血清鎳鉻元素含量檢測(cè)用于鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的研究

1、血清鎳鉻元素含量檢測(cè)用于鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的研究         【摘要】  目的:研究鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后血清中鎳鉻元素含量的變化，探討鎳鉻合金長(zhǎng)期存在于口腔中的安全性。方法:選取60名經(jīng)體檢合格且無任何病史的健康人作為正常對(duì)照組，采用石墨爐原子吸收光譜法測(cè)得其血清中鎳鉻元素含量；再?gòu)奈以盒迯?fù)科選取60名上、下頜前牙有任意三顆行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后半年和一年的血清中鎳鉻元素含量作為實(shí)驗(yàn)組，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的鎳鉻元素含量進(jìn)行分析。結(jié)果:血清鎳含量:實(shí)驗(yàn)半年組與對(duì)照組比較無顯著性差異(P005)；實(shí)驗(yàn)一年

2、組與對(duì)照組相比較有顯著性差異(P005)；實(shí)驗(yàn)一年組與半年組比較無顯著性差異(P005)。血清鉻含量:各組之間比較均無顯著性差異(P005)。結(jié)論:鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后會(huì)在口腔環(huán)境中釋放一定的鎳和鉻，但量很微小，遠(yuǎn)低于對(duì)人體產(chǎn)生毒副作用的水平。 【關(guān)鍵詞】  鎳鉻合金烤瓷冠；微量元素；鎳；鉻；血清隨著口腔修復(fù)材料和工藝的迅猛發(fā)展，金屬烤瓷修復(fù)體(porcelain fused to metal,PFM)深受患者和醫(yī)生的普遍歡迎。然而隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，對(duì)于長(zhǎng)期放置于口腔中鎳鉻合金材料的生物安生性也越來越重視。鎳鉻合金烤瓷內(nèi)冠的主要成分為:鎳(596%)、鉻(240%)1,其中

3、鎳、鉻對(duì)人類來說是必需元素。但鎳、鉻離子的濃度過高將對(duì)人體產(chǎn)生許多不良影響。本研究對(duì)行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)后，患者的血清中鎳鉻離子的含量進(jìn)行測(cè)定以探討鎳鉻合金烤瓷冠的生物相容性和臨床使用的安全性，為臨床合理選擇修復(fù)材料提供依據(jù)。1  資料與方法11  一般資料  （1）對(duì)照組：隨機(jī)抽取60名經(jīng)體檢合格且無鎳鉻金屬接觸史，無口腔金屬充填物和修復(fù)體者。（2）病例組：從我院修復(fù)科中選取上下頜前牙有三顆行鎳鉻合金烤瓷冠修復(fù)的患者60名，且無其他金屬充填物和修復(fù)體者。（3）兩組都具備的條件：身體健康無疾病；近半年至一年內(nèi)未用對(duì)微量元素代謝有影響的藥物；居住地區(qū)無明顯的環(huán)境污染

4、。12  本試驗(yàn)采用儀器及烤瓷合金  DEZ50高頻離心鑄造機(jī)（天津醫(yī)療設(shè)備廠），GF100型電腦烤瓷爐（塢恩·登特公司,法國(guó)),石墨爐原子吸收光譜儀(WFX110/120,北京瑞利分析儀器公司生產(chǎn))，鎳鉻烤瓷合金B(yǎng)ellabond N(德國(guó)BEGO公司)。13  檢測(cè)方法  無菌抽取空腹靜脈血25ml，肝素抗凝，為防止沾污，所用器皿仔細(xì)洗滌，并抽樣進(jìn)行空白檢驗(yàn)。血液按3000r/min離心，分離血清。14  采用石墨爐原子吸收光譜法分別測(cè)定正常人群血清中鎳、鉻元素的含量(具體的測(cè)定方法參照文獻(xiàn))作為對(duì)照組，測(cè)得上下頜前牙行鎳鉻合金烤

5、瓷冠修復(fù)后半年和一年的血清中鎳鉻元素含量作為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組鎳鉻含量有無變化，并分別與對(duì)照組相比較。15  統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法采用SPSS130統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)的t檢驗(yàn)，以P005為差異有顯著性。2  結(jié)果21  血清中鎳鉻離子含量的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表1  血清中鎳鉻離子的含量及其統(tǒng)計(jì)結(jié)果(略)22  各組間兩兩比較,根據(jù)測(cè)定結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明:血清鎳含量:實(shí)驗(yàn)半年組與對(duì)照組相比較無顯著性差異(P005)；實(shí)驗(yàn)一年組與對(duì)照組相比較有顯著性

