應(yīng)急預(yù)案演練記錄77911

1、應(yīng)急預(yù)案演練記錄演練時(shí)間 2013.6.1.15:00 演練地點(diǎn) 骨科病區(qū)病房 演練內(nèi)容 吸氧過(guò)程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障應(yīng)急預(yù)案 參加人員 陳凡、陸維、紀(jì)桂連（護(hù)士長(zhǎng)）、李晶（醫(yī)生） 演練場(chǎng)景及記錄 演練場(chǎng)景及記錄： 場(chǎng)景： 1，責(zé)任護(hù)士（A1）陳凡在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)8床病人有病情變化，立即呼叫醫(yī)生； 2，醫(yī)生立即來(lái)到病房，為病人診治，并下達(dá)吸氧醫(yī)囑，A1準(zhǔn)備吸氧； 3，A1安裝吸氧裝置時(shí)，發(fā)現(xiàn)中心吸氧裝置發(fā)生故障，氧氣不能正常輸出，隨卸下氧氣裝置，并立即通知陸維（

2、A2）和護(hù)士長(zhǎng)； 4，A2護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)迅速推來(lái)氧氣筒，利用氧氣筒裝置吸氧，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者和家屬做好解釋及安慰工作； 5，應(yīng)用過(guò)程中密切觀察患者缺氧有無(wú)改善以及其他病情變化； 6，護(hù)士長(zhǎng)通知器械維修組進(jìn)行維修。 演練效果評(píng)價(jià) 人員到位情況 迅速準(zhǔn)確   基本按時(shí)到位  個(gè)別人員不到位 重點(diǎn)崗位人員不到位 履職情況 職責(zé)明確，操作熟練  職責(zé)明確，操作不夠熟練 職責(zé)不明，操作不熟練 物資到位

3、情況 現(xiàn)場(chǎng)物資物資充分，全部有效 現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分 現(xiàn)場(chǎng)物資嚴(yán)重缺乏 個(gè)人防護(hù)全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位 大部分防護(hù)不到位   協(xié)調(diào)組織情況 整體組織  準(zhǔn)確、高效     協(xié)調(diào)基本順利，能滿足需求 效率低，有待改進(jìn) 應(yīng)急小組分工合理、高效  基本合理能完成任務(wù) 效率低，沒(méi)有完成任務(wù) 實(shí)戰(zhàn)效果評(píng)價(jià) 達(dá)到預(yù)期目標(biāo)    &#

4、160; 基本達(dá)到目的，部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn) 沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)，需重新演練 部門(mén)配合協(xié)作 報(bào)告上級(jí)報(bào)告及時(shí) 報(bào)告不及時(shí)      聯(lián)系不上 配合部門(mén)配合、協(xié)作好，能及時(shí)到達(dá)    配合、協(xié)作差，未及時(shí)到達(dá) 處理結(jié)果 處理到位   部分處理不到位    大部分處理不到位 急救意識(shí) 急救意識(shí)強(qiáng) 急救意識(shí)薄弱  

5、    急救意識(shí)第一章   手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一、手術(shù)患者發(fā)生呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1、手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)室，在手術(shù)開(kāi)始前發(fā)生呼吸心跳驟停時(shí)，應(yīng)立即行胸處心臟按壓，人工呼吸，氣管插管，快速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物，同時(shí)呼叫其他醫(yī)務(wù)人員幫助搶救，必要時(shí)再開(kāi)放一條靜脈通道。 2、參加搶救人員應(yīng)注意互相密切配合、有條不紊、嚴(yán)格查對(duì)，及時(shí)做好記錄，并保留各種藥物安培及藥瓶，做到據(jù)實(shí)準(zhǔn)確的記錄搶救過(guò)程。 3、急救物品和器械做到“五定”，班班清點(diǎn)，完好率達(dá)100%，保證應(yīng)

6、急使用。 4、護(hù)理人員熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。 【程序】    立即搶救  胸外按壓  氣管插管  快速輸液  遵醫(yī)囑用藥  密切配合  對(duì)癥處理  及時(shí)記錄  二、大面積創(chuàng)傷出血性休克患者的應(yīng)急預(yù)案 1、接到通知之際做好迎接病人的一切準(zhǔn)備工作。 2、患者進(jìn)入手術(shù)室迅速開(kāi)放靜脈通道快速補(bǔ)液、吸氧、備血，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽

