辨證論治思維方法在中醫(yī)學(xué)的形成理論分析

1、辨證論治思維方法在中醫(yī)學(xué)的形成理論分析    辨證論治思維方法在中醫(yī)學(xué)的形成理論分析 摘要:張仲景繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍的基本理論,結(jié)合當(dāng)時(shí)人們同疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn),以六經(jīng)論傷寒,以臟腑論雜病,提出了包括理、法、方藥在內(nèi)的辨證論治的原則,使祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來(lái)。以六經(jīng)論傷寒,即把外感熱病在發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀,作為辨證論治的綱領(lǐng)。以臟腑論雜病,雖不以六經(jīng)分證,而以病證分篇,但同樣反映了辨證論治的精神。 關(guān)鍵詞:辨證論治 思維方法 黃帝內(nèi)經(jīng) 傷寒雜病論 辨證論治是中醫(yī)基本特點(diǎn)之一,是中醫(yī)診斷

2、和治療疾病的根本原則和手段。東漢末年張仲景著傷寒雜病論,創(chuàng)立了較為完整的六經(jīng)辨證體系,奠定了辨證論治思維方法的基礎(chǔ)。辨證論治思維方法的形成不是一朝一夕所能,正如傷寒雜病論是繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)、神農(nóng)本草經(jīng)等古典醫(yī)籍一樣,它是古代醫(yī)學(xué)思維方法的總結(jié)與升華。它的形成,經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的歲月。中醫(yī)辨證論治主要體現(xiàn)在陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑等學(xué)說(shuō)及診斷治療方法當(dāng)中,我們可以以他們?yōu)榫€索,追溯辨證思維的產(chǎn)生、發(fā)展與確立。陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是古代的一種哲學(xué)思想,它為古代科學(xué)所運(yùn)用,也指導(dǎo)了古代中醫(yī)理論的形成。早在商周時(shí)期,人們就有了陰陽(yáng)的概念。周易八卦是以乾坤卦為基礎(chǔ)的,而乾坤實(shí)際上就是陰陽(yáng)。周易·系辭下講:

3、“乾坤其易之門(mén)邪,乾,陽(yáng)物也,坤,陰物也。陰陽(yáng)合德而剛?cè)嵊畜w?！敝芤?#183;系辭上又講:“一陰一陽(yáng)之謂道?！比藗儼褟?fù)雜的萬(wàn)事萬(wàn)物,概括的分為相互對(duì)立而又相互統(tǒng)一的陰陽(yáng)兩個(gè)方面。那時(shí)陰陽(yáng)只是一種相對(duì)的稱呼,是一種樸素的辯證法。五行的觀念,始于尚書(shū)·洪范。該書(shū)在談到洪范九疇時(shí)說(shuō):“五行:一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰潤(rùn)下,火曰炎上,木曰曲直,金曰從革,土曰稼穡?！比藗儦w納了日常生活中不可缺少的五種基本物質(zhì),來(lái)解釋現(xiàn)實(shí)世界,這是一種樸素的唯物論觀點(diǎn)。戰(zhàn)國(guó)后期,鄒衍將陰陽(yáng)和五行學(xué)說(shuō)相結(jié)合。他既談陰陽(yáng),又講五德(五行),陰陽(yáng)和五行開(kāi)始產(chǎn)生聯(lián)系。馬王堆出土的十四種簡(jiǎn)帛醫(yī)書(shū),有的

4、已經(jīng)談到陰陽(yáng),用陰陽(yáng)命名經(jīng)絡(luò),但是看不到五行的影子。真正系統(tǒng)的將陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)引入醫(yī)學(xué),當(dāng)首推黃帝內(nèi)經(jīng)。至于臟腑,馬王堆醫(yī)書(shū)很少提到臟腑名稱。五十二病方中,除“心所”以外,“腎所”指為外腎,“脬”指膀胱。但是,從現(xiàn)存最早的馬王堆醫(yī)書(shū)來(lái)看,辨證論治思維已經(jīng)產(chǎn)生。例如足臂十一脈灸經(jīng)和陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)均分述各條經(jīng)脈名稱、循行、主病的病候,以及灸法。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)已經(jīng)形成,并開(kāi)始指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐,體現(xiàn)了辨證施治的思想。又如,五十二病方疽病題下有一個(gè)醫(yī)方:“治血蘞、黃芪、芍藥、桂、姜、椒、茱萸凡七物。骨疽倍血蘞,肉疽(倍)黃芪,腎疽倍芍藥。其余各一,并以三指大撮一入杯酒中,日五六次飲之。”針對(duì)不同疽病調(diào)整藥物比例,這

5、也體現(xiàn)了辨證施治的觀念。黃帝內(nèi)經(jīng)的成書(shū),標(biāo)志著中醫(yī)基礎(chǔ)理論的形成。陰陽(yáng)、五行、經(jīng)絡(luò)、臟腑等學(xué)說(shuō)都得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,并且各自形成了體系,它們一起又組成了中醫(yī)理論體系。在此基礎(chǔ)上,中醫(yī)辨證論治思維方法得到了充足的發(fā)展,為以后辨證論治原則的確立打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。黃帝內(nèi)經(jīng)把陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一看成是萬(wàn)事萬(wàn)物的普遍規(guī)律。素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論說(shuō):“陰陽(yáng)者,天地之道也,萬(wàn)物之綱紀(jì),變化之父母,生殺之本始,神明之府也,治病必求其本。”陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一,是宇宙間萬(wàn)事萬(wàn)物產(chǎn)生、發(fā)展、變化的規(guī)律。人的生理、病理變化也不例外。“人生而有形,不離陰陽(yáng)。”“陰平陽(yáng)秘,精神乃治;陰陽(yáng)離決,精氣乃決?！庇捎陉庩?yáng)偏盛偏衰所造成

