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文檔簡介

1、心力衰竭模型制備及實驗性治療姓名: 學號: 班級:一、 實驗目的1. 學習急性心力衰竭模型的制備。 2. 急性心力衰竭的搶救方案。 3. 急性心力衰竭時的各項心功能及生化免疫等變化意義。二、 實驗材料1. 實驗動物:家兔2. 器材:手術臺,1ml、2ml、10ml注射器,心導管,氣管套管,動脈夾,手術器械一套,7.5號針頭,頭皮針頭,木夾,壓力換能器,小動物呼吸機,泰盟BL420F生物機能實驗系統(tǒng)3. 藥品: 25%烏拉坦,2%戊巴比妥鈉,去乙酰毛花苷注射液,肝素生理鹽水,生理鹽水三、 實驗方法和步驟1. 泰盟BL420F生物機能實驗系統(tǒng)設置信號輸入: 1) 第1通道:左心室內壓; 2) 第4

2、通道:心電。2. 實驗動物麻醉取家兔一只,稱重,用20%烏拉坦溶液,按5ml/kg靜脈注射進入麻醉,將兔背位固定于手術臺上。3. 頸部手術1) 氣管插管做一倒T形切口,連接氣管插管。2) 連接呼吸機插入與動物呼吸機連的氣管插管,結扎固定。將呼吸頻率調至35次/min。3) 左側頸外靜脈插管,左側頸外靜脈插管,插至右心房開口處(取血)按試管編號,在造模前、造模后、治療后用5毫升玻璃針管分別從靜脈插管內取血34毫升,打開抗凝管瓶塞移入,測BNP,測生化指標(心肌酶譜等)。4) 左心室插管(測左室內壓)分離右側頸總動脈將心導管插入頸總動脈內 ,觀察屏幕顯示先出現(xiàn)血壓波形,繼續(xù)將導管插向左室腔。當波形

3、由血壓波變成下沿達0 mmHg附近具有明顯舒張期而峰頂平坦的波形時,即表明導管口已通過主動脈瓣進入左室腔內,再送入導管約0.20.4cm,若還保持同樣波形則可把心導管結扎固定。4. 連接心電將心電輸入線的三個針形電報分別插入右前肢及右、左后肢皮下,記錄II導聯(lián)心電。5. 建立靜脈通路將頭皮針連接在輸液瓶(NS),然后用頭皮針頭刺入耳緣靜脈中,并用木夾或膠布固定,用于心衰模型造模給藥。6. 連續(xù)記錄正常心室內壓、心電7. 戊巴比妥鈉制備心衰模型先以2%戊巴比妥鈉溶液2.2ml/kg緩慢靜脈注射,待左心室內壓下降至給藥前的30%40%為急性心衰指標。8. 藥物治療1) 靜脈注射1%呋塞米0.5ml

4、/kg 2) 靜脈注射去乙酰毛花苷1.5ml/只 3) 靜脈注射腎上腺素0.1ml/kg 4) 靜脈注射阿托品(5mg/ml) 0.1ml/kg5) 靜脈注射利多卡因0.4ml/kg 6) 靜脈滴注硝酸甘油溶液約20滴/分鐘(70ug/min)四、 實驗結果1. 左心室插管2. 正常3. 心力衰竭4. 藥物搶救5. 藥物過量五、 實驗討論1. 心力衰竭的發(fā)生機制心功能不全是指各種原因引起心臟結構和功能的改變,使心室泵血量和充盈功能低下,以至于不能滿足組織代謝需要的病理過程,在臨床上表現(xiàn)為呼吸困難、水腫及靜脈壓升高等靜脈淤血和心排血量減少的綜合征。心功能不全包括心臟泵血功能受損后由完全代償直至失

