試論臨床帶教工作和教書(shū)育人

1、試論臨床帶教工作和教書(shū)育人         【摘要】  醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)是整個(gè)大學(xué)學(xué)習(xí)的重要階段，是對(duì)在校期間基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、思維判斷分析能力的綜合檢驗(yàn)，又是實(shí)習(xí)醫(yī)生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練。一個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程表現(xiàn)出色的學(xué)生往往就意味一個(gè)出色的醫(yī)生的誕生。要做好臨床帶教工作帶教老師要加強(qiáng)自身素質(zhì)的訓(xùn)練和自身能力的提高；培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德；強(qiáng)化式帶教，多問(wèn)多講多做，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣；加強(qiáng)組織紀(jì)律和工作紀(jì)律教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、負(fù)責(zé)而具有進(jìn)取心的醫(yī)生；強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量訓(xùn)練，提高醫(yī)療質(zhì)量

2、；重視臨床技能操作，強(qiáng)調(diào)用心、用腦與動(dòng)手有機(jī)結(jié)合。 【關(guān)鍵詞】  畢業(yè)實(shí)習(xí)；臨床帶教   臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)理論知識(shí)向臨床實(shí)踐過(guò)渡的重要環(huán)節(jié)，是對(duì)在校期間基礎(chǔ)理論知識(shí)、臨床理論知識(shí)、思維判斷分析能力的綜合檢驗(yàn)，也是實(shí)習(xí)生走向臨床工作前的最關(guān)鍵的塑型和訓(xùn)練。一個(gè)在校期間學(xué)習(xí)成績(jī)好的醫(yī)學(xué)生具有成為一個(gè)好醫(yī)生的良好條件，但并不一定最終能成為一個(gè)良醫(yī)。但一個(gè)在實(shí)習(xí)過(guò)程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的責(zé)任心，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)愛(ài)病人，任勞任怨的實(shí)習(xí)生就往往表明一個(gè)出色的醫(yī)生即將誕生。我院是一間擁有650張床位的綜合性二級(jí)甲等醫(yī)院，從20世紀(jì)70年代就開(kāi)始接受實(shí)習(xí)帶教任務(wù)，有著三十多年的

3、實(shí)習(xí)帶教經(jīng)驗(yàn)。我們通過(guò)多年的畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教管理，總結(jié)出要切實(shí)做好臨床實(shí)習(xí)帶教，提高帶教質(zhì)量，帶教老師和實(shí)習(xí)生雙方應(yīng)努力做好如下幾點(diǎn)   1  帶教老師要加強(qiáng)自身素質(zhì)的訓(xùn)練，提高帶教水平   教師在教學(xué)活動(dòng)中起主導(dǎo)作用，要培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，必須要有一支高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。帶教老師是臨床知識(shí)和操作技能的直接傳授者，他們的教學(xué)態(tài)度、帶教方法、醫(yī)療水平直接決定教學(xué)效果。只有帶教老師有良好的理論基礎(chǔ)、較強(qiáng)的動(dòng)手能力、良好的溝通協(xié)調(diào)能力、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、強(qiáng)烈的工作責(zé)任心才能真正做好教學(xué)工作，否則只會(huì)誤人子弟，甚至造成醫(yī)療糾紛。如果帶教老師本身基礎(chǔ)理論差，操

4、作技能水平低，帶教水平低，其帶教效果勢(shì)必低劣，誤人子弟，甚至影響到醫(yī)院的聲譽(yù)。   不論是在臨床工作中還是在臨床帶教中，我們都一直努力要求帶教老師本身首先要掌握教學(xué)工作中的有關(guān)基礎(chǔ)理論、臨床理論、技術(shù)操作等要領(lǐng)等各方面的知識(shí)，不清楚、不熟練、甚至不懂的地方要敢于承認(rèn)，不能單憑經(jīng)驗(yàn)，信口開(kāi)河，要認(rèn)真查閱書(shū)籍、專著或文獻(xiàn)。參加教學(xué)病例討論或教學(xué)查房、集體備課或進(jìn)行理論授課時(shí)要事先查閱有關(guān)資料，先充實(shí)自己，提高自身理論知識(shí)。帶教過(guò)程中對(duì)教學(xué)大綱中要求掌握的內(nèi)容要反復(fù)向?qū)嵙?xí)生進(jìn)行提問(wèn)式講解，促使實(shí)習(xí)生掌握有關(guān)臨床知識(shí)，同時(shí)也深化了帶教老師本身的理論知識(shí)。在教學(xué)查房、臨床三級(jí)醫(yī)師查房

