脾胃升降理論及其臨床應(yīng)用

1、脾胃升降理論及其臨床應(yīng)用         【關(guān)鍵詞】  脾胃中醫(yī)學(xué)的理論體系是經(jīng)過長期的臨床實踐，在中國古代哲學(xué)的指導(dǎo)下逐步形成的。它的基本特點之一是整體觀念。中醫(yī)，從這一觀念出發(fā)，認為人體是一個以心為主宰，五臟為中心的有機整體，由肝、心、脾、肺、腎五臟，膽、小腸、胃、大腸、膀胱六腑，筋、脈、肉、皮、骨五體，以及眼、舌、口、鼻、耳、前陰和肛門等諸竅共同組成。其中每一個組成部分，都有其獨特的功能，成為一個獨立的器官。人體的結(jié)構(gòu)互相聯(lián)系，不可分割；人體的各種功能互相協(xié)調(diào)，彼此為用；在患病時，體內(nèi)的各個部分亦相

2、互影響。同時，中醫(yī)認為人和環(huán)境之間也相互影響。脾胃學(xué)說是祖國醫(yī)學(xué)理論中的重要組成部分。早在春秋戰(zhàn)國時代，內(nèi)經(jīng)對脾胃學(xué)說就開始重視。素問經(jīng)脈別論說：“飲入于胃，游溢精氣，上歸于肺?！碧煊嘘庩柦惶擞猩党鋈搿Ｆ⑽笧橹型?，是五臟之氣和全身氣血津液升降出入的樞紐。脾胃功能正常，是以清陽上升、濁陰下降，氣血津液敷布周身，人體則陰平陽秘，生命安合。內(nèi)經(jīng)把脾胃等臟器看成生理活動的同一系統(tǒng)，具有升清降濁的作用。脾主升，是為了胃降；胃之降，是為了脾之升。升降協(xié)調(diào)，是有機結(jié)合的。   1  清濁升降的含義   清陽上升，濁陰下降，陰陽交泰，化生萬物，這是古人對

3、自然現(xiàn)象的樸素概括。古代醫(yī)家從“天人相應(yīng)”的觀點出發(fā)，觀察到人體亦有清濁升降的運動規(guī)律：清陽發(fā)腠理、實四肢、出上竅；濁陰走五臟、歸六腑、出下竅。到后世，升清降濁理論主要用以指脾胃功能。倡言“內(nèi)因以脾胃為主論”的李東垣特別重視脾胃的升清降濁功能。升降失常，是伴隨著疾病過程中的病理現(xiàn)象。機體因寒溫不適，內(nèi)因勞倦過度、飲食失節(jié)及七情所傷，導(dǎo)致臟腑不和，脾胃損傷、均可引起清濁升降紊亂。其證候表現(xiàn)為：清陽下陷為頭暈、胸悶、少氣、肢倦；濁熱上攻為面腫、牙痛；濁氣上逆為嘔、為呃、為噯；痰飲、陰霾、濕濁乘胸為胸痞；痰瘀交阻搏結(jié)于胃口，阻塞清陽濁陰升降之路為噎膈；中焦痞塞、升降失司，則生“五疸水氣、婦人血臌”；

4、濁氣在上則生真脹；清濁相混，亂于胃腸為痛、吐、瀉交作；中氣不足，脾土卑監(jiān)，則溲、便為之變；清陽不升，濕濁下流為帶、為濁、為小便不利；清氣在下，脾陽不升，大小腸傳導(dǎo)泌別失職為泄，等等。這些病證都是升清降濁法的運用范圍。   2  脾胃升降之用藥異同根據(jù)脾胃病理特點，提出辛甘入脾，辛苦入胃；治脾當用溫升，治胃宜用苦降的用藥規(guī)律。同時強調(diào)升脾兼顧降胃，降胃佐以升脾。脾胃同治，當溫升與苦降并用而有主次之分。   21  補脾養(yǎng)胃，甘味為主  甘味屬土，為脾胃所主，甘味藥既能入脾亦可入胃，是脾胃用藥的相同之處。甘味藥有甘溫（熱）、甘寒

5、（涼）與甘淡之分。甘溫熱者，補氣助陽，脾胃氣虛宜之；甘寒涼者，養(yǎng)陰清熱，脾胃陰虛宜之；甘淡者，補脾滲濕，脾虛濕困宜之。脾為濕土喜燥而惡濕，其氣主升，脾病多濕而其氣易陷，治脾當宜甘溫熱、甘淡之品，補脾益氣以助其升，溫燥滲濕以助其運。胃為燥土喜潤而惡燥，其氣主降，胃病多燥而其氣易逆，治胃當以甘寒涼之品，清燥潤通以助其降。            22  辛甘入脾，辛苦入胃  辛甘入脾，辛苦入胃用藥理論，是針對脾胃不同病理特點而提出的。辛與甘相合，主升主散故入脾。辛與苦相得，主降主通

