住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷—血-液-科—標準模板

1、住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試血 液 內(nèi) 科 試 卷題 號一二三四總分分 數(shù)閱卷秘書主任（考試時間：100分鐘，滿分：100分）姓名： 出科及考試日期： 一、 選擇題單選題：（每道題1分，共40分）1. 如骨髓中以多顆粒的早幼粒細胞為主，此類細胞在非紅系細胞中30，考慮診斷為：A急性粒細胞白血病未分化型 B急性粒細胞白血病部分分化型C急性早幼粒細胞白血病 D急性粒一單核細胞白血病E急性單核細胞白血病2一關于紫癜型過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是 A可有粘膜下水腫、出血 B血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C臍周圍或下腹部呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛 D蛋白尿、血尿、管型尿E關節(jié)腫脹、疼痛3下列哪項表

2、現(xiàn)可見于急性再生障礙性貧血 A感染較輕以上呼吸道為主 B中性粒細胞0.5×109LC網(wǎng)織紅細胞絕對值15×109L D出血輕，多見于皮膚及粘膜E血小板計數(shù)20x109/L4下列哪種貧血患者可能會出現(xiàn)異嗜癖 A缺鐵性貧血 B溶血性貧血 C. 巨幼細胞貧血 D自身免疫性溶血性貧血 E再生障礙性貧血5惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)是 A無痛性的淋巴結腫大 B貧血 C體重有明顯的減輕D持續(xù)或周期性的發(fā)熱 E局部及全身皮膚的瘙癢6急性早幼粒細胞白血病在FAB分型中屬于 AAML-M2 BAML-M3 CRAEB-TDCMML EAML-M67正按貧血的發(fā)病機制，下列組合正確的是 A

3、紅細胞破壞過多-再生障礙性貧血 B造血原料缺乏-巨幼細胞貧血C紅細胞生成減少-溶血性貧血 D紅細胞慢性丟失-慢性感染性貧血E以上都不正確8神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細胞浸潤多見于 A急性單核細胞性白血病 B急性淋巴細胞性白血病C急性粒細胞性白血病 D急性早幼粒細胞白血病E慢性粒細胞白血病急變期9青年女性，農(nóng)民，乏力，頭昏、心悸、顏面蒼白5年。血紅蛋白45g/L，紅細胞2.0×1012/L，白細胞及血小板正常，血片見紅細胞大小不等，以小細胞為主，中心染色過淺，首選抗貧血制劑為 A維生素B12 B葉酸 C口服鐵劑 D雄激素E. 腎上腺皮質(zhì)激素10營養(yǎng)性巨幼細胞貧血的有效治療措施是 A葉酸加維生素B

4、12 B硫酸亞鐵加維生素C C反復多次輸血D服枸櫞酸鐵胺 E肌注右旋糖酐鐵11急性ITP死亡的主要原因是 A嘔血 B咯血 C陰道出血 D顱內(nèi)出血 E感染12一位制鞋工人,男性,24歲。自覺疲乏無力兩個月。體檢:皮膚粘膜蒼白,鞏膜無黃染,淺表淋巴結肝脾不大?；?WBC 2.3×10*9/L,Hb67g/L, PLT23×10*9/L,最可能的診斷是: A骨髓增生異常綜合征 B低增生性白血病 C缺鐵性貧血 D再生障礙性貧血 E溶血性貧血13再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的鑒別點是 A前者有全血細胞減少，后者無 B前者有血小板減少，后者無C前者骨髓增生低下，后者無

5、 D后者Ham實驗陽性 E以上都不是14正常止血過程決定于以下哪幾個因素 A血小板質(zhì)和量及血管壁的正常 B皮膚的完整性及凝血因素的正常 C血小板的質(zhì)和量。血管壁及凝血因素正常D血小板質(zhì)和量正常，凝血因素正常 E凝血因素正常，骨髓正常，血小板質(zhì)和量正常15巨幼細胞貧血屬于： A小細胞低色素貧血 B正細胞性貧血C大細胞性貧血 D小細胞正色素貧血 E以上都不是16再生障礙性貧血的血液學特點是： A呈全血細胞減少，正細胞正色素性貧血 B細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大C可見巨核細胞增多，血片中血小板計數(shù)增多D粒細胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E骨髓增生活躍，但巨核細胞減少17缺鐵性貧血口服鐵劑后，最早

6、升高的是： A血紅蛋白 B白細胞數(shù)C網(wǎng)織紅細胞數(shù) D紅細胞數(shù) E以上都不是18特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選： A血小板懸液輸注 B止血敏C糖皮質(zhì)激素 D脾切除 E免疫抑制劑19缺鐵性貧血時，下列選項中不降低的是： A血清鐵 B總鐵結合力 C血清鐵蛋白 D轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E骨髓中鐵幼粒細胞數(shù)20女，15歲，月經(jīng)增多十多天。查：貧血貌，皮膚散在出血點，肝脾未捫及。Hb 100 gL，WBC 8 X 109L，BPC 25 X 109L.骨髓：增生活躍，全片可見巨核細胞50個。其可能診斷為： A再生障礙性貧血 B急性白血病C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D脾功能亢進E過敏性紫癜21關于原發(fā)性再生障礙性貧血