6、差異(P005)；實(shí)驗(yàn)一年組與半年組相比較無顯著性差異(P005)。血清鉻含量:實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)比較均無顯著性差異(P005)。         3  討論31  鎳鉻合金烤瓷修復(fù)體由于制作工藝簡(jiǎn)單，價(jià)格低而被廣泛應(yīng)用于鑄造冠橋及烤瓷冠橋的內(nèi)冠上,不過，該合金中鎳、鉻等的生物安全性令人擔(dān)憂4，5。鎳、鉻元素屬于人體內(nèi)必需的微量元素，但有害和無害是相對(duì)的，低濃度是無害的，高濃度是有害的。鉻廣泛分布于所有組織，其中以肌肉、肺、腎、肝臟和胰腺的含量較高。組織中鉻含量是血鉻含量的10100倍，

7、因此有人認(rèn)為血鉻一般不能作為人體鉻營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的指標(biāo)。鉻有以下生物學(xué)作用：促進(jìn)胰島素的作用及調(diào)節(jié)血糖；降低血漿膽固醇；促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝和生長(zhǎng)發(fā)育。鉻缺乏臨床上主要表現(xiàn)為:高血糖、高血脂等胰島素缺乏相類似的癥狀，引起葡萄糖耐量降低，生長(zhǎng)停滯，動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病等。但如果鉻攝入過多，可發(fā)生肝、肺、腎功能障礙，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、吞咽困難，甚至休克,另外鉻還可引起上呼吸道炎癥和粘膜潰瘍。鎳是人體必需元素之一,它參與脂類、生物素、葉酸、VB12等的代謝，但鎳離子及其化合物的濃度過高，將對(duì)人體產(chǎn)生許多不良影響，如致敏性、致癌性、生物毒性和胚胎毒性、免疫毒性等27。32  本研究結(jié)果表明，鎳鉻合金

8、烤瓷冠修復(fù)后，金屬邊緣處于口腔富含電解質(zhì)的環(huán)境中，金屬表面會(huì)發(fā)生電化學(xué)腐蝕，會(huì)有金屬離子游離到口腔中，進(jìn)入血液，一年組的血清鎳含量增高可能與此有關(guān),同時(shí)還與烤瓷冠在口腔中存在時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，牙科合金(包括鎳鉻合金)在口腔環(huán)境中可析出金屬離子,戴金屬全冠后的合金周圍的舌刮片及牙齦中可發(fā)現(xiàn)從合金中析出的金屬離子,唾液中相應(yīng)的金屬離子濃度也升高。同樣也有學(xué)者經(jīng)過體外實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，將牙科合金(包括鎳鉻合金)置于人工唾液或細(xì)胞培養(yǎng)液中，經(jīng)過一定時(shí)間后液體中有從合金中析出的金屬離子，掃描電鏡顯示合金表面發(fā)生腐蝕。本研究中鉻元素的含量各組無明顯差異,主要是由于鉻元素主要分布于人體組織和器官中,在血

9、清中含量很微少,另外在鎳鉻合金中,鉻元素的含量所占比例小,這兩個(gè)因素可能是導(dǎo)致鉻元素的含量各組無明顯差異的原因。血清鎳一年組含量雖然高于對(duì)照組，但差別并不是很大，而且含量很低，在安全范圍之內(nèi)，沒有達(dá)到對(duì)人體產(chǎn)生危害的程度。本研究認(rèn)為，鎳鉻合金烤瓷冠在口腔的環(huán)境中會(huì)釋放一定的金屬離子，但因含量小對(duì)人體無害。鎳鉻合金對(duì)局部牙周組織的刺激，可能是通過改變PFM修復(fù)體局部牙周的微生態(tài)環(huán)境，引起齦溝液成分的改變而間接作用于牙齦組織從而介導(dǎo)了組織細(xì)胞的免疫反應(yīng)。能破壞正常口腔免疫自身穩(wěn)定的材料對(duì)口腔粘膜是一種潛在的危害,并降低抗感染能力，因此修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)以檢測(cè)患者對(duì)鎳鉻合金的敏感性，若懷疑其對(duì)合金敏感

10、，則應(yīng)選擇惰性的貴金屬制作基底冠或行全瓷冠修復(fù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 孫平,盛祖立,張正儀,等.4種臨床用烤瓷合金材料細(xì)胞毒性研究“J“.口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,24(6):3443462 胡勇強(qiáng)編譯.鎳毒性的臨床反應(yīng)“J“.國(guó)外醫(yī)學(xué).醫(yī)學(xué)地理分冊(cè),2000,21(3):1213 朱國(guó)威,楊曉紅,陳麗婭,等.非貴金屬烤瓷冠修復(fù)后牙齦組織和血液中鎳鉻元素含量分析“J“.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(4):2842864 Holland RI.Use of potentiodynamic polarization technique for corrosion testing of dentalalloys“J“.Scand J Dent Res,1991,19(1):75855 Morris HF,Manz M，Stoffer W,et al.Casting alloys:the materials and the clinical effects“J“.Adv Dent Res,1992,6(1):28316 周新,涂植光.臨床生物化學(xué)和生物化學(xué)檢驗(yàn)“M“.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.1