7、和度。 3、通知麻醉師與有關(guān)科室的手術(shù)醫(yī)師立即到達(dá)。 4、做好一切搶救準(zhǔn)備，備好搶救藥品及麻醉機(jī)，積極配合搶救。 5、準(zhǔn)備手術(shù)所需的各種器械物品。 6、對(duì)于神志清醒的患者，做好心理護(hù)理、關(guān)心并安慰患者。  三、手術(shù)中病人休克應(yīng)急預(yù)案 1.當(dāng)手術(shù)病人發(fā)生休克時(shí)，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。 2.快速建立靜脈通道（選擇大血管或應(yīng)用留置針），及時(shí)補(bǔ)充血容量。 3.迅速準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)2遍無(wú)誤后方可用藥.嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度. 4.抗休克的原則是：擴(kuò)容，糾酸，糖皮質(zhì)激素和血管活性藥

8、物的應(yīng)用。   四、手術(shù)室高頻電刀灼傷的防范、處理預(yù)案 【防范預(yù)案】 預(yù)防高頻電刀灼傷的發(fā)生：使用高頻電刀前應(yīng)掌握電刀的型號(hào)、功能、功率及使用方法，正確連接各導(dǎo)聯(lián)線，檢查機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，正確放置電極板，評(píng)估病人身體是否帶有金屬物，必要時(shí)用雙極電凝。 【處理預(yù)案】 高頻電刀灼傷：一旦發(fā)生電刀灼傷，立即進(jìn)行對(duì)癥處理，并和醫(yī)生一起查找原因；護(hù)送病人回病區(qū)時(shí)，手術(shù)室護(hù)士要向病區(qū)護(hù)士仔細(xì)交代術(shù)中情況和皮膚灼傷情況；做好皮膚護(hù)理和換藥。預(yù)防感染的發(fā)生。  五、物品清點(diǎn)誤差應(yīng)急預(yù)案 1.手術(shù)前后必須認(rèn)真清點(diǎn)

9、所有物品的數(shù)量，并認(rèn)真記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，作為法律依據(jù)。 2.根據(jù)記錄數(shù)字，嚴(yán)格清點(diǎn)各項(xiàng)數(shù)字情況，如出現(xiàn)誤差時(shí)，應(yīng)立即上報(bào)手術(shù)者和護(hù)士長(zhǎng)，并再次仔細(xì)檢查所有可能發(fā)現(xiàn)的地方，直到無(wú)誤。 3.嚴(yán)格堅(jiān)持手術(shù)中使用過(guò)的物品不離開(kāi)本手術(shù)間的基本原則。 4.如術(shù)中物品清點(diǎn)不夠時(shí)，經(jīng)反復(fù)查找無(wú)效，與手術(shù)醫(yī)生商討，需要C臂機(jī)或x線檢查和其他檢查，仍無(wú)效時(shí)，為確?；颊卟∏椴皇苡绊?，關(guān)閉傷口，并請(qǐng)手術(shù)者在手術(shù)通知單上簽字，巡回護(hù)士在記錄單上注明查找經(jīng)過(guò)。  六、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】  1.立即停止輸血，更換

10、輸液管，改換生理鹽水。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.若為一般過(guò)敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。 4.必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告卡，上報(bào)輸血科。 5.懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。 6.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。 【程序】  立即停止輸血  更換輸液管  改換生理鹽水  報(bào)告醫(yī)生  遵醫(yī)囑給藥  嚴(yán)密觀察并做好記錄  必要時(shí)填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)

11、告卡  上報(bào)輸血科  懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)  保留血袋  抽取患者血樣  送輸血科七、發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。 2.報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。 3.情況嚴(yán)重者就地?fù)尵?，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過(guò)程。 5.及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。 6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應(yīng)中心和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液

12、器和注射器分別送檢。 7.患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 【程序】   立即停止輸液  更換液體和輸液器  報(bào)告醫(yī)生  遵醫(yī)囑給藥  就地?fù)尵?#160; 觀察生命體征  記錄搶救過(guò)程  及時(shí)上報(bào)  保留輸液器和藥液  送檢  八、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生銳器損傷的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1、醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中，如不慎被