7、，哪一項是不正確的？ A慢性型病人其貧血、出血及感染均較輕 B可轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 C慢性病人無明顯臨床癥狀者不必輸血 D不宜常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素 E鐵劑有害無益22. 符合急性血管內(nèi)溶血的是： A主要在肝、脾及骨髓溶血 B起病急，黃疸明顯 C常見脾臟腫大 D常見含鐵血黃素尿陽性 E多見于遺傳性疾病23腎上腺皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的原理不是由于: A抑制抗原抗體反應 B抑制單核-巨噬細胞系統(tǒng)的吞噬作用 C抑制脾臟中抗血小板抗體產(chǎn)生 D改善毛細血管的脆性 E刺激巨核細胞增加血小板的生成24男，24歲，3個月前患黃疸型乙型病毒性肝炎，近1周發(fā)熱、全身皮膚及粘膜出血。血紅蛋白

8、70g/L，紅細胞2.5×1012/L，白細胞1.5×109/L，BPC 25×109/L分類：中性20%，淋巴78%，單核2%，網(wǎng)織紅細胞0.1%，骨髓涂片：紅系、粒系、巨核系均顯著減少，淋巴74%。本病最可能的診斷是： A急性白血病 B粒細胞缺乏癥 C肝炎后再生障礙性貧血 D脾功能亢進 E特發(fā)性血小板減少性紫癜25播散性血管內(nèi)凝血（DIC）時，其實驗室檢查有下述改變，但除了 A血小板計數(shù)進行性下降 B凝血酶原時間延長 C纖維蛋白原進行性減少 D優(yōu)球蛋白溶解時間延長 E3P試驗陽性26關于鐵代謝，哪項是正確的？ A缺鐵時正常腸粘膜對鐵吸收減少 B血清鐵一般是亞鐵

9、離子 C維生素C能把食物鐵游離化 D鐵主要在空腸下段吸收 E在腸粘膜內(nèi)能合成鐵蛋白27下列哪一項不是反映紅細胞代償增生的證據(jù)？ A網(wǎng)織紅細胞增加 B末梢血出現(xiàn)幼紅細胞 C血片中有紅細胞碎片 D骨髓幼紅細胞增生活躍 EX線顯示骨髓腔增寬28關于慢性淋巴細胞性白血病，哪一項是錯的？ A多發(fā)于5060歲 B全身淋巴結腫大 C白細胞數(shù)升高 D常死亡于感染 E多數(shù)是T淋巴細胞29男，20歲，發(fā)熱，皮膚瘀斑兩周。體檢：貧血面容，胸骨壓痛明顯，肝肋下3，脾肋下4，血紅蛋白70g/L，白細胞50×109/L，血小板20×109/L；骨髓檢查：原始細胞0.90，過氧化物酶陰性，糖原（PAS）

10、陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常。本例的診斷是： A急性粒細胞白血病 B急性早幼粒細胞白血病 C急性單核細胞白血病 D急性淋巴細胞白血病 E急性紅白血病共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個案例，每個案例下設若干道考題。請根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案。（30-33題共用題干）男性，18歲。3年前出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，曾大便檢查發(fā)現(xiàn)有鉤蟲卵，經(jīng)驅(qū)蟲、補鐵治療后，貧血無明顯好轉(zhuǎn)而入院。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結無腫大，肝肋下2，脾肋下3，血紅蛋白80g/L，紅細胞3.0×1012/L，紅細胞滲透脆

11、性試驗減低。多次骨髓穿刺示：幼紅細胞增生明顯活躍，粒紅比例0.9：1，未見巨幼樣變，骨髓含鐵血黃素染色（+）30.本例診斷不能排除 A缺鐵性貧血 B再生障礙性貧血 C營養(yǎng)性巨幼紅細胞貧血 D溶血性貧血 E難治性貧血 31如需作進一步檢查，應作下列哪些檢查，但可除外 A尿含鐵血黃素 B血清膽紅素 C維生素B12、葉酸測定 D網(wǎng)織紅細胞計數(shù) E外周血紅細胞形態(tài)32本例診斷可能為 A缺鐵性貧血 B珠蛋白生成障礙性貧血 C自身免疫性溶血性貧血 D遺傳性球形紅細胞增多癥 E陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 33為明確診斷，需進一步作下列哪項檢查？ A血紅蛋白檢查 BHam試驗 CCoombs試驗 D高鐵血紅蛋白還

