺醇平喘擴張支氣管對癥治療，去乙酰毛花苷、呋塞米改善心功能。分析與監(jiān)護：痰培養(yǎng)結(jié)果檢出銅綠假單胞菌，目前抗感染藥物應(yīng)用合理，繼續(xù)使用?；颊咝墓δ懿?，繼續(xù)檢測BNP。2015年10月24日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶明顯減輕，頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差。查體：T.36.2，P.72次/分，R.18次/分，神志清，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及大量干性啰音。輔助檢查：血氣分析：PCO2 82 mmHg PO2 52mmHg；診療經(jīng)過：繼續(xù)原方案抗感染、強心治療，患者雙肺可聞及大量干濕性啰音，支氣管痙攣嚴(yán)重

18、，醫(yī)師考慮患者心功能IV級，給予停用2受體激動劑沙丁胺醇，加用糖皮質(zhì)激素甲潑尼龍琥珀酸鈉(40mg，qd)，并給與補充鈣預(yù)防不良反應(yīng)。分析與監(jiān)護：沙丁胺醇屬于2受體激動劑，對1受體作用甚微，其心臟毒性在一般治療量時，十分少見，但因患者心功能IV級，建議暫時停用2受體激動劑，等患者心功能改善后繼續(xù)使用。醫(yī)師調(diào)整方案合理。2015年10月27日主訴：咳嗽、咳黃痰，胸悶明顯減輕，頭暈、頭痛減輕，腹脹，飲食差，睡眠差，大小便正常。查體：T.36.8，P.92次/分，R.23次/分，神志清，精神可，雙肺可聞及大量干性啰音。輔助檢查：再兩次痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果：檢出 銅綠假單胞菌 哌拉西林他唑巴坦(S),頭孢

19、吡肟（S)，亞胺培南（S），阿米卡星（S），慶大霉素（S），妥布霉素（S），環(huán)丙沙星（I）,左氧氟沙星（I）診療經(jīng)過：患者冠心病可能，請心內(nèi)一王主任會診，考慮：1.擴張性心肌病 心功能不全2.COPD 肺部感染 II型呼吸衰竭。建議給予強心、利尿治療。平衡出入水量。遵會診意見，繼續(xù)強心利尿改善心功能，目前診斷1. 支氣管擴張并肺部感染2. II型呼吸衰竭3. 擴張性心肌病 心功能不全 心功能IV級。患者冠心病，給予阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀、單硝酸異山梨片抗血小板聚集，調(diào)血脂，擴張血管治療。繼續(xù)原方案改善呼吸衰竭癥狀。多次痰培養(yǎng)結(jié)果顯示：銅綠假單胞菌 ，臨床藥師根據(jù)藥敏結(jié)果，考慮患者家庭經(jīng)濟情

20、況困難，建議停用左氧氟沙星，改用敏感的阿米卡星（0.6，qd）與頭孢他定（2.0，q8h）聯(lián)合抗感染，醫(yī)師采納建議。分析與監(jiān)護：藥敏結(jié)果顯示，患者對左氧氟沙星（I），在聯(lián)合頭孢他定的基礎(chǔ)上可以繼續(xù)使用，但考慮患者家庭情況，且患者年齡57歲，對阿米卡星（S），臨床上頭孢他定聯(lián)合阿米卡星抗銅綠假單胞菌感染療效確切，綜合考慮藥物經(jīng)濟學(xué)，故改用阿米卡星合理。阿米卡星腎毒性大，應(yīng)密切監(jiān)護患者腎功能。2015年10月29日主訴：咳嗽、咳黃痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、腹脹稍減輕、頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：T.36.4，P.88次/分，R.22次/分，神志清，精神可，雙肺可聞及大量干性啰音。輔助

21、檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞 3.04×109/L；N 69.1%；淋巴細(xì)胞 0.83×109/L；嗜酸性粒細(xì)胞：0×109/L；嗜堿性粒細(xì)胞：0×109/L；紅細(xì)胞3.76×1012/L；HGB 110g/L；血紅蛋白濃度 310g/L；肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 20U/L ；谷草轉(zhuǎn)氨酶23U/L； 總蛋白 54.9g/L； 白蛋白 31.7g/L電解質(zhì)：鉀 3.2mmol/L，氯 96mmol/L腎功能：肌酐28mol/L，尿酸110mol/LBNP:4510 ng/L診療經(jīng)過：患者持續(xù)吸氧2L/min，繼續(xù)給予呼吸興奮劑，并復(fù)查血氣。繼續(xù)原治療方案抗感