13、乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)對(duì)進(jìn)行傷口處理，并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。 2、被乙肝、丙肝陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比。同時(shí)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，按1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗。 3、被HIV陽(yáng)性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h內(nèi)去預(yù)防保健科抽血查HIV抗體,必要時(shí)同時(shí)抽患者血對(duì)比，按1個(gè)月3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，同時(shí)口服賀'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、

14、上報(bào)、追訪等。 【程序】    立即擠出傷口血液  反復(fù)沖洗  消毒  傷口處理  抽血化驗(yàn)檢查  注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白  并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染科進(jìn)行登記、上報(bào)、追訪    九、手術(shù)室發(fā)生意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1、手術(shù)室平時(shí)應(yīng)備有足量的手術(shù)器械和敷料，每日清點(diǎn)補(bǔ)充,以保證應(yīng)急使用。 2、對(duì)特殊器械如開(kāi)胸器、骨特包等常規(guī)準(zhǔn)備，同時(shí)備有足

15、量的一次性消耗材料，以保突發(fā)搶救的應(yīng)用。 3、各類(lèi)搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴(yán)格交接,以備應(yīng)急使用。 4、全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。 5、工作人員要有高度的責(zé)任心和應(yīng)急能力，如遇有意外事件發(fā)生后，及時(shí)通知相關(guān)人員，立即到達(dá)手術(shù)室進(jìn)行搶救。 6、按通知根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任統(tǒng)一指揮。  7、巡回護(hù)士力求備好一切搶救用品，洗手護(hù)士密切配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)順利進(jìn)行。 8、根據(jù)情況隨時(shí)與護(hù)理部、急診科聯(lián)系，做好一切記錄。 9、同時(shí)

16、安排12名工人負(fù)責(zé)專(zhuān)門(mén)取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的搶救。 10、各班分工負(fù)責(zé)，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動(dòng)第二梯隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)報(bào)告協(xié)調(diào) 【程序】   平時(shí)做好準(zhǔn)備  熟悉搶救技術(shù)  按傷情合理安排  盡快手術(shù)搶救  密切配合  做好記錄及時(shí)報(bào)告  十、接送病人途中出現(xiàn)意外應(yīng)急予案 1.接送手術(shù)病人途中不慎墜車(chē)，應(yīng)立即將病人抬至手術(shù)推車(chē)上，同時(shí)馬上通知主管醫(yī)生。 2.對(duì)病人的情況初步判

17、斷，觀察有無(wú)外傷，到病房測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。 3.醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 4.遵醫(yī)囑進(jìn)行必要的檢查（檢查有無(wú)骨折和顱內(nèi)出血）及治療。 5.嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。 6.向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。 7.認(rèn)真記錄患者墜床的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。 十一、突然停水應(yīng)急預(yù)案 1、遇突然停水立即通知科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政值班，請(qǐng)求查找原因 2、通知還未開(kāi)始的擇期手術(shù)暫緩手術(shù)時(shí)間，待維修恢復(fù)正常后開(kāi)始手術(shù)。 3、如遇緊急情況需搶救患者時(shí)，可使用科室內(nèi)純凈水或無(wú)菌生理鹽

18、水替代普通用水。 十二、手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 1、在手術(shù)過(guò)程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時(shí)，立即取用備好應(yīng)急燈、手電、簡(jiǎn)易呼吸器等，如有搶救患者，出血部位可暫時(shí)用沙袋、棉墊等按壓，備好60ml大空針，必要時(shí)進(jìn)行抽吸，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。 2、如果是一個(gè)手術(shù)間停電，立即檢查是否跳閘或保險(xiǎn)絲有問(wèn)題，針對(duì)相應(yīng)問(wèn)題進(jìn)行解決。 3、如果是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時(shí)通知電工班、總務(wù)科、醫(yī)務(wù)科等，若無(wú)蓄電池裝置的儀器，可行手工操作。 4、停電期間，本手術(shù)間護(hù)士不得離開(kāi)手術(shù)間，并密切觀察