6、故入胃。脾為陰土體陰而用陽。病則水濕壅盛而陽氣易虧，陽氣虧虛則其氣不升甚則下陷。辛甘之藥性多溫燥，有補脾益氣、升陽舉陷之功效，故主入于脾。胃氣主降，以通為用，以降為順。病則氣失通降。辛苦之品，具通降胃氣之功效，故入胃為主。辛苦之藥有性溫性寒之不同，性寒者又分辛寒和苦寒兩類。針對胃為燥土，病多燥熱亢盛之特點，辛苦性寒之要為必用之品，如石膏、大黃、黃連、枳實等。因其氣味略異，功用也不盡相同。   23  治脾當升，治胃宜降  治脾當用溫升，但亦需佐以降胃。從病機而論，脾虛運化無力，易積濕生濁，脾濕郁滯常影響到胃而致胃氣不降受納失常。降胃常選辛苦通降之品，雖與

7、甘溫升脾之藥性味相反，但同奏祛濕化濁、恢復(fù)脾運之功，有異曲同工之效。具體應(yīng)用可在益氣升脾方藥中，少佐順降開泄之半夏、陳皮、枳實之類，疏通濕濁之壅塞，迅利脾氣之運行。治胃當用通降，是根據(jù)“六腑以通為用”的理論，針對胃病燥熱邪實和氣機不降之病理特點而設(shè)。但降胃亦需佐以升脾。胃失通降，常與脾不運化、積濕生濁有關(guān)。如枳實導(dǎo)滯丸，在消導(dǎo)通降方藥中加一味白術(shù)，一方面可助脾之運化，促使積滯排出；另一方面可防止消導(dǎo)通降太過而損傷脾氣，有預(yù)防矯枉過正之弊。而單純降胃之劑，多因病情需要，非急速下達不能解病人之危，但中病則止，不可過劑，過則易致脾氣不升而泄瀉。如大、小承氣湯，急下以存陰，服用時就必須“得下，余勿服”

8、。   3  病案舉例   31  反流性食管炎  患者，男，29歲，2005年9月12日診?；颊咦杂X胸部燒灼樣疼痛明顯，時有泛酸，咽喉不適，常有突然性的咳嗽，痰少，舌淡苔燥，脈細緩。胃鏡示膽汁反流性胃炎。曾服用達喜咀嚼片，效果不明顯。遂來就診，希望中藥治療。由于脾不升清，胃失和降，清濁倒置，濁氣踞上，藥用：白芍15g，甘草6g，半夏12g，枇杷葉15g，川樸12g，海螵蛸30g，蒲公英30g，鳳尾草15g，枳殼15g，葛根30g，蠶沙9g，菖蒲9g，吳茱萸3g，苦參9g，紫金皮15g。7劑諸癥悉減。  

9、 32  胸悶  患者，男，53歲，2006年3月5日診?；颊咦杂X胸悶，心悸不舒，胃脘部飽脹感明顯，口淡，四肢乏力，舌淡，苔薄黃，脈細緩?；颊哂懈哐獕翰∈?0余年，一直以降壓藥控制血壓，但近日不適癥狀明顯，故求診于此。由于中氣不足，清陽不升，胃失和降所致。方用瓜蔞皮、仁各12g，川樸12g，制半夏12g，蒼術(shù)15g，枇杷葉15g，桂枝9g，春砂6g，蔻仁6g，生葛根30g，枳殼15g，蘇梗15g，菖蒲9g，紫金皮15g。服用10劑后胸悶癥狀減輕。   33  重度胃下垂  患者，女，56歲，2006年5月11日診?；颊呙纥S形瘦，倦怠乏

10、力，脘腹重墜，胃脹痛反復(fù)發(fā)作，口干口苦，舌淡苔膩，脈沉細。X線檢查提示胃下垂（臍下10cm）。癥屬脾胃升降失調(diào)，氣陷挾滯，治宜補脾和胃，理氣舉陷，調(diào)其升降。方用：黨參30g，蒼術(shù)15g，黃芪15g，葛根30g，枳殼12g，升麻9g，當歸9g，茯苓15g，紫金皮15g，春砂9g，生麥芽30g。服用14劑后脘腹墜脹感稍有好轉(zhuǎn)，結(jié)合針灸治療，效果明顯。   34  消化不良  患者，女，30歲。2005年6月4日診?；颊咝夭棵洂灒衿７α?，腹痛頻頻，大便溏薄，完谷不化，舌淡苔厚膩，脈濡滑。由于脾胃氣虛，脾不升清，胃失和降，食滯胃脘所致。方用：瓜蔞皮、仁各12g，青皮9g，川樸12g，蒲公英30g，鳳尾草15g，木香12g，蔻仁9g，枇杷葉15g，仙鶴草15g，葛根30g，枳殼15g，制半夏12g。服用7劑后諸癥緩解。 &#