住院醫(yī)師“規(guī)培”出科試卷—血-液-科—標(biāo)準(zhǔn)模板

1、住院醫(yī)師“規(guī)培”出科考試血 液 內(nèi) 科 試 卷題 號(hào)一二三四總分分 數(shù)閱卷秘書(shū)主任（考試時(shí)間：100分鐘，滿分：100分）姓名： 出科及考試日期： 一、 選擇題單選題：（每道題1分，共40分）1. 如骨髓中以多顆粒的早幼粒細(xì)胞為主，此類(lèi)細(xì)胞在非紅系細(xì)胞中30，考慮診斷為：A急性粒細(xì)胞白血病未分化型 B急性粒細(xì)胞白血病部分分化型C急性早幼粒細(xì)胞白血病 D急性粒一單核細(xì)胞白血病E急性單核細(xì)胞白血病2一關(guān)于紫癜型過(guò)敏性紫癜的臨床表現(xiàn)中，描述正確的是 A可有粘膜下水腫、出血 B血管壁可有灶性壞死及血小板血栓形成C臍周?chē)蛳赂共砍赎嚢l(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛 D蛋白尿、血尿、管型尿E關(guān)節(jié)腫脹、疼痛3下列哪項(xiàng)表

2、現(xiàn)可見(jiàn)于急性再生障礙性貧血 A感染較輕以上呼吸道為主 B中性粒細(xì)胞0.5×109LC網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值15×109L D出血輕，多見(jiàn)于皮膚及粘膜E血小板計(jì)數(shù)20x109/L4下列哪種貧血患者可能會(huì)出現(xiàn)異嗜癖 A缺鐵性貧血 B溶血性貧血 C. 巨幼細(xì)胞貧血 D自身免疫性溶血性貧血 E再生障礙性貧血5惡性淋巴瘤比較有特征性的臨床表現(xiàn)是 A無(wú)痛性的淋巴結(jié)腫大 B貧血 C體重有明顯的減輕D持續(xù)或周期性的發(fā)熱 E局部及全身皮膚的瘙癢6急性早幼粒細(xì)胞白血病在FAB分型中屬于 AAML-M2 BAML-M3 CRAEB-TDCMML EAML-M67正按貧血的發(fā)病機(jī)制，下列組合正確的是 A

3、紅細(xì)胞破壞過(guò)多-再生障礙性貧血 B造血原料缺乏-巨幼細(xì)胞貧血C紅細(xì)胞生成減少-溶血性貧血 D紅細(xì)胞慢性丟失-慢性感染性貧血E以上都不正確8神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于 A急性單核細(xì)胞性白血病 B急性淋巴細(xì)胞性白血病C急性粒細(xì)胞性白血病 D急性早幼粒細(xì)胞白血病E慢性粒細(xì)胞白血病急變期9青年女性，農(nóng)民，乏力，頭昏、心悸、顏面蒼白5年。血紅蛋白45g/L，紅細(xì)胞2.0×1012/L，白細(xì)胞及血小板正常，血片見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，以小細(xì)胞為主，中心染色過(guò)淺，首選抗貧血制劑為 A維生素B12 B葉酸 C口服鐵劑 D雄激素E. 腎上腺皮質(zhì)激素10營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血的有效治療措施是 A葉酸加維生素B

4、12 B硫酸亞鐵加維生素C C反復(fù)多次輸血D服枸櫞酸鐵胺 E肌注右旋糖酐鐵11急性ITP死亡的主要原因是 A嘔血 B咯血 C陰道出血 D顱內(nèi)出血 E感染12一位制鞋工人,男性,24歲。自覺(jué)疲乏無(wú)力兩個(gè)月。體檢:皮膚粘膜蒼白,鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)肝脾不大。化驗(yàn):WBC 2.3×10*9/L,Hb67g/L, PLT23×10*9/L,最可能的診斷是: A骨髓增生異常綜合征 B低增生性白血病 C缺鐵性貧血 D再生障礙性貧血 E溶血性貧血13再生障礙性貧血與陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿最主要的鑒別點(diǎn)是 A前者有全血細(xì)胞減少，后者無(wú) B前者有血小板減少，后者無(wú)C前者骨髓增生低下，后者無(wú)

