口頭醫(yī)囑常見問題解答.docx

1、口頭醫(yī)囑常見問題全解一、口頭醫(yī)囑的范圍口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實(shí)施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二、口頭醫(yī)囑范圍標(biāo)準(zhǔn)：（一）醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書寫醫(yī)囑，而病人又急需處理時(shí)；（二）危重病的搶救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí)；三、口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度及流程（一）在非搶救情況下，護(hù)士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑。（二）危重?fù)尵冗^程中，醫(yī)生可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行前需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，開立口頭醫(yī)囑的醫(yī)生必須是患者的管床醫(yī)生或現(xiàn)場(chǎng)急救職稱最高、年資最長(zhǎng)的醫(yī)師。（三）在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時(shí)，需請(qǐng)下達(dá)醫(yī)囑者再次核對(duì)藥物名稱,劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（四）

2、搶救結(jié)束應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)書面補(bǔ)記下達(dá)的口頭醫(yī)囑。（五）在接獲電話醫(yī)囑或重要檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接聽護(hù)士需對(duì)醫(yī)囑內(nèi)容或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后方可記錄和執(zhí)行。四、口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程（一）醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時(shí)可下達(dá)口頭醫(yī)囑；（二）醫(yī)生在下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說出患者中的姓名、床號(hào)、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所時(shí)間的藥物劑量應(yīng)需要說明可或毫克，注意避免使用片、瓶來(lái)表示。（三）護(hù)士復(fù)述醫(yī)囑：護(hù)士在接獲口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。（四）核對(duì)及執(zhí)行醫(yī)囑：雙人核對(duì)姓名、床號(hào)、藥品、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的空安甑，再次雙人核對(duì)后丟棄。（五）補(bǔ)錄口頭醫(yī)囑搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6h

3、內(nèi)補(bǔ)記所有下達(dá)的。（六）口頭醫(yī)囑記錄1、護(hù)士及時(shí)記錄患者搶救的時(shí)間、用藥。處理對(duì)策及效果等。2、執(zhí)行護(hù)士在醫(yī)囑單上簽名確認(rèn)。五、口頭醫(yī)囑執(zhí)行的原則（一）醫(yī)囑必須經(jīng)醫(yī)生簽名后才有效，一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑（二）處理醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑，再執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑。（三）對(duì)有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。（四）醫(yī)囑需每班、每日核對(duì)，每周總查對(duì)，查對(duì)后簽全名。（五）凡需要下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑要交班，并在護(hù)士交班記錄上注明。（六）凡是寫在醫(yī)囑本上而又不需執(zhí)行的醫(yī)囑，不得貼蓋、涂改，應(yīng)由醫(yī)生在該項(xiàng)醫(yī)囑欄內(nèi)用紅筆寫取消，并簽名及注明取消時(shí)間，并在醫(yī)囑后用藍(lán)鋼筆簽名六、口頭醫(yī)囑執(zhí)行方法及注意事項(xiàng)（一）口頭醫(yī)囑必須是在急危重癥患者實(shí)施緊急搶救情況下或手術(shù)中方可使用，一般情況下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。（二）在危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)必須清晰說出藥物名稱、劑量（不使用容量單位表示）、用藥途徑,護(hù)士執(zhí)行時(shí)須大聲復(fù)述一遍，雙方確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安甑。（三）病區(qū)搶救車內(nèi)，建立搶救用藥記錄本，記錄搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑的時(shí)間、藥物名稱、劑量、用法及各項(xiàng)緊急處置的內(nèi)容，保留搶救用品，事后醫(yī)護(hù)雙方進(jìn)行確認(rèn)核查并簽字。（四）搶救結(jié)束后醫(yī)生依據(jù)搶救用藥記錄及保留的空安甑及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（五）