化療藥的預(yù)處理-輸注順序-滴速

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上藥物預(yù)處理培美曲塞治療開始前7天內(nèi)至少口服5天葉酸，整個用藥周期內(nèi)應(yīng)連續(xù)服用，直至末次用藥結(jié)束后21天才能停止。葉酸的推薦劑量為每天350-1000g，可用多維元素片（含葉酸400g）1片，每日1次替代。維生素B12的補充方法：首次治療開始前1周內(nèi)肌內(nèi)注射維生素B121mg，治療過程中每3個周期即每9周肌內(nèi)注射1次，以后的維生素B12給藥可與本藥在同一天進行。培美曲塞治療前一天、當(dāng)天和治療后次日應(yīng)口服地塞米松4mg，1日2次，以減少皮疹的發(fā)生。紫杉醇苯海拉明50mg(或其他同類藥)在紫杉醇之前30-60分鐘靜脈注射，并在靜脈注射西咪替丁0.3g或雷尼替丁50mg；地塞

2、米松20mg口服，于本藥給藥前12小時和6小時各1次。（異丙嗪起效時間為20min，西咪替丁半衰期為2h，過早或過晚預(yù)處理，并不能有效地預(yù)防過敏反應(yīng)。蔡紅等發(fā)現(xiàn)紫杉醇預(yù)處理規(guī)范程度越高，過敏反應(yīng)發(fā)生率越低。故建議嚴格把握化療藥物的預(yù)處理時機，降低不良反應(yīng)發(fā)生。）多西他賽口服糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，在多西他賽滴注一天前服用，每天16mg (例如：每日2次，每次8mg)，持續(xù)3天。大劑量的環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺水化利尿，同時給與美司鈉，其一次給予量為環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺劑量的20%，共給藥3次。給藥時間為0小時段（用環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺的同一時間）、4小時及8小時。對兒童投藥次數(shù)應(yīng)較頻繁（例如6次）

3、及在較短的間隔時段（例如3小時）為宜順鉑需水化利尿：本品一般劑量：30mg/m2，連用3天，并須適當(dāng)水化利尿。大劑量：每次80-120mg/m2，為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑（DDP）用前12小時靜脈滴注等滲葡萄糖液2000mL，DDP使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液3000-3500mL，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米，每日尿量2000-3000mL奈達鉑加生理鹽水500mL靜脈滴注，滴完后需繼續(xù)靜脈滴注輸液1000mL以上。(奈達鉑主要由腎臟排泄，使用過程中須確保充分的尿量以減少藥物對腎小管的損傷。而應(yīng)用呋塞米等利尿劑，會加重患者腎損傷、聽覺障礙，故需用輸液來補充水分，因此奈達鉑輸液結(jié)束

4、后需繼續(xù)點滴1000mL以上)利妥昔單抗用藥前30-60分鐘給予抗組胺藥（如苯海拉明）。如果所使用的治療方案不包括皮質(zhì)激素，那么還應(yīng)該預(yù)先使用皮質(zhì)激素。西妥昔單抗滴注西妥昔單抗之前，應(yīng)給予抗組胺藥（如苯海拉明）治療。博來霉素用藥前可先給予吲哚美辛50mg,以減輕發(fā)熱反應(yīng)藥名輸注時間奧沙利鉑靜脈輸注2-6小時（減慢延長輸注時間可以減少急性神經(jīng)毒性的發(fā)生率）奈達鉑靜脈滴注時間不應(yīng)小于1小時長春瑞濱15-20分鐘靜脈輸入達卡巴嗪靜脈滴注速度不宜太快，30分鐘以上滴完三尖杉酯堿注射液用5%或10%的葡萄糖注射液200-500mL緩慢滴注（每分鐘30-40滴）（滴注速度過快可產(chǎn)生急性心肌毒性）磷酸氟達拉

5、濱靜脈滴注時間為30分鐘拓撲替康靜脈滴注時間為30分鐘以上依托泊苷靜脈滴注時間不少于30分鐘，否則可能產(chǎn)生嚴重的低血壓、喉痙攣、過敏反應(yīng)紫杉醇靜脈滴注時間大于3小時（減少過敏反應(yīng)）。（紫杉醇骨髓抑制毒性（中性粒細胞減少）具有劑量和時間依賴性，且輸注時間的影響大于劑量。紫杉醇滴注時間延長至24 h， 骨髓抑制程度明顯增加）多西他賽靜脈滴注1小時鹽酸吉西他濱單次靜脈滴注時間通常為30分鐘。延長滴注時間和增加用藥頻率可加重不良反應(yīng)培美曲塞靜脈滴注10分鐘以上伊立替康輸注時間不得少于30分鐘，亦不得高于90分鐘鹽酸柔紅霉素靜脈滴注時間為1小時滴完鹽酸伊達比星靜脈注射，與生理鹽水一起在5-10分鐘內(nèi)注入