6、的疾病很多,“陰盛則陽(yáng)病,陽(yáng)盛則陰病;陽(yáng)盛則熱,陰盛則寒。”同是熱證,而有陽(yáng)盛或陰虛之異;同是寒 證,又有陽(yáng)虛與陰盛之別。因此黃帝內(nèi)經(jīng)強(qiáng)調(diào)把握陰陽(yáng),“善診者,察色按脈,先別陰陽(yáng)”,把它看成一個(gè)總綱。從某種意義上說(shuō),治病就是調(diào)整陰陽(yáng)。陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的地位,如日中天。五行學(xué)說(shuō)在黃帝內(nèi)經(jīng)中也得到了創(chuàng)造性的發(fā)展。以五種基本物質(zhì)歸類萬(wàn)事萬(wàn)物,并且用相生相克研究它們之間相互關(guān)系的唯物論思想,被用來(lái)解釋四季氣候、人的生理病理乃至精神情志狀態(tài)的變化。依據(jù)五行學(xué)說(shuō),黃帝內(nèi)經(jīng)認(rèn)為人的臟腑器官也是相互依存、相互制約的,各個(gè)臟腑之間的功能都要維持平衡,既不能不及,也不能太過(guò)。為了防止某一臟器的功能太過(guò),就得有所“乘”,也就

7、是有所制約,否則便會(huì)產(chǎn)生疾病。因此,五行生克的理論是醫(yī)生必須掌握的。黃帝內(nèi)經(jīng)將五行學(xué)說(shuō)引入醫(yī)學(xué),最大的特點(diǎn)就是用來(lái)說(shuō)明人體臟腑及各器官并非孤立,而是互相聯(lián)系的。黃帝內(nèi)經(jīng)十分重視臟腑學(xué)說(shuō),它們?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)理論體系中占有非常重要的地位。認(rèn)為,五臟六腑是維系人之生命的重要器官。靈樞·本神說(shuō):“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣。”靈樞·本藏又說(shuō):“六腑者,所以化水谷而行津液者也?！币嗖豢蓳p傷。素問(wèn)·靈蘭秘典論分別介紹了心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、大小腸等的不同作用,說(shuō)明了人的呼吸、循環(huán)、消化、排泄、生殖、免疫等各種功能均和五臟六腑有關(guān)。黃帝

8、內(nèi)經(jīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的論述非常精辟。對(duì)于十二經(jīng)脈的循行走向,絡(luò)屬臟腑,以及所主疾病,均有明確的記載。對(duì)于奇經(jīng)八脈已有所論述。和馬王堆出土的足臂十一脈灸經(jīng)及陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)相比,黃帝內(nèi)經(jīng)不僅由十一條經(jīng)脈發(fā)展為十二條經(jīng)脈,而且其循行走向很有規(guī)律,各經(jīng)脈之間互相銜接,互為表里。由于每條陰經(jīng)屬于一臟,并與一腑相聯(lián)絡(luò);每條陽(yáng)經(jīng)屬于一腑,又聯(lián)絡(luò)一臟,這就使周身和臟腑緊密的聯(lián)系起來(lái)。每條經(jīng)脈所主疾病,都和它的循行走向及所絡(luò)屬的臟腑直接相關(guān)。這樣,在分析人的生理病理狀態(tài)和進(jìn)行診斷治療時(shí),就賦予經(jīng)絡(luò)重要的意義。不僅針灸學(xué)的循經(jīng)取穴離不開(kāi)它,就是許多外感病和內(nèi)科雜病的辨證論治,也離不開(kāi)它。黃帝內(nèi)經(jīng)全面總結(jié)了秦漢以前的醫(yī)學(xué)

9、成就,是我國(guó)早期的一部醫(yī)學(xué)總集。中醫(yī)學(xué)兩大特點(diǎn),在黃帝內(nèi)經(jīng)中均有充分的反映,當(dāng)然以整體觀念更為突出。但是黃帝內(nèi)經(jīng)中的辨證論治思想直接影響了東漢末年的醫(yī)圣張仲景。傷寒雜病論誕生了,辨證論治的原則終于確立。張仲景繼承了黃帝內(nèi)經(jīng)等古典醫(yī)籍的基本理論,結(jié)合當(dāng)時(shí)人們同疾病作斗爭(zhēng)的豐富經(jīng)驗(yàn),以六經(jīng)論傷寒,以臟腑論雜病,提出了包括理、法、方、藥在內(nèi)的辨證論治原則,使祖國(guó)醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐緊密的結(jié)合起來(lái)。以六經(jīng)論傷寒,也就是把外感熱病在發(fā)展過(guò)程中各個(gè)階段所呈現(xiàn)的各種綜合癥狀,作為辨證論治的綱領(lǐng)。三陽(yáng)病多屬于熱證、實(shí)證,三陰病多屬于寒證、虛證。由于手足經(jīng)絡(luò)同名,六經(jīng)實(shí)際上是十二經(jīng),而十二經(jīng)又絡(luò)屬各個(gè)臟腑,這樣也就把疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變與整個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系起來(lái)了。在證候變化方面,有表里之分,寒熱之分,虛實(shí)之分,經(jīng)證腑證之分,足見(jiàn)其辨證之精細(xì)。在表里虛實(shí)寒熱中,又