科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄

1、 科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期20133.13檢查人員 賴倫昆，付萍主要檢查內(nèi)容病歷書寫醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、病歷不及時完成 2、首頁漏項(xiàng)目 3、醫(yī)囑用商品名 4、表格病歷有空項(xiàng) 5、病歷書寫簡單欠分析 6、上級醫(yī)生查房記錄過簡 7、輔助檢查不完善 改進(jìn)措施1、病歷書寫規(guī)范的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，住院病歷質(zhì)量檢查評分表講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫規(guī)范，病例質(zhì)量有所提高科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.6.19檢查人員賴倫昆，付萍主要檢查內(nèi)容三級查房制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、主任沒有按時查房 2、主任查房沒有詳

2、細(xì)分析 3、主任查房記錄過簡 4、主任查房記錄有時欠主任簽名 改進(jìn)措施主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高認(rèn)識，通過查房一方面可以“傳、幫、帶”，也可以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所好轉(zhuǎn)，得到改善科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.9.10檢查人員賴倫昆，付萍主要檢查內(nèi)容急救藥品、器械的管理制度醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、吸痰機(jī)清潔不到位。2、氧氣管道有滲漏現(xiàn)象。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)檢查2、明確責(zé)任3、加強(qiáng)教育、經(jīng)濟(jì)處罰4、及時修理效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2013.11.12檢查人員賴倫昆，付萍主要檢查內(nèi)容清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況醫(yī)療質(zhì)量存在問題病人不夠清

3、潔，存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)管理2、加強(qiáng)檢查效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、3、26檢查人員賴倫昆，馬智主要檢查內(nèi)容查對制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、科室擺藥有時未做到雙人核對。2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。、改進(jìn)措施1、取消科室擺藥。2、整理床號。3、加強(qiáng)標(biāo)識的使用，特別是碗帶。4、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、6、24檢查人員付萍，馬智主要檢查內(nèi)容會診制度的落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、因會診費(fèi)扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的積極性。2、家人

4、的不配合，影響了會診制度的落實(shí)。3、會診的意識不強(qiáng)。4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。改進(jìn)措施1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費(fèi)的規(guī)定。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水平。3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、8、26檢查人員付萍，馬智主要檢查內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、體溫單連線不清楚。3、吸痰器清潔不到位。改進(jìn)措施1、督促護(hù)工、護(hù)士做好病人的清潔護(hù)理工作。2、加強(qiáng)護(hù)生帶教，指導(dǎo)，重劃體溫單。3、督促清潔工人，做好病區(qū)清潔工作，備用吸痰機(jī)清潔后用布袋蓋好。效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2014、

5、11、13檢查人員夏武，馬智主要檢查內(nèi)容抗菌藥物的合理使用醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、應(yīng)用抗菌藥物的目的性不強(qiáng)。2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不強(qiáng)。3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用藥。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015、3、10檢查人員夏武，馬智主要檢查內(nèi)容病房管理醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、陪人較多，存在管理問題。2、長明燈、長流水問題。3、清潔工不稱職，病房不夠清潔。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)管理2、落實(shí)責(zé)任3、經(jīng)濟(jì)處罰效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015、5、21

6、檢查人員夏武，馬智主要檢查內(nèi)容藥品不良反應(yīng)報告醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、報告的意識不強(qiáng)。2、報告程序不熟悉。3、報告表填寫不完整。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。2、加強(qiáng)工作責(zé)任心。3、加強(qiáng)相關(guān)知識的培訓(xùn)。效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015.8.27檢查人員夏武，馬智主要檢查內(nèi)容醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、盛裝醫(yī)療廢物的容器標(biāo)識有些不太清晰。2、有些生活垃圾丟入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。3、處置室較凌亂，標(biāo)識不清，異味較重。4、個別護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。改進(jìn)措施1、加強(qiáng)教育2、貼好標(biāo)識3、重新裝修處置室，分好區(qū)。4、明確責(zé)任效果評價有所改進(jìn)科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查日期2015、11、19檢查人員賴倫昆，馬智主要檢查內(nèi)容傳染病報告制度的執(zhí)行情況 醫(yī)療質(zhì)量存在問題1、