非功能性子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜單純增生的鑒別診斷

1、非功能性子宮內(nèi)膜息肉與子宮內(nèi)膜單純增生的鑒別診斷        【摘要】     目的 探討子宮內(nèi)膜息肉的臨床病理特征，以期更詳細(xì)地了解和量化子宮內(nèi)膜息肉的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，并能更好地與子宮內(nèi)膜單純性增生相鑒別，為臨床病理診斷提供幫助。方法 回顧分析30例非功能性子宮內(nèi)膜息肉和30例子宮內(nèi)膜單純增生的臨床和病理資料，采用免疫組織化學(xué)SP法檢測Vimentin（1：100）、CD10（1：80）、SMA（1：100）相關(guān)部位的表達(dá)。結(jié)果 子宮內(nèi)膜息肉發(fā)病的平均年齡為47歲

2、，病理學(xué)特征為：間質(zhì)細(xì)胞纖維化，表現(xiàn)為細(xì)胞變長，核呈橢圓或梭形，胞漿紅染，可有膠原化；厚壁血管，表現(xiàn)為簇狀或單支散在分布，前者屬微小動(dòng)脈，平滑肌在15層，后者屬小動(dòng)脈，平滑肌在5層以上。子宮內(nèi)膜單純增生發(fā)病的平均年齡為45歲，病理學(xué)特征為：間質(zhì)細(xì)胞無纖維化，其中可見多數(shù)的彌漫分布的毛細(xì)血管和少量發(fā)育不好的散在單支分布的螺旋動(dòng)脈，前者無平滑肌，后者可見13層平滑肌。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉為一種婦科常見病，多發(fā)生于40歲以上婦女，不易與子宮內(nèi)膜單純增生相鑒別，掌握其間質(zhì)纖維化程度及厚壁血管的界定和分布規(guī)律，對診斷會(huì)有很大幫助。     【關(guān)鍵詞】  子

3、宮內(nèi)膜息肉；子宮內(nèi)膜單純增生；免疫組織化學(xué)    子宮內(nèi)膜息肉是比較常見的宮腔內(nèi)瘤樣病變1，可發(fā)生在任何年齡，多發(fā)生在5060歲，臨床上主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血，不易與子宮內(nèi)膜單純增生鑒別，即使在宮腔鏡下，子宮內(nèi)膜單純增生也可呈彌漫息肉狀2，而子宮內(nèi)膜息肉也可呈多發(fā)寬基性3。筆者收集了30例手術(shù)切除的子宮內(nèi)膜息肉病例，通過病理學(xué)觀察，免疫組織化學(xué)特征以及臨床資料分析，同時(shí)對30例子宮內(nèi)膜單純增生病例進(jìn)行對照分析，以期更詳細(xì)地了解和量化子宮內(nèi)膜息肉的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并能更好地與子宮內(nèi)膜單純增生相鑒別，為臨床病理診斷提供幫助。  

4、0;   1  資料與方法 筆者收集了自2006年1月12月間因子宮平滑肌瘤和子宮腺肌癥而行子宮切除，同時(shí)伴有子宮內(nèi)膜息肉的住院病例，共30例；以陰道不規(guī)則出血進(jìn)行診斷性刮宮并被確診為子宮內(nèi)膜單純增生的病例30例。前者選擇手術(shù)切除的子宮內(nèi)膜息肉病例，主要是為了同時(shí)滿足子宮內(nèi)膜息肉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，以避免診刮子宮內(nèi)膜息肉病例因組織破碎等人為因素造成病理診斷的難度和爭議，以便更確切地發(fā)現(xiàn)和量化其診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將其應(yīng)用于診刮時(shí)子宮內(nèi)膜息肉的病理診斷。  常規(guī)中性福爾馬林固定，石蠟包埋，切片4m，HE染色，切片經(jīng)高年資病理醫(yī)生按WHO（2003年）診斷

5、標(biāo)準(zhǔn)4閱片并確診。采用免疫組織化學(xué)SP法    進(jìn)行染色，Vimentin（1：100）,CD10（1：80）,SMA（1：  100）,所有抗體均購自北京中杉公司，按說明書操作。      2  結(jié)果      2.1  臨床資料  子宮內(nèi)膜息肉組：患者年齡4355歲，平均47歲。由于本組病例是子宮平滑肌瘤和子宮腺肌癥同時(shí)伴發(fā)子宮內(nèi)膜息肉的子宮切除病例，除了陰道不規(guī)則出血外，還同時(shí)伴有腹痛等其他癥狀。  子宮內(nèi)膜單

