兒科學：小兒液體療法

1、小 兒 液 體 療 法Infantile Liquid Therapy 小 兒 液體療法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求概概 述述小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂液體療法時常用的溶液液體療法時常用的溶液小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法 目的要求了解小兒體液平衡的特點熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應用掌握小兒腹瀉的液體療法概述概述 體液是人體的重要組成部分，保持體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。其生理平衡是維持

2、生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、等的動態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)能，由于小兒的生理特點，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。紊亂在兒科臨床中極為常見。小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點一一 體液的總量和分布體液的總量和分布不同年齡的體液分布（占體重的）不同年齡的體液分布（占體重的） 小兒體液平衡

3、的特點小兒體液平衡的特點二二 體液的電解質(zhì)組成體液的電解質(zhì)組成細胞外液細胞外液Na+ 、 Cl-，HCO3 -細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白質(zhì)、蛋白質(zhì)三三 水代謝的特點水代謝的特點1. 水的需要量大，交換率快，不顯性失水多水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（成人（成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外倍）。嬰兒每日水交換量為細胞外液量的液量的1/2 ，成人僅為，成人僅為1/7。2. 體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀體液調(diào)節(jié)功能不成熟，小兒腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟。釋功能不成熟。水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂一一 脫水程度脫水程度水電解質(zhì)酸堿平衡紊

4、亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂二二 脫水性質(zhì)脫水性質(zhì)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂三三 代謝性酸中毒代謝性酸中毒（一）發(fā)生原因（一）發(fā)生原因1. 體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多（消化道、腎臟丟失）2. 酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多（饑餓、糖尿病、腎衰、缺氧）缺氧）3. 攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化氨、靜攝入酸性物質(zhì)過多（長期服氯化鈣、氯化氨、靜滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊滴鹽酸精氨酸或鹽酸賴氨酸、復合氨基酸、水楊酸等）酸等）（二）（二） 分度分度輕度輕度 HCO3- 1813 mmol / L中度中度 HC

5、O3- 139 mmol / L重度重度 HCO3- 9 mmol / L水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂四四 低鉀血癥低鉀血癥（一）（一） 病因病因1. 攝入不足攝入不足2. 丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）丟失過多（消化液丟失、利尿從腎臟丟失）3. 其他途徑（燒傷、透析治療不當）其他途徑（燒傷、透析治療不當）4. 鉀在細胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期鉀在細胞內(nèi)外分布異常（堿中毒、胰島素治療、周期性性 麻痹）麻痹）（二）（二） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1. 神經(jīng)神經(jīng)精神萎靡精神萎靡2. 肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌張力四肢肌乏力，肌張力，嚴重遲緩性，嚴重遲緩性 癱瘓，

6、呼吸肌麻痹癱瘓，呼吸肌麻痹水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂3. 心臟心臟心率心率，心律失常，阿斯綜合癥，心律失常，阿斯綜合癥 心率心率，房室傳導阻滯，房室傳導阻滯 心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏 力，心音低鈍力，心音低鈍 心電圖，出現(xiàn)心電圖，出現(xiàn)U波，波，UT，T波增寬、低平、波增寬、低平、 倒置倒置4. 腎臟腎臟 腎小管上皮細胞空泡變性，對腎小管上皮細胞空泡變性，對ADH的反應低下，的反應低下，濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌濃縮功能減低，尿量增多，腎小管泌H 增加，回吸增加，回吸收收HCO3- 增加，氯的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯增加，氯

7、的回吸收減少，可發(fā)生低鉀、低氯堿中毒，伴反常性酸性尿。堿中毒，伴反常性酸性尿。液體療法時常用的溶液液體療法時常用的溶液一一 非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液5、10葡萄糖溶液葡萄糖溶液二二 電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液0.9氯化鈉、氯化鈉、1.4、5碳酸氫鈉、碳酸氫鈉、10氯化鉀氯化鉀三三 混合溶液混合溶液見下表見下表液體療法時常用的溶液液體療法時常用的溶液小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法一一 定量定量小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法二二 定性定性小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法三三 定速定速小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法四四 休克擴容，定量、定性、定速休克擴容，定量、定性、定速注：總量不超過注：總量不超過

8、300ml小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法五五 代謝性酸中毒的治療代謝性酸中毒的治療輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。輕、中度代謝性酸中毒不須另行處理。重度代謝性酸中毒：重度代謝性酸中毒：1.4%NaHCO3 3ml/kg，可提高，可提高HCO3-約約1mmol。六六 低鉀血癥的治療低鉀血癥的治療見尿補鉀（入院前見尿補鉀（入院前6小時排尿，膀胱叩診濁小時排尿，膀胱叩診濁音），補鉀濃度音），補鉀濃度 0.20.3（不能超過（不能超過0.3 ），每日補鉀總量靜滴時間不應短于），每日補鉀總量靜滴時間不應短于8小時。小時。小兒腹瀉液體療法小兒腹瀉液體療法病案分析病案分析 患兒，男，患兒，男，9個月，因腹瀉個月，因腹瀉2天于天于98年年8月月10日日入院。入院。2天前因吃未煮豆腐花后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大天前因吃未煮豆腐花后出現(xiàn)排黃色蛋花湯樣大便，量多，無紅白凍子，無里急后重，每日排便便，量多，無紅白凍子，無里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前6小時排尿一次，量少，尿黃。小時排尿一次，量少，尿黃。體查：體查：T38C，R32次次 / 分，分，P120次次 / 分，煩躁不安，分，煩躁不安，體查不合作，前囟體查不合作，前囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，凹陷，眼眶凹陷，皮膚彈性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心皮膚彈性差，唇干燥