5、、院內(nèi)或院外會(huì)診、教學(xué)病歷討論、批改病歷及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)中不單是向?qū)嵙?xí)生提問(wèn)，也對(duì)科室內(nèi)各個(gè)級(jí)別的臨床帶教老師提問(wèn)，要每一位醫(yī)生（包括實(shí)習(xí)生）都感到有壓力、有印象、有促進(jìn)、有效果而又有興趣，既訓(xùn)練好了實(shí)習(xí)生，又訓(xùn)練了科室內(nèi)帶教隊(duì)伍。有的問(wèn)題實(shí)習(xí)生回答得好，而帶教他的老師卻答不上來(lái)，這可能使這位帶教老師有尷尬，但是這對(duì)每一位帶教老師都是一種很大的促進(jìn)，這使帶教老師必然重視這個(gè)問(wèn)題，并以此去訓(xùn)練實(shí)習(xí)生。問(wèn)題的設(shè)置是多方面，隨機(jī)、隨人、隨時(shí)或接連不斷地提問(wèn)，活躍教學(xué)氣氛，尤其是圍繞臨床診治，搶救病人過(guò)程的許多實(shí)際問(wèn)題，既重要而又容易忽視或出錯(cuò)的情況設(shè)置各種深淺、范圍、角度、難易不同的問(wèn)題去強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)生的認(rèn)

6、知，要求人人有問(wèn)必答，答不出來(lái)者也要回去思考查書(shū)，在下一次教學(xué)病歷討論或教學(xué)查房時(shí)再問(wèn)回答不出來(lái)的實(shí)習(xí)生相同的問(wèn)題，檢查其是否回去思考學(xué)習(xí)過(guò)。通過(guò)施加適當(dāng)?shù)膲毫?，提高每一位帶教老師的教學(xué)能力，表?yè)P(yáng)先進(jìn)，帶動(dòng)后進(jìn)。讓每位帶教老師明白要教先學(xué)的道理，教學(xué)不但是教學(xué)生，更是教自己，做好教學(xué)對(duì)自身知識(shí)、理論、能力的充實(shí)、鞏固和提高有著極大的作用。   2  注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德   帶教實(shí)習(xí)生首先要教導(dǎo)他們學(xué)習(xí)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和職業(yè)道德。醫(yī)生是服務(wù)整個(gè)社會(huì)的職業(yè)，這就要求醫(yī)生首先要具備有良好的社會(huì)形象和信譽(yù)，從醫(yī)先從善，關(guān)心、體貼、憐憫

7、、愛(ài)護(hù)病人是醫(yī)生的天職，一切把病人放在首位，廉醫(yī)正直，善良無(wú)私，耐心而熱情地了解病人病情和要求，細(xì)心而準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)診治工作，解除病人痛苦，減輕病人負(fù)擔(dān)，做一名善良而出色的好醫(yī)生。醫(yī)院各臨床科室每周都有質(zhì)量管理晨會(huì)，我們都要求實(shí)習(xí)生和實(shí)習(xí)護(hù)士旁聽(tīng)，從臨床科室成功、先進(jìn)、欠缺、落后或錯(cuò)誤的管理中學(xué)到一些管理方面的知識(shí)、方法和能力以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。我們相信，這使實(shí)習(xí)生日后從事臨床工作受益良多。   3  強(qiáng)化帶教意識(shí)，多問(wèn)多講多做，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣   根據(jù)教學(xué)大綱要求和臨床實(shí)際工作需要，首先確定每個(gè)專業(yè)系統(tǒng)的一些重要內(nèi)容和問(wèn)題，安排帶教老師進(jìn)行專業(yè)授課，