6、靜脈內(nèi)（減少血栓形成）西妥昔單抗初次給藥時，建議滴注時間為120分鐘，隨后每周給藥的滴注時間為60分鐘，最大滴注速率不得超過5mL/min利妥昔單抗初次滴注：推薦起始滴注速度為50mg/h；最初60分鐘過后，可每30分鐘增加50mg/h，直至最大速度400mg/h，以后滴注：利妥昔單抗滴注的開始速度可為100mg/h，每30分鐘增加100mg/h，直至最大速度400mg/h（減少過敏反應(yīng)）曲妥珠單抗初次負荷劑量滴注時間為90分鐘，如初次負荷劑量可耐受，以后維持劑量可于30分鐘內(nèi)滴注完成（減少過敏反應(yīng)）貝伐珠單抗首次給藥時間90分鐘；若耐受性良好，隨后可加快給藥速度。第二次給藥時間60分鐘，以后

7、給藥時間30分鐘（減少過敏反應(yīng)）尼妥珠單抗靜脈滴注60分鐘以上甘氨雙唑鈉30分鐘內(nèi)滴完。給藥后60分鐘內(nèi)進行放射治療藥物名稱給藥順序培美曲塞與順鉑培美曲塞給藥結(jié)束30分鐘后再給予順鉑滴注。臨床應(yīng)用：PP方案紫杉醇與多柔比星先多柔比星（ADM）再紫杉醇。紫杉醇與ADM通過共同途徑代謝，相互競爭代謝途徑。紫杉醇之后用ADM會增加其心臟毒性。臨床應(yīng)用ATC方案紫杉醇與順鉑先用紫杉醇再用順鉑。先用順鉑會加重紫杉醇的主要毒性反應(yīng)。原因可能是由于順鉑對細胞色素P450的調(diào)節(jié)作用，導(dǎo)致順鉑的血漿清除率下降。體外實驗證實，先用紫杉醇后用順鉑，毒性作用小，對腫瘤的殺傷作用較大。臨床應(yīng)用TP 方案紫杉醇與氟尿嘧啶

8、先用紫杉醇，再用氟尿嘧啶。臨床應(yīng)用：DCF方案硫酸長春新堿與甲氨蝶呤先注射硫酸長春新堿，再用甲氨蝶呤。硫酸長春新堿可阻止甲氨蝶呤從細胞內(nèi)滲出而提高其細胞內(nèi)濃度硫酸長春新堿與L-天冬酰胺酶與L-天冬酰胺酶合用，可能增強神經(jīng)系統(tǒng)毒性及血液系統(tǒng)的障礙。為將毒性控制到最小，可將硫酸長春新堿在L-天冬酰胺酶給藥前12-24小時使用長春新堿與環(huán)磷酰胺先給予長春新堿可能有更好的抗腫瘤活性。一方面長春新堿具有同步化作用，它作用于細胞周期的M期，約6-8h后細胞同步進入G1期，此時用環(huán)磷酰胺可增效；另一方面長春新堿可能增加腫瘤細胞的通透性，提高細胞內(nèi)環(huán)磷酰胺濃度，產(chǎn)生更強的抗腫瘤作用。奧沙利鉑與氟尿嘧啶先奧沙利

9、鉑后氟尿嘧啶。原因：研究發(fā)現(xiàn)先奧沙利鉑后氟尿嘧啶可以最大限度地殺死腫瘤細胞，而順序相反則腫瘤細胞死亡率大大下降伊立替康和順鉑先用伊立替康后用順鉑（先用伊立替康后用順鉑療效好于先順鉑后伊立替康）西妥昔單抗與伊立替康伊立替康的使用必須在西妥昔單抗滴注結(jié)束1小時之后開始伊立替康與氟尿嘧啶先伊立替康后氟尿嘧啶。原因：降低毒性亞葉酸鈣與氟尿嘧啶先予亞葉酸鈣（CF）靜脈滴注2小時，繼用氟尿嘧啶可增加本藥的療效。原因：外源給予足量CF，經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榧谆臍淙~酸，可進一步增加氟尿嘧啶脫氧核苷三聯(lián)復(fù)合物的形成，增強氟尿嘧啶的作用。吉西他濱與順鉑先吉西他濱后順鉑吉西他濱與卡鉑先卡鉑，4小時后再用吉西他濱。原因：增效甲氨蝶呤與阿糖