5、 D后者Ham實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性 E以上都不是14正常止血過(guò)程決定于以下哪幾個(gè)因素 A血小板質(zhì)和量及血管壁的正常 B皮膚的完整性及凝血因素的正常 C血小板的質(zhì)和量。血管壁及凝血因素正常D血小板質(zhì)和量正常，凝血因素正常 E凝血因素正常，骨髓正常，血小板質(zhì)和量正常15巨幼細(xì)胞貧血屬于： A小細(xì)胞低色素貧血 B正細(xì)胞性貧血C大細(xì)胞性貧血 D小細(xì)胞正色素貧血 E以上都不是16再生障礙性貧血的血液學(xué)特點(diǎn)是： A呈全血細(xì)胞減少，正細(xì)胞正色素性貧血 B細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C可見(jiàn)巨核細(xì)胞增多，血片中血小板計(jì)數(shù)增多D粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少17缺鐵性貧血口服鐵劑后，最早

6、升高的是： A血紅蛋白 B白細(xì)胞數(shù)C網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù) D紅細(xì)胞數(shù) E以上都不是18特發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選： A血小板懸液輸注 B止血敏C糖皮質(zhì)激素 D脾切除 E免疫抑制劑19缺鐵性貧血時(shí)，下列選項(xiàng)中不降低的是： A血清鐵 B總鐵結(jié)合力 C血清鐵蛋白 D轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E骨髓中鐵幼粒細(xì)胞數(shù)20女，15歲，月經(jīng)增多十多天。查：貧血貌，皮膚散在出血點(diǎn)，肝脾未捫及。Hb 100 gL，WBC 8 X 109L，BPC 25 X 109L.骨髓：增生活躍，全片可見(jiàn)巨核細(xì)胞50個(gè)。其可能診斷為： A再生障礙性貧血 B急性白血病C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D脾功能亢進(jìn)E過(guò)敏性紫癜21關(guān)于原發(fā)性再生障礙性貧血

7、，哪一項(xiàng)是不正確的？ A慢性型病人其貧血、出血及感染均較輕 B可轉(zhuǎn)變?yōu)殛嚢l(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 C慢性病人無(wú)明顯臨床癥狀者不必輸血 D不宜常規(guī)使用腎上腺皮質(zhì)激素 E鐵劑有害無(wú)益22. 符合急性血管內(nèi)溶血的是： A主要在肝、脾及骨髓溶血 B起病急，黃疸明顯 C常見(jiàn)脾臟腫大 D常見(jiàn)含鐵血黃素尿陽(yáng)性 E多見(jiàn)于遺傳性疾病23腎上腺皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的原理不是由于: A抑制抗原抗體反應(yīng) B抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的吞噬作用 C抑制脾臟中抗血小板抗體產(chǎn)生 D改善毛細(xì)血管的脆性 E刺激巨核細(xì)胞增加血小板的生成24男，24歲，3個(gè)月前患黃疸型乙型病毒性肝炎，近1周發(fā)熱、全身皮膚及粘膜出血。血紅蛋白

8、70g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L，白細(xì)胞1.5×109/L，BPC 25×109/L分類(lèi)：中性20%，淋巴78%，單核2%，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.1%，骨髓涂片：紅系、粒系、巨核系均顯著減少，淋巴74%。本病最可能的診斷是： A急性白血病 B粒細(xì)胞缺乏癥 C肝炎后再生障礙性貧血 D脾功能亢進(jìn) E特發(fā)性血小板減少性紫癜25播散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，其實(shí)驗(yàn)室檢查有下述改變，但除了 A血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降 B凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng) C纖維蛋白原進(jìn)行性減少 D優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間延長(zhǎng) E3P試驗(yàn)陽(yáng)性26關(guān)于鐵代謝，哪項(xiàng)是正確的？ A缺鐵時(shí)正常腸粘膜對(duì)鐵吸收減少 B血清鐵一般是亞鐵