19、患者的病情變化，以便隨時(shí)處理緊急情況。 5、將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來(lái)電時(shí)損壞儀器。 6、來(lái)電后，打開(kāi)手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。 7、護(hù)理人員將停電經(jīng)過(guò)、時(shí)間、原因及患者的特殊情況，準(zhǔn)確的記錄于巡回記錄單上，或書(shū)寫(xiě)報(bào)告交有關(guān)科室。 8、每位護(hù)士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。 9、儀器蓄電池應(yīng)保持長(zhǎng)期備用狀態(tài)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)， 定期檢查，以保持應(yīng)急使用。 【程序】   查找原因  啟用蓄電池維持  觀察病情  關(guān)閉各儀器參數(shù)&

20、#160;來(lái)電后重新調(diào)整各參數(shù)  記錄停電過(guò)程及患者情況并上報(bào) 蓄電池充電備用 十三、 泛水應(yīng)急預(yù)案  1、立即關(guān)閉手術(shù)室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應(yīng)立即解決。  2、如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班。 當(dāng)班人員立即通知護(hù)士長(zhǎng)。 3、關(guān)閉泛水區(qū)內(nèi)儀器電源開(kāi)關(guān)，防漏電。  4、協(xié)助維修人員工作，白天通知手術(shù)室清潔人員及時(shí)清掃地上積水；夜間主動(dòng)將污水清理。  5、水災(zāi)區(qū)要經(jīng)過(guò)消毒處理，手術(shù)間要保持清潔干燥，并開(kāi)啟層流30分鐘

21、，保證手術(shù)安全 十四、手術(shù)室火災(zāi)預(yù)案 【應(yīng)急預(yù)案】 1.做好手術(shù)室安全管理工作和防火滅火知識(shí)的學(xué)習(xí)，經(jīng)常檢查電源和線路，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)通知后勤保障部門(mén)，消除隱患。 2.手術(shù)室必須有消防通道示意圖，平時(shí)注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門(mén)的使用常識(shí)。安全通道必須常年保持通暢。 3.發(fā)現(xiàn)火情后立即呼叫周?chē)藛T分別組織滅火，同時(shí)報(bào)告保衛(wèi)處及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，夜間電話通知院總值班。使用現(xiàn)有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢(shì)。放下防火閘門(mén)，隔離火災(zāi)區(qū)域。 4. 發(fā)現(xiàn)火情無(wú)法撲救，馬上撥打“119”報(bào)警，并告之準(zhǔn)確方位。

22、0;5. 所有工作人員首先將手術(shù)病人以最快的速度、最安全的方式轉(zhuǎn)移。 6.通知?dú)怏w控制中心關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。 7.在生命安全不受威脅，火勢(shì)可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設(shè)備及重要科技資料。 8.轉(zhuǎn)移病人時(shí)，不要乘坐電梯，走手術(shù)室專(zhuān)有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。 【程序】   做好手術(shù)室安全管理  消除隱患  緊急疏散患者  立即通知保衛(wèi)科或總值班  積極撲救 火情無(wú)法

23、撲救，立即撥打“119” ，告知準(zhǔn)確方位 迅速、安全轉(zhuǎn)移手術(shù)病人關(guān)閉醫(yī)療氣體，盡可能切斷電源盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設(shè)備和科技資料   十五、地震應(yīng)急預(yù)案 1.工作人員明確緊急出口的準(zhǔn)確位置，熟悉手術(shù)室逃生路線圖。 2.地震來(lái)臨，值班人員應(yīng)冷靜面對(duì)，關(guān)閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財(cái)產(chǎn)安全。 3.發(fā)生強(qiáng)烈地震時(shí)，需將患者撤離手術(shù)室，疏散至廣場(chǎng)、空地，安慰患者。 4.維持秩序，防止因混亂影響撤離。 5.情況緊急不能撤離時(shí)，叮囑在場(chǎng)人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護(hù)頭

24、頸、眼睛、捂住口鼻。    六、手術(shù)室應(yīng)對(duì)傳染病或特殊感染手術(shù)的應(yīng)急預(yù)案 1. 手術(shù)科室應(yīng)于術(shù)前1天或術(shù)前提前通知手術(shù)室做準(zhǔn)備 2. 在手術(shù)通知單電腦開(kāi)單的備注欄注明傳染病的名稱 1. 評(píng)估  （1）為何種特殊感染       （2）感染部位、程度       （3）手術(shù)方式、預(yù)計(jì)手術(shù)歷時(shí)    &