8、每周開(kāi)展12次教學(xué)查房，業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次/周，教學(xué)病歷分析討論2次/月。通過(guò)多提問(wèn)、多講解、多分析、多討論、多歸納、多總結(jié)，以培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)樂(lè)趣，鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)實(shí)習(xí)生思考分析和發(fā)言，鍛煉其應(yīng)變能力、表達(dá)能力和講演的膽識(shí)。對(duì)基礎(chǔ)較差的實(shí)習(xí)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹附獭⒈薏?，這對(duì)實(shí)習(xí)生今后向臨床迅速進(jìn)入角色，提高他們的獨(dú)立思考能力、獨(dú)立工作能力都有相當(dāng)重要的作用。             4  加強(qiáng)組織紀(jì)律和工作紀(jì)律教育，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)、負(fù)責(zé)而具有進(jìn)取心的醫(yī)生  

9、醫(yī)生的工作是治病救人，解除病人機(jī)體和精神上的疾苦，這要求醫(yī)生時(shí)刻有很強(qiáng)的工作責(zé)任心和敬業(yè)精神。所以從進(jìn)入臨床的第1天，就要培養(yǎng)和養(yǎng)成組織紀(jì)律性強(qiáng)，工作嚴(yán)謹(jǐn)、務(wù)實(shí)，十分負(fù)責(zé)，對(duì)職業(yè)有永不滿足的進(jìn)取精神。我們對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室第1天，就由教學(xué)秘書(shū)或科主任進(jìn)行入科教育，講解科室和醫(yī)院的規(guī)章制度，組織紀(jì)律，工作要求，注意事項(xiàng)以及處罰條例。對(duì)組織紀(jì)律渙散、遲到、早退、曠工、無(wú)故延假、弄虛作假等行為的實(shí)習(xí)生提出嚴(yán)肅的批評(píng)，寫(xiě)出深刻的檢討，嚴(yán)重違紀(jì)的通知所在院校取消其實(shí)習(xí)資格，不予鑒定。我院實(shí)習(xí)生實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)制，值夜班后第2天下午補(bǔ)休半天，星期六、星期天及節(jié)假日不安排例行休息，每晚19：3022：00

10、都要回科室參加夜查房、書(shū)寫(xiě)病歷或參加收治和搶救病人工作。醫(yī)院規(guī)定實(shí)習(xí)生每天至少要查房二次，要求實(shí)習(xí)生深入而扎實(shí)地了解和掌握所管病人的一切情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題報(bào)告帶教老師，參加處理和搶救。   5  強(qiáng)化病歷書(shū)寫(xiě)的質(zhì)量訓(xùn)練，提高醫(yī)療質(zhì)量   病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量問(wèn)題是一個(gè)老大難問(wèn)題。要真正寫(xiě)好每一份病歷并不容易，這既是一個(gè)基礎(chǔ)知識(shí)是否牢固和技能水平高低的縮影，又是工作態(tài)度是否嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、負(fù)責(zé)、認(rèn)真的一面鏡子，還能反映出一個(gè)醫(yī)生和科室乃至醫(yī)院的管理意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。因?yàn)樽钇匠５墓ぷ魍彩亲铍y做好的工作?？剖抑魅我种匾暡v書(shū)寫(xiě)，必須親自抓病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)

11、問(wèn)題，在科室交班或查房時(shí)提出，點(diǎn)名到組，責(zé)任到人，教育全科，避免重犯?？剖抑魅雾氉ズ迷\斷和鑒別診斷工作及主要治療工作，使病歷的質(zhì)量不僅僅流于形式、格式，而是要注重加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)的內(nèi)容、質(zhì)量和整體水平的提高。我們要求臨床科室每月舉行2次病歷評(píng)價(jià)分析會(huì)，醫(yī)務(wù)科、科教科、護(hù)理部聯(lián)合每月至少一次下科室抽查病歷，對(duì)各項(xiàng)寫(xiě)作內(nèi)容，診治水平存在的問(wèn)題、失誤和錯(cuò)誤以及改進(jìn)措施和方法，經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等進(jìn)行全面剖析，要求每一位實(shí)習(xí)生、各級(jí)帶教老師都要分析發(fā)言。這種學(xué)習(xí)方式及管理模式，將存在的問(wèn)題進(jìn)行剖析，來(lái)教育醫(yī)生和實(shí)習(xí)生，以提高科室整體醫(yī)療質(zhì)量和帶教水平，增加實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，全面提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果。 &#