6、純增生組：患者年齡4152歲，平均45歲。主要臨床癥狀為經(jīng)期紊亂和陰道不規(guī)則出血。      2.2  病理學(xué)觀察      2.3  免疫組織化學(xué)觀察  CD10和Vimentin在子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜單純增生中，間質(zhì)細(xì)胞均呈陽性表達(dá)，并不因間質(zhì)細(xì)胞的纖維化而使Vimentin趨向高表達(dá)，也不使CD10趨向低表達(dá)，因此無實(shí)際鑒別意義。  SMA在子宮內(nèi)膜息肉的間質(zhì)中血管的表達(dá)：簇狀血管的微、小動(dòng)脈壁可見15層平滑肌細(xì)胞陽性表達(dá)，單支分布的小動(dòng)脈壁可見5

7、層以上的平滑肌細(xì)胞呈陽性表達(dá)。  SMA在子宮內(nèi)膜單純增生的間質(zhì)中血管的表達(dá)：毛細(xì)血管周圍可見一層周上皮細(xì)胞呈陽性表達(dá)，散在單支分布的發(fā)育不好的螺旋動(dòng)脈管壁可見13層平滑肌細(xì)胞呈陽性表達(dá)。      3  討論 子宮內(nèi)膜息肉和子宮內(nèi)膜單純增生均為婦科常見病，其發(fā)病原因和臨床治療均有很大不同，但臨床癥狀較為相似，均可出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，鑒別比較困難，即使在宮腔鏡直視下，有部分病人也不易鑒別，子宮內(nèi)膜單純增生也可呈息肉狀，子宮內(nèi)膜息肉也可呈寬基性。因此，組織病理學(xué)診斷便成為二者鑒別的重要手段。此二類患者大多數(shù)以診斷性刮宮標(biāo)本送檢

8、，由于組織破碎，加之人為變形，在病理診斷中增加了一定難度。以往在子宮內(nèi)膜息肉的病理診斷中強(qiáng)調(diào)：（1）間質(zhì)纖維化；（2）簇狀厚壁血管；（3）三面被覆上皮1。對本病的病理學(xué)改變做了本質(zhì)的論述。筆者在實(shí)踐工作中對上述標(biāo)準(zhǔn)的界定常遇到一些困難，并容易和子宮內(nèi)膜單純增生相混淆。筆者通過對上述二疾病的組織病理學(xué)觀察和免疫組織化學(xué)分析，獲得了一些進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。      3.1  關(guān)于間質(zhì)細(xì)胞纖維化  可因不同病例或同一病例的不同部位而有明顯不同。表現(xiàn)為細(xì)胞變長，核呈橢圓形，胞漿紅染，可出現(xiàn)膠原化，以靠近厚壁血管處為著。值得注意的是，該病

9、理學(xué)變化需和子宮峽部內(nèi)膜相鑒別，該處內(nèi)膜由宮體向?qū)m頸過渡，其間質(zhì)較致密，細(xì)胞也變得較長，出現(xiàn)纖維化，腺體小而彎曲，可見分支腺，常與宮頸腺體并存或與其移行，其間無簇狀血管。      3.2  關(guān)于厚壁血管  全部病例均見簇狀排列，部分病例可見單支散在分布。由微小動(dòng)脈和微小靜脈組成，前者血管壁的平滑肌為14層，后者血管壁的平滑肌在13層，其“厚壁”的概念，應(yīng)為含有平滑肌的非毛細(xì)血管的微小動(dòng)脈和微小靜脈。  該厚壁血管應(yīng)和子宮內(nèi)膜單純增生時(shí)發(fā)育不好的螺旋動(dòng)脈1相鑒別，子宮內(nèi)膜單純增生時(shí)發(fā)育不好的螺旋動(dòng)脈呈散在單支分布，

10、而不形成簇狀，其走行有一定方向性，在切片上雖不在同一直線上，但類似于“行跡”樣左右相間排列。  同時(shí)也要和基底動(dòng)脈相鑒別，子宮內(nèi)膜息肉的厚壁血管在息肉的各個(gè)部位均可出現(xiàn)，因此，在距表面上皮較近的地方或中心區(qū)域出現(xiàn)，則支持子宮內(nèi)膜息肉的診斷。而該片組織由于人為因素使表面上皮缺如，尤其是面積較小，厚壁血管較少，則不除外來自基底動(dòng)脈，其診斷意義不能確定，應(yīng)結(jié)合其他部位和其他條件綜合分析。      3.3  關(guān)于三面被覆上皮  在以往強(qiáng)調(diào)的子宮內(nèi)膜息肉三面被覆上皮的結(jié)構(gòu)中，在診刮標(biāo)本中并不是都能見到，即使見到，也不能除外人為因素或?yàn)樽訉m內(nèi)膜單純增生病變中的病理改變，因此其診斷意義不能肯定。&