25、#160;  （4）術(shù)中所需手術(shù)用物和器械       （5）所需護(hù)士人數(shù) 2. 用物準(zhǔn)備   手術(shù)用物、手術(shù)器械、感染手術(shù)警示牌、             防護(hù)用具、黃膠袋等  1. 安排在負(fù)壓手術(shù)間或?qū)Ｓ檬中g(shù)間實(shí)施手術(shù) 2. 病人入室前將室內(nèi)暫時(shí)可能不用的物品全部移至室外 3

26、. 病人入室前巡回和器械護(hù)士將所有手術(shù)所需用物全部拿入進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)間 4. 在手術(shù)間門(mén)外懸掛“感染手術(shù)，謝絕參觀”的警示牌 5. 巡回將雙層黃膠袋套在污衣簍里 6. 設(shè)室內(nèi)、室外兩名巡回護(hù)士。取用術(shù)中用物由外巡回護(hù)士提供 7. 接觸病人血液和體液時(shí)需戴雙層手套  1. 術(shù)后在手術(shù)間及其配套的污物處理間內(nèi)做終末處理 2. 術(shù)后器械由器械護(hù)士在污物處理間專(zhuān)用浸泡池內(nèi)（2%含氯消毒劑）浸泡30分鐘。然后送器械處置間常規(guī)處理 3. 銳利器械直

27、接投入銳器盒中 4. 器械車(chē)、手術(shù)推車(chē)  用0.3%的含氯消毒劑擦洗 5. 污染過(guò)的被服及手術(shù)布類(lèi)均放入固定的有標(biāo)記的袋中封口。在其外套黃色醫(yī)療垃圾袋，外貼標(biāo)簽，注明感染種類(lèi)和日期后送洗衣房處理 6. 吸引袋由器械護(hù)士放入含氯消毒劑（2000mg/1000ml），放置60分鐘后由保潔員倒入下水道 7. 手術(shù)間地面和墻壁  有血跡或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒液潑灑30分鐘再擦拭；其余地面和墻壁（1.5米以下）用0.3%含氯消毒液拖或抹凈 8. 手術(shù)間物

28、品  有血或分泌物污染處保潔員用2%含氯消毒劑抹布擦拭；其余用含氯消毒劑抹布擦拭。再用清水擦拭 9. 手術(shù)間消毒 術(shù)前1天于預(yù)約單上注明術(shù)中用藥流程 1、使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時(shí)查、用藥時(shí)查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）七對(duì)（姓名、床號(hào)、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無(wú)標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時(shí)核對(duì)。 2、局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時(shí)，應(yīng)先問(wèn)明劑量再添加。 3、手術(shù)臺(tái)上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯

29、標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。 4、執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽(tīng)錯(cuò)。 5、使用有可能導(dǎo)致過(guò)敏的藥物，應(yīng)查對(duì)該藥物過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者方可使用。 6、用過(guò)的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。預(yù)防病人意外傷害 1、隨時(shí)檢查平車(chē)是否損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。 2、接送病人出入手術(shù)間時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車(chē)兩側(cè)防護(hù)欄，防止碰傷。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或平車(chē)上，須有人扶住車(chē)身或固定剎車(chē)閥防止?jié)L動(dòng)，搬運(yùn)病人時(shí)輕柔穩(wěn)妥。 3、病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺(tái)上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防

30、止墜床摔傷。 4、全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位臵，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。 5、術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。 6、術(shù)中隨時(shí)檢查病人各部位有無(wú)受傷危險(xiǎn)，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。 7、術(shù)畢移動(dòng)病人至推車(chē)上時(shí)，再次檢查病人有無(wú)壓傷，送回病房時(shí)向病房護(hù)士交班。 8、固定手術(shù)體位時(shí)，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過(guò)度牽拉受壓。 9、俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會(huì)陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒傷。 10、使用電刀儀器時(shí)，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于

31、離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體 13  其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時(shí)提醒醫(yī)生放入電刀保護(hù)盒內(nèi)，防止電灼傷。 11、手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時(shí)一定要測(cè)試水溫，避免組織燙傷。  18  4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般 情況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽名。 5、患者安全送到后將手術(shù)推車(chē)退回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放臵在指定處備用。    