12、160; 6  積極開(kāi)展教學(xué)查房，加強(qiáng)教學(xué)病例討論   教學(xué)查房不同于臨床三級(jí)醫(yī)師查房，要突出“教學(xué)”兩個(gè)字。教學(xué)查房是臨床實(shí)習(xí)帶教工作的中心環(huán)節(jié)，帶教老師要首先自己做好模范和表率，要認(rèn)真仔細(xì)閱讀需要查房的患者的病歷資料，總結(jié)病歷特點(diǎn)，并到床邊了解病情變化和診療經(jīng)過(guò)，掌握第一手資料后，再查閱該病種的相關(guān)資料如治療新進(jìn)展等。通過(guò)言傳身教，潛移默化地使實(shí)習(xí)生得到教育。教學(xué)查房其實(shí)是帶教老師的個(gè)人表演舞臺(tái)，個(gè)人技術(shù)水平高低、工作能力和技巧在這里體現(xiàn)得淋漓盡致。實(shí)習(xí)生隨同一個(gè)水平高、技術(shù)精、醫(yī)德高尚的帶教老師查房，不僅是一次很好的學(xué)習(xí)臨床技能、理論水平，提高分析問(wèn)題和處理

13、問(wèn)題能力的機(jī)會(huì)，也是學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，學(xué)會(huì)醫(yī)患溝通交流的一個(gè)良機(jī)。并能令學(xué)習(xí)者有一種獲取知識(shí)，使自身能力得以提高的愉悅感和滿足感。我們嚴(yán)格要求每位實(shí)習(xí)生必須認(rèn)真對(duì)待每一次教學(xué)查房，杜絕那種認(rèn)為教學(xué)查房是帶教老師的事，而實(shí)習(xí)生本身不做查房準(zhǔn)備，不去詳細(xì)了解病情，不去查找資料，只跟著帶教老師轉(zhuǎn)一圈就回到辦公室的應(yīng)付式學(xué)習(xí)。要求實(shí)習(xí)生將自己作為一個(gè)主管醫(yī)生來(lái)要求自己，訓(xùn)練好詢問(wèn)病史和體格檢查的基本功，書(shū)寫(xiě)完整病歷及簡(jiǎn)單的醫(yī)囑，然后再請(qǐng)帶教老師進(jìn)行修改和完善，切忌走馬觀花，輕飄虛浮，馬虎懶散的不良作風(fēng)。   7  重視臨床技能操作，強(qiáng)調(diào)用心、用腦與動(dòng)手有機(jī)結(jié)合 &#

14、160; 我們強(qiáng)調(diào)和要求在進(jìn)行每一項(xiàng)臨床技能操作之前，實(shí)習(xí)生首先要熟讀該操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，要求對(duì)整個(gè)操作有一個(gè)完整的理論認(rèn)識(shí)作指導(dǎo)，此為用心。在操作前先進(jìn)行復(fù)習(xí)，由帶教老師講解有關(guān)注意要點(diǎn)，不同情況應(yīng)如何判斷、分析和處理，如何選擇最佳部位、方式、方向，異常情況如何處理，此為用腦。在操作過(guò)程中，帶教老師放手不放眼，在旁指導(dǎo)操作過(guò)程。整個(gè)動(dòng)手操作如何將用心與用腦高度有機(jī)地融合協(xié)調(diào)一致是確保臨床操作成功、安全，減少失誤和有效的保證，更是一個(gè)實(shí)習(xí)生掌握相關(guān)操作技能，積累臨床經(jīng)驗(yàn)的一大法寶。教研室不定期安排帶教老師分別就有關(guān)臨床技能操作進(jìn)行講解、分析、討論，先讓實(shí)習(xí)生自己講述某一技能操作的適應(yīng)證、禁忌證、操作規(guī)程及注意事項(xiàng)，然后由其他實(shí)習(xí)生進(jìn)行補(bǔ)充，最后帶教老師進(jìn)行更正或補(bǔ)充完善，努力使實(shí)習(xí)生能在較短的實(shí)習(xí)時(shí)間里，在并不多的操作機(jī)會(huì)中