22、染、平喘、化痰治療；繼續(xù)給予地高辛、呋塞米片改善心功能，患者血鉀偏低，繼續(xù)給予口服補鉀，預(yù)防低血鉀引起心律失常。分析與監(jiān)護：患者低蛋白血癥，免疫力低下，應(yīng)加強營養(yǎng)支持，患者電解質(zhì)紊亂，補充鉀的同時，繼續(xù)監(jiān)測電解質(zhì)。白細(xì)胞低于正常值，仍然存在感染，繼續(xù)增加抗生素療程。2015年10月31日主訴：咳嗽、咳黃痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、腹脹稍減輕、頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：T.36.0，P.80次/分，R.20次/分，神志清，精神可，呼吸音粗，雙上中肺可聞及大量干性啰音，雙下肺可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血氣分析：PCO2 78mmHg,PO2 76mmHg電解質(zhì)：鉀 3.3mmol/

23、L，氯 93mmol/L（10.30）；鉀 3.99mmol/L，氯 96mmol/L（10.31）腎功能：肌酐39mol/L，尿酸85mol/L（10.30）；肌酐35mol/L，尿酸85mol/L（10.31）診療經(jīng)過：患者仍然存在電解質(zhì)紊亂，維持原治療方案，密切觀察患者病情變化。分析與監(jiān)護：患者補鉀效果不明顯，詢問患者口服氯化鉀情況，發(fā)現(xiàn)患者依從性不高，未按時服用，對患者進(jìn)行用藥教育，告知其補鉀的必要性，患者表示聽從藥師建議，規(guī)律服用。2015年11月2日主訴：咳嗽、咳黃痰癥狀好轉(zhuǎn)，胸悶、腹脹稍減輕、頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：T.36.8，P.84次/分，R.21

24、次/分，神志清，精神可，呼吸音粗，雙上中肺可聞及大量干性啰音，雙下肺可聞及干濕性啰音。診療經(jīng)過：維持原治療方案，密切觀察患者病情變化。2015年11月4日主訴：咳嗽、咳黃色痰、胸悶癥狀好轉(zhuǎn)，無腹脹、頭暈、頭痛減輕，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：T.36.8，P.84次/分，R.21次/分，神志清，精神可，雙側(cè)呼吸音粗，雙上中肺可聞及大量干性啰音，雙下肺可聞及干濕性啰音。輔助檢查：血氣分析：PCO2 67mmHg,PO2 149mmHg；2015年11月7日主訴：胸悶、咳嗽較前好轉(zhuǎn)，咳痰顏色為灰白色，睡眠差，飲食差，大小便正常。查體：T.36.9，P.84次/分，R.21次/分，神志清，精神

25、可，雙側(cè)呼吸音粗，雙肺可聞及少量干性啰音。診療經(jīng)過：患者仍然存在II型呼吸衰竭，患者要求出院，告知其出院注意事項，準(zhǔn)予出院。分析與監(jiān)護：該患者咳痰為灰白色，肺部聞及少量干性啰音，說明抗生素治療有效，但仍然存在II型呼吸衰竭，心功能不全，建議出院后繼續(xù)治療。出院帶藥：噻托溴銨吸入劑，每日一次，每次一粒。該患者病情嚴(yán)重，仍然存在呼吸衰竭，心功能不全，存在銅綠假單胞菌定植風(fēng)險，建議患者出院后，繼續(xù)抗生素治療，定期復(fù)查，根據(jù)病情決定進(jìn)一步治療方案。藥 物 治 療 總 結(jié)1.完整治療過程的總結(jié)性分析意見：患者57歲，女性，因反復(fù)咳嗽、咳痰11年，加重伴胸悶、氣喘20余天”為主訴入院，入院診斷為：1.支氣

26、管擴張合并感染 2.II 型呼吸衰竭 3.心功能不全 心功IV級?；颊呖赛S色黏痰，中性粒細(xì)胞百分比為77% ，C-反應(yīng)蛋白偏高，雙肺可聞及干濕性啰音，存在感染。支氣管擴張感染病原菌有：流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌等，其中常見的是流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌，因患者咳嗽咳痰嚴(yán)重及合并呼吸衰竭，初始經(jīng)驗性使用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星抗感染治療，能夠覆蓋以上所有致病菌，使用合理。痰培養(yǎng)結(jié)果顯示銅綠假單胞菌，對阿米卡星敏感，左氧氟沙星中介，頭孢噻肟敏感，根據(jù)根據(jù)2014年銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識，銅綠假單胞菌感染通常需要聯(lián)合用藥，對內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類的建議療程為10-14d，可適當(dāng)延長，氨基糖苷類由于其腎毒性大，建議療程不超過1周，故換用阿米卡星后，應(yīng)密切監(jiān)測其腎功能。該患者使用頭孢他啶聯(lián)合左氧氟沙星6天后，病情沒有明顯好轉(zhuǎn)，藥敏結(jié)果顯示銅綠假單胞菌，對左氧氟沙星繼而使用頭孢他啶