9、離子 C維生素C能把食物鐵游離化 D鐵主要在空腸下段吸收 E在腸粘膜內(nèi)能合成鐵蛋白27下列哪一項(xiàng)不是反映紅細(xì)胞代償增生的證據(jù)？ A網(wǎng)織紅細(xì)胞增加 B末梢血出現(xiàn)幼紅細(xì)胞 C血片中有紅細(xì)胞碎片 D骨髓幼紅細(xì)胞增生活躍 EX線顯示骨髓腔增寬28關(guān)于慢性淋巴細(xì)胞性白血病，哪一項(xiàng)是錯(cuò)的？ A多發(fā)于5060歲 B全身淋巴結(jié)腫大 C白細(xì)胞數(shù)升高 D常死亡于感染 E多數(shù)是T淋巴細(xì)胞29男，20歲，發(fā)熱，皮膚瘀斑兩周。體檢：貧血面容，胸骨壓痛明顯，肝肋下3，脾肋下4，血紅蛋白70g/L，白細(xì)胞50×109/L，血小板20×109/L；骨髓檢查：原始細(xì)胞0.90，過(guò)氧化物酶陰性，糖原（PAS）

10、陽(yáng)性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常。本例的診斷是： A急性粒細(xì)胞白血病 B急性早幼粒細(xì)胞白血病 C急性單核細(xì)胞白血病 D急性淋巴細(xì)胞白血病 E急性紅白血病共用題干單選題（每道題1分）：以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道考題。請(qǐng)根據(jù)答案所提供的信息，在每一道考題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案。（30-33題共用題干）男性，18歲。3年前出現(xiàn)頭暈，面色蒼白，曾大便檢查發(fā)現(xiàn)有鉤蟲(chóng)卵，經(jīng)驅(qū)蟲(chóng)、補(bǔ)鐵治療后，貧血無(wú)明顯好轉(zhuǎn)而入院。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，肝肋下2，脾肋下3，血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，紅細(xì)胞滲透脆

11、性試驗(yàn)減低。多次骨髓穿刺示：幼紅細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比例0.9：1，未見(jiàn)巨幼樣變，骨髓含鐵血黃素染色（+）30.本例診斷不能排除 A缺鐵性貧血 B再生障礙性貧血 C營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血 D溶血性貧血 E難治性貧血 31如需作進(jìn)一步檢查，應(yīng)作下列哪些檢查，但可除外 A尿含鐵血黃素 B血清膽紅素 C維生素B12、葉酸測(cè)定 D網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù) E外周血紅細(xì)胞形態(tài)32本例診斷可能為 A缺鐵性貧血 B珠蛋白生成障礙性貧血 C自身免疫性溶血性貧血 D遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 E陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 33為明確診斷，需進(jìn)一步作下列哪項(xiàng)檢查？ A血紅蛋白檢查 BHam試驗(yàn) CCoombs試驗(yàn) D高鐵血紅蛋白還

12、原試驗(yàn) E自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)（34-36題共用題干）患者女性，72歲，發(fā)熱，咳嗽一周，伴氣急加重一天入院，體檢：體溫39，神志欠清，呼吸氣急，BP 8/5Kpa，注射部位皮膚有大片瘀斑，二肺聞及濕羅音，心率120次/分，齊，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 12×109/L，Hb 98g/L，BPC 30×109/L，PT 18”（對(duì)照13”），3P試驗(yàn)陽(yáng)性，外周血涂片可見(jiàn)少量破碎紅細(xì)胞，骨髓穿刺示：增生活躍，巨核細(xì)胞易見(jiàn)。34.患者最可能的診斷： ADIC B再生障礙性貧血 C特發(fā)性血小板減少性紫癜 D急性白血病 E自身免疫性溶血性貧血35應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查： A血小板相關(guān)抗體 B

13、造血祖細(xì)胞培養(yǎng) C肝、腎功能 D染色體核型檢查 ED-二聚體、FDP測(cè)定36最適合的治療方案： A肝素+抗生素 B雄激素 C安絡(luò)血 D環(huán)磷酰胺 E輸紅細(xì)胞懸液（37-40題共用題干）男性，30歲，周期發(fā)熱三個(gè)月，伴盜汗，皮膚瘙癢。頸、腋、腹股溝淋巴結(jié)腫大，肝肋下2，脾肋下3。血紅蛋白120g/L，WBC 9.0*109/L，PLT 100*109/L，外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.630*109/L，ESR 60/小時(shí)，骨髓涂片正常。淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率30%，青、鏈、先鋒霉素應(yīng)用不能退熱，消炎痛能退熱。37.患者可能診斷是什么？ A急性淋巴細(xì)胞白血病 B病毒感染 C惡性淋巴瘤 D結(jié)核 E結(jié)締組織疾病38如