5、代償?shù)娜^程,而心力衰竭則是指心功能不全的失代償階段,兩者在本質上是相同的,只是在程度上有所區(qū)別,可以通用?!?】圖1. 正常心功能示意圖2. 戊巴比妥鈉構建心力衰竭的原理戊巴比妥鈉為普遍性中樞抑制藥,其作用與苯巴比妥相同。巴比妥類是普遍性中樞抑制藥。隨劑量由小到大,相繼出現(xiàn)鎮(zhèn)靜、安眠、抗驚厥和麻醉作用。10倍催眠量時則可抑制呼吸,甚至致死?!?】巴比妥類在非麻醉劑量時主要抑制多突觸反應,減弱易化,增強抑制。此作用主要見于GABA能神經傳遞的突觸。它增強GABA介導的Cl-內流,減弱谷氨酸介導的除極。但與苯二氮類不同,巴比妥類是通過延長氯通道開放時間而增加Cl-內流,引起超極化。較高濃度時,則

6、抑制Ca2+依賴性動作電位,抑制Ca+依賴性遞質釋放,并且呈現(xiàn)擬GABA作用,即在無GABA時也能直接增加Cl-內流。其誘導心衰的機制可能為抑制Ca2+依賴性動作電位進而抑制心臟收縮功能?!?】圖2. Ca2+轉運在心肌興奮-收縮偶聯(lián)中的作用3. 藥物治療機制1) 1%呋塞米 速尿,臨床上用于治療心臟性水腫、腎性水腫、肝硬化腹水、機能障礙或血管障礙所引起的周圍性水腫,并可促使上部尿 道結石的排出。其利尿作用迅速、強大,多用于其它利尿藥無效的嚴重病例。由于水、電解質丟失明顯等原因,故不宜常規(guī)使用。靜脈給藥(2080mg)可治療肺水腫和腦水腫。藥物中毒時可用以加速毒物的排泄?!?】2) 去乙酰毛花

7、苷 抗心律失常藥。主要用于心力衰竭。由于其作用較快,適用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 亦可用于控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。有時用于終止室上性心動過速起效慢,已少用。【2】3) 腎上腺素0.1ml/kg 激動心肌、傳導系統(tǒng)和竇房結的受體,使心肌收縮力增強,心輸出量增加,傳導加速和心率增快。激活皮膚粘膜和內臟血管的2受體,尤其是腎動脈明顯收縮,骨骼肌和冠狀動脈則擴張。激動支氣管2受體,使支氣管擴張。作用于肝和脂肪2受體,促進肝糖原和脂肪分解,升高血糖?!?】4) 阿托品(5mg/ml) 0.1ml/kg 心率:治療量可興奮迷走神經,心率減慢, 每

8、分鐘可減慢但作用短暫,較大劑量(1-2mg)阻斷竇房節(jié)上的M2受體,解除迷走神經對心臟的抑制作用,心率加快。 房室傳導:解除迷走神經對心臟的抑制作用,使房室傳導加快?!?】5) 利多卡因0.4ml/kg 主要作用于浦肯野纖維和心室肌,抑制Na+內流而降低心肌自律性,促進心肌細胞內K+外流而引起超極化,消除折返激動,抑制心室應激性,提高心室顫動閾值。但對心房及竇房結作用很輕;在治療劑量時,對心肌細胞的電活動具有抗室性心律失常作用,但對房室傳導和心肌的收縮無明顯影響;血藥濃度進一步升高,可引起心臟傳導速度減慢,房室傳導阻滯,抑制心肌收縮力和使心排血量下降?!?】6) 硝酸甘油溶液(70ug/min) 可直接松弛血管平滑肌特別是小血管平滑肌,使周圍血管舒張,外周阻力減小,回心血量減少,心排出量降低,心臟負荷減輕,心肌氧耗量減少,因而心絞痛得到緩解?!?】六、 實驗反思本次實驗中,靜脈注射戊巴比妥鈉后,由于處理速度過慢,在準備搶救藥品過程中,由于速度緩慢,在使用部分搶救藥后,家兔仍失去生命體征。認為給藥順序應先給強心苷類藥物,先使用呋塞米并不能達到對因治療直接搶救目的,起效速度不夠快。參考文獻:【1】 王建枝, 殷蓮華. 病理生理學.第8版M. 人民衛(wèi)生出版社, 2

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