醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度

1、醫(yī)院感染暴發(fā)報告制度醫(yī)院感染暴發(fā)事件分級(1) 特別重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，又稱I級醫(yī)院感染暴發(fā)事件。這是影響或后果特別 重大的醫(yī)院感染暴發(fā)事件， 這一級別的醫(yī)院感染暴發(fā)事件， 由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門進(jìn)行認(rèn)定。(2) 重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，又稱n級醫(yī)院感染暴發(fā)事件。這一級別的醫(yī)院感染暴發(fā) 事件，由省級以上衛(wèi)生行政部門進(jìn)行認(rèn)定。有下列情形之一者屬于重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件： 發(fā)生甲類傳染病、肺炭疽醫(yī)院感染病例或傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流 感醫(yī)院感染疑似病例； 發(fā)生20例及以上的醫(yī)院感染暴發(fā)病例； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 10人及以上人身損害后果； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡； 醫(yī)院感染暴發(fā)

2、事件波及二所以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)； 其它由省級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(3) 較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件，又稱川級醫(yī)院感染暴發(fā)事件。這一級別的醫(yī)院感染暴發(fā) 事件，由市級以上衛(wèi)生行政部門進(jìn)行認(rèn)定。有下列情形之一者屬于較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件： 發(fā)生1019例醫(yī)院感染暴發(fā)病例； 發(fā)生除甲類傳染病外的法定傳染病醫(yī)院感染病例； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 39人人身損害后果； 其它由市級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他較大醫(yī)院感染暴發(fā)事件。(4) 一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件，又稱W級醫(yī)院感染暴發(fā)事件。這一級別的醫(yī)院感染暴發(fā) 事件，由縣級以上衛(wèi)生行政部門進(jìn)行認(rèn)定。有下列情形之一者屬于一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件： 發(fā)生59

3、例醫(yī)院感染暴發(fā)病例； 由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3人以下人身損害后果； 其它由縣級以上衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的其他一般醫(yī)院感染暴發(fā)事件。為了進(jìn)一步落實醫(yī)院感染報告制度，根據(jù)中華人民共和國傳染病防治法(2004)、醫(yī)院感染管理辦法(2006)等文件的相關(guān)要求，制定本制度。1. 醫(yī)院法定代表人為醫(yī)院感染暴發(fā)報告第一責(zé)任人，醫(yī)院感染管理科為責(zé)任報告人。2. 在信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施，提高醫(yī)院感染監(jiān)測效率。3. 按照相關(guān)規(guī)范要求配備數(shù)量適宜的感染專職人員，確保醫(yī)院感染監(jiān)測工作有序開展。并定期分析，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院n或川級2小時內(nèi))報告醫(yī)院感3例及以上患者分離出藥敏結(jié)果4. 醫(yī)院感染管理科結(jié)合醫(yī)院

4、實際開展有效的感染監(jiān)測工作, 感染暴發(fā)信息。5. 院內(nèi)監(jiān)測報告(1) 微生物實驗室發(fā)現(xiàn)以下情形時 ，應(yīng)及時(I級立即、 染管理科：短期內(nèi)(視疾病潛伏期而定)發(fā)現(xiàn)某科室出現(xiàn)相似的同一種病原體； 甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病病原體；檢出異常耐藥模式；新的或少見病原體；某類標(biāo)本檢出病原體異常增多。(2) 臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，應(yīng)24小時報告醫(yī)院感染管理科；發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)及時(I級立即、n或川級 2小時內(nèi))報告醫(yī)院感染管理科：短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)臨床癥狀相似并懷疑有共同感染源，或懷疑有共同感染源或感染途徑的3名及以上醫(yī)院感染；特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染； 聚集性、難治性手術(shù)部

5、位或注射部位感染時； 由于 醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者死亡； 由于醫(yī)院感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)人身損害后果； 發(fā)生傳染病的 醫(yī)院感染；臨床使用的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、 器具出現(xiàn)異常；診治甲類傳染病或依據(jù)甲類傳染病管理的乙類傳染?。话l(fā)生不明原因肺炎病例； 發(fā)生可能造成重大公 共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染事件。（3）手術(shù)室或消毒供應(yīng)室發(fā)現(xiàn)以下情形時，應(yīng)及時（I級立即、n或川級2小時內(nèi)）報告醫(yī)院感染管理科：短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上使用消毒或滅菌器械的患者發(fā)生與該器械相關(guān)的 醫(yī)院感染；手術(shù)患者手術(shù)部位感染異常增多。6. 醫(yī)院感染管理科收到醫(yī)務(wù)人員報告，或通過感染監(jiān)測、病原微生物培養(yǎng)報告資料等發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

6、時， 應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場開展調(diào)查與確認(rèn)。初步確認(rèn)后立即向醫(yī)院感染管理委員會（小組）負(fù)責(zé)人或值班院領(lǐng)導(dǎo)報告。并根據(jù)暴發(fā)事件的級別提出是否啟動應(yīng)急處理措施的建議。7. 確認(rèn)I級醫(yī)院感染暴發(fā)事件時， 經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后由醫(yī)院感染管理科于2小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局和縣疾病預(yù)防控制中心報告；確認(rèn)n或川級醫(yī)院感染暴發(fā)事件時，經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)后由醫(yī)院感染管理科于12小時內(nèi)向縣衛(wèi)生局和縣疾病預(yù)防控制中心報告，并在規(guī)定時限內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報。8. 所發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，按照中華人民共和國染病防治法（2004）和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案（2006）的規(guī)定進(jìn)行報告。9將感染監(jiān)測信息報告質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量

7、管理考核體系，確保醫(yī)院感染監(jiān)測信息報告及時、有效。對存在醫(yī)院感染暴發(fā)報告不及時，瞞報、緩報和謊報或者授意他人瞞報、緩報和 謊報的科室和個人，將按照醫(yī)院感染管理辦法第三十二條至三十五條的規(guī)定對相關(guān)責(zé)任 人進(jìn)行處理。附：相關(guān)術(shù)語1. 醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2. 疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感 染病例現(xiàn)象。3. 川級醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指發(fā)生以下情形之一時：5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。4. n級醫(yī)院感染暴發(fā)事件，指發(fā)生以下情形之一時：5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；由于醫(yī)院感染暴