14、需明確診斷，應(yīng)做什么檢查？ A胸部X線攝片 B免疫球蛋白測(cè)定 C結(jié)核菌素試驗(yàn) D淋巴結(jié)切片檢查 E全身CT檢查39進(jìn)一步檢查咽部，腹部CT均正常，該病人臨床分期？ AIIA BII B CIIIA DIIIB EIVB40上題的病例，可選用下列何種治療為適宜？ A化療用HOAP方案 B左旋咪唑 C化療用COPP方案 D消炎痛 E糖類(lèi)腎皮質(zhì)激素二、 概念題（每題5分，共20分）1. 缺鐵性貧血2. 再生障礙性貧血3. 營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血4. 原位溶血3、 簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1 急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)是什么？2 特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則？三、 病例分析（每題20分）男性，56

15、歲，心慌、乏力兩個(gè)月兩個(gè)月前開(kāi)始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見(jiàn)消瘦，既往無(wú)胃病史。查體：T36.5，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫?；?yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L,MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%， WBC8.0×109/L,分類(lèi)中性分葉69%，

16、嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L,大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6g/L,血清鐵50g/dl，總鐵結(jié)合力450g/dl。 問(wèn)題：1該患最有可能的診斷是？診斷依據(jù)是？（8分） 2. 該患者鑒別診斷？（5分） 3. 為明確診斷還需進(jìn)行哪些檢查？(4分) 4. 該患者的治療原則是什么？（3分）答案：一、選擇題：1-10：CBEAA BBBCA 11-20：DDDCC ACCBC21-30：CBECD BCEDD 31-40：CCCAE ACDDC二、名詞解釋1.缺鐵性貧血 是由于多種原因造成人體鐵的缺乏，導(dǎo)致血紅蛋白合成不足，使紅細(xì)胞生成障礙引起的小細(xì)胞

17、低色素性貧血。 2.再生障礙性貧血 是由于多種原因引起的骨髓造血組織減少，造血干細(xì)胞損傷，造血微環(huán)境障礙，導(dǎo)致外周血全血細(xì)胞減少的貧血性疾病。3營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血 是由于葉酸和（或）維生素B12缺乏或其他原因引起的細(xì)胞核脫氧核糖核酸合成障礙所致的大細(xì)胞性貧血。4.原位溶血 骨髓內(nèi)的幼紅細(xì)胞在釋放入血循環(huán)之前已在骨髓內(nèi)破壞，可伴有黃疸，其本質(zhì)是一種血管外溶血三、簡(jiǎn)答題：1、急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)是什么？急性白血病完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)是：1、骨髓象：原始粒細(xì)胞（型+型）或原單+幼單或原淋+幼淋細(xì)胞數(shù)5%，紅細(xì)胞及巨核細(xì)胞系正常。其中M2b中性中幼粒細(xì)胞比例在正常范圍；M3型中原始粒+早幼粒5%；M4型中原粒型+型+原單+幼單5%；M6型中原粒型+型5%，原紅+幼紅以及紅系比例基本正常；M7中粒、紅兩系比例正常，原巨及幼巨基本消失。2、血象：血紅蛋白（Hb）100克/L（男）或90克/L（女性及兒童），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5×109/L，血小板數(shù)100×109/L，分類(lèi)中無(wú)白血病細(xì)胞。3、臨床表現(xiàn)：無(wú)白血病侵潤(rùn)所致的癥狀和體征，生活正?；蚪咏睢?、特發(fā)性血小板減少性紫癜的治療原則？答：臥床休息、嚴(yán)密觀察、防止外傷、避免使用抑制血小板數(shù)量和功能的藥物首選糖皮質(zhì)激素，例如潑尼松 脾切除免疫抑制劑，例如長(zhǎng)春新堿 雄激素 達(dá)那唑 血小板輸注四、病例討論：診斷及診斷