12、原試驗 E自身溶血試驗及糾正試驗（34-36題共用題干）患者女性，72歲，發(fā)熱，咳嗽一周，伴氣急加重一天入院，體檢：體溫39，神志欠清，呼吸氣急，BP 8/5Kpa，注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕羅音，心率120次/分，齊，實驗室檢查：WBC 12×109/L，Hb 98g/L，BPC 30×109/L，PT 18”（對照13”），3P試驗陽性，外周血涂片可見少量破碎紅細胞，骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細胞易見。34.患者最可能的診斷： ADIC B再生障礙性貧血 C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D急性白血病 E自身免疫性溶血性貧血35應進一步做哪些檢查： A血小板相關抗體 B

13、造血祖細胞培養(yǎng) C肝、腎功能 D染色體核型檢查 ED-二聚體、FDP測定36最適合的治療方案： A肝素+抗生素 B雄激素 C安絡血 D環(huán)磷酰胺 E輸紅細胞懸液（37-40題共用題干）男性，30歲，周期發(fā)熱三個月，伴盜汗，皮膚瘙癢。頸、腋、腹股溝淋巴結腫大，肝肋下2，脾肋下3。血紅蛋白120g/L，WBC 9.0*109/L，PLT 100*109/L，外周血淋巴細胞計數(shù)0.630*109/L，ESR 60/小時，骨髓涂片正常。淋巴細胞轉(zhuǎn)化率30%，青、鏈、先鋒霉素應用不能退熱，消炎痛能退熱。37.患者可能診斷是什么？ A急性淋巴細胞白血病 B病毒感染 C惡性淋巴瘤 D結核 E結締組織疾病38如

14、需明確診斷，應做什么檢查？ A胸部X線攝片 B免疫球蛋白測定 C結核菌素試驗 D淋巴結切片檢查 E全身CT檢查39進一步檢查咽部，腹部CT均正常，該病人臨床分期？ AIIA BII B CIIIA DIIIB EIVB40上題的病例，可選用下列何種治療為適宜？ A化療用HOAP方案 B左旋咪唑 C化療用COPP方案 D消炎痛 E糖類腎皮質(zhì)激素二、 概念題（每題5分，共20分）1. 缺鐵性貧血2. 再生障礙性貧血3. 營養(yǎng)性巨幼細胞貧血4. 原位溶血3、 簡答題（每題10分，共20分）1 急性白血病完全緩解的標準是什么？2 特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則？三、 病例分析（每題20分）男性，56

15、歲，心慌、乏力兩個月兩個月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤，病后進食正常，但有時上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無胃病史。查體：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無出血點和皮疹，淺表淋巴結不大，鞏膜無黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部/6級收縮期吹風樣雜音，肺無異常，腹平軟，無壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；灒篐b75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細胞1.2%， WBC8.0×109/L,分類中性分葉69%，

16、嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6g/L,血清鐵50g/dl，總鐵結合力450g/dl。 問題：1該患最有可能的診斷是？診斷依據(jù)是？（8分） 2. 該患者鑒別診斷？（5分） 3. 為明確診斷還需進行哪些檢查？(4分) 4. 該患者的治療原則是什么？（3分）答案：一、選擇題：1-10：CBEAA BBBCA 11-20：DDDCC ACCBC21-30：CBECD BCEDD 31-40：CCCAE ACDDC二、名詞解釋1.缺鐵性貧血 是由于多種原因造成人體鐵的缺乏，導致血紅蛋白合成不足，使紅細胞生成障礙引起的小細胞

17、低色素性貧血。 2.再生障礙性貧血 是由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細胞損傷，造血微環(huán)境障礙，導致外周血全血細胞減少的貧血性疾病。3營養(yǎng)性巨幼細胞貧血 是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的細胞核脫氧核糖核酸合成障礙所致的大細胞性貧血。4.原位溶血 骨髓內(nèi)的幼紅細胞在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其本質(zhì)是一種血管外溶血三、簡答題：1、急性白血病完全緩解的標準是什么？急性白血病完全緩解的標準是：1、骨髓象：原始粒細胞（型+型）或原單+幼單或原淋+幼淋細胞數(shù)5%，紅細胞及巨核細胞系正常。其中M2b中性中幼粒細胞比例在正常范圍；M3型中原始粒+早幼粒5%；M4型中原粒型+型+原單+幼單5%；M6型中原粒型+型5%，原紅+幼紅以及紅系比例基本正常；M7中粒、紅兩系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血紅蛋白（Hb）100克/L（男）或90克/L（女性及兒童），中性粒細胞絕對值1.5×109/L，血小板數(shù)100×109/L，分類中無白血病細胞。3、臨床表現(xiàn)：無白血病侵潤所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏?。2、特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則？答：臥床休息、嚴密觀察、防止外傷、避免使用抑制血小板數(shù)量和功能的藥物首選糖皮質(zhì)激素，例如潑尼松 脾切除免疫抑制劑，例如長春新堿 雄激素 達那唑 血小板輸注四、病例討論：診斷及診斷