32、                    19  第二節(jié) 急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)  【護(hù)理評(píng)估】 1、評(píng)估患者的生命體征和病情。 2、評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送） 3、評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等。 【護(hù)理措施】 1、

33、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。 2、來(lái)自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)部，由交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒(méi)有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。 3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。           20  第三節(jié)  送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī) 患者手術(shù)后

34、視病情決定送回病房或ICU。 【護(hù)理評(píng)估】 1、評(píng)估患者麻醉類(lèi)型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征變化快。 2、評(píng)估手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量是否平衡，手術(shù)過(guò)程中患者情況是否平穩(wěn)。 3、評(píng)估生命體征，患者的情緒與意識(shí)情況。 4、手術(shù)后的各種引流管是否通暢。 【護(hù)理措施】 1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。 2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向

35、一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車(chē)上、下坡時(shí)，患者頭在上。 3、回復(fù)蘇室或病房與護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情況、標(biāo)本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中情況，目前所輸液體，各種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單和交接班記錄上簽名。  5   第二節(jié)   手術(shù)護(hù)士工作流程  一、手術(shù)前一日 1. 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。 2

36、.了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時(shí)參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。 二、手術(shù)當(dāng)日 1.再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時(shí)做好補(bǔ)救工作。 2.再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開(kāi)包。 3.找開(kāi)無(wú)菌敷料包。檢查敷料包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開(kāi)敷料包，用無(wú)菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 4.按手術(shù)所需添加物品人無(wú)菌敷料包內(nèi)如手術(shù)器械、一次性用品等。 5.提前20分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套，檢查各無(wú)菌物品的指示卡是否有效，并將指示卡交巡回護(hù)士

37、粘貼在護(hù)理記錄單上。 6.根據(jù)各專(zhuān)科手術(shù)要求，整理無(wú)菌臺(tái)，檢查器械物品，與巡 6  回護(hù)士、第二助手共同準(zhǔn)確清點(diǎn)器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并由巡回護(hù)士記錄，手術(shù)護(hù)士及第二助手再次核對(duì)物品記錄單，嚴(yán)防異物遺留。 7.協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。 8.手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動(dòng)靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。 9.嚴(yán)格無(wú)菌操作，保持無(wú)菌臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。 10.保持手術(shù)臺(tái)面干燥、整潔，用過(guò)的線頭應(yīng)及時(shí)收集入無(wú)菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。&

38、#160;11.妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時(shí)將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。 12.術(shù)后及時(shí)清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過(guò)的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。 計(jì)量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，與燈柄和器械一起放入器械箱送供應(yīng)室。 用過(guò)的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀 7  片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。 包布、桌布以及用過(guò)的

39、布類(lèi)敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。 13.整理補(bǔ)充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。 14.原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時(shí)，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接： 按術(shù)中物品清點(diǎn)記錄單請(qǐng)點(diǎn)手術(shù)臺(tái)上的器械物品。 交接手術(shù)臺(tái)上其他物品及其數(shù)量，如：沖洗球、電刀氈、手套、敷料等。 交接手術(shù)臺(tái)上溶液的名稱、濃度。 交接組織標(biāo)本。 交接手術(shù)臺(tái)上器械名稱、數(shù)量及使用情況。 交接手術(shù)病人的姓名、科室、床號(hào)、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。 交接所用器械、物品來(lái)源情況。 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊

40、縫線等的使用情況。2012年手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃 為更好地適應(yīng)外科醫(yī)學(xué)的發(fā)展和外科需要，在院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部的正確領(lǐng)導(dǎo)下，手術(shù)室緊緊圍繞“以人為本、以病人為中心”的主題，并逐步實(shí)現(xiàn)“為病人提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理，精益求精地配合手術(shù)”這一目標(biāo)，特制定2012年手術(shù)室護(hù)理工作計(jì)劃如下： 一、 更新服務(wù)理念  提高護(hù)理質(zhì)量 切實(shí)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，注重人性化服務(wù)，積極參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”活動(dòng)，打造“護(hù)理品牌”科室“放心手術(shù)室”以最佳護(hù)理工作狀態(tài)為病人服務(wù)，滿足病人的一切合理需求，為病人創(chuàng)造舒心的手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)教育，加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨(dú)”精神。注重加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通，收集病人