醫(yī)院感染工作季度總結

1、醫(yī)院感染工作季度總結 篇一：2016年第四季度醫(yī)院感染工作總結 2013年第四季度醫(yī)院感染工作總結 2013年10月至12月院感辦根據(jù)等級醫(yī)院評審標準中醫(yī)院感染的 要求，針對第三 季度存在的問題，進行了整改，同時對各臨床科室、重點科室及輔助科室進行了常規(guī)醫(yī)院感 染的質(zhì)控檢查，現(xiàn)將各項工作總結如下： 一、醫(yī)院感染綜合性監(jiān)測1、10月至12月份共監(jiān)測住院病人4820例，發(fā)生院內(nèi)感染27例，醫(yī) 院感染發(fā)生率 %、生殖道感染：共10例，其中9例會陰側切感染，1例子宮內(nèi)膜炎。 （3）、呼吸系統(tǒng)感染：4例，其中上呼吸道感染3例；下呼吸道感染1例。 分析原因可能是：、病人自身抵抗力低下，肥胖體質(zhì)，術后易發(fā)生

2、脂肪液化；（2）、 醫(yī)生換藥過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，無菌觀念差；（3）、手術過程的無菌操作、手術技術、 手術持續(xù)的時間欠規(guī)范；（4）、手衛(wèi)生落實不到位，操作前未認真洗手和手消毒。整改措施：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術操作，提高手術技巧，縮短手術時間；（2）嚴密觀察 手術后病人切口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，術前加強營養(yǎng)，改善局部和全身狀況，增強 機體的防御能力，有效降低切口感染的發(fā)生率；（3）按時換藥，保持切口清潔干燥，避免敷 料脫落，換藥過程中必須嚴格遵循無菌操作規(guī)程；（4）操作前后認真做好洗手或手消毒。 3、本季度無院內(nèi)感染暴發(fā)事件。 二、目標性監(jiān)測 （一）、對全院導尿管相關尿路感染目標性監(jiān)測

3、 通過全院對全院留臵尿管監(jiān)測，未發(fā)生泌尿道醫(yī)院感染與留臵導尿管有關，這說明醫(yī)護 人員對導尿管相關尿路感染控制措施基本到位，但通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)還是存在一些問題： （1）、外一科第四季度留臵尿管20人，其中18人常規(guī)行膀胱沖洗，入院時尿液分析檢 查基本都在正常內(nèi)，無需行膀胱沖洗，而且留臵尿管期間及拔管后未復查尿常規(guī)。 （2)、對于留臵導尿的患者，主管醫(yī)生未認真及時評估，做到盡可能縮短尿管留臵時間， 盡早拔出尿管，減少不必要的膀胱沖洗，避免逆行感染的發(fā)生。 整改措施： （1）、要求醫(yī)護人員認真掌握住院患者留臵尿管的適應癥，主管醫(yī)生應及時評估留管的 必要性，盡早拔除導尿管，更新觀念，不需行膀胱沖洗的可以不

4、行膀胱沖洗，因為膀胱沖洗 和膀胱灌注不能預防和控制尿路感染的發(fā)生； （2）、對留臵尿管時間較長的病人，插管期間或拔管后應復查尿常規(guī)或尿培養(yǎng)，及時采 取措施，減少或降低感染的發(fā)生率。 （二）、閉合性四肢骨骨折手術病人的目標性監(jiān)測外一科手術醫(yī)生不同感染風險指數(shù)閉合性四肢骨骨折手術病人的目 標性監(jiān)測匯總表手術部位目標性監(jiān)測清潔手術圍術期用藥合理情況 闌尾炎目標性監(jiān)測匯總表篇二：2012年第四季度醫(yī)院感染工作總結12012年第四季度醫(yī)院感染情況總結 2012年12月25日，醫(yī)院感染管理科在全院各科室進行了醫(yī)院感染大檢查，現(xiàn)將第四季 度檢查結果總結如下：一、存在的問題： 1婦產(chǎn)科病房：科室院感管理控制小

5、組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī) 務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性 手消毒液，拖布無分開使用的標記等。 2兒科病房：同外科病房。 3婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消 毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。 4供應室：供應室的建設及布局流程、基礎設施設備的配置還達不到“兩規(guī)一標”的要 求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全。 5.檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做 到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。 6注射輸液室：治療車物

6、品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每 日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。 7.手術室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做 手術間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)， 未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。 二、整改意見： 各科室根據(jù)檢查結果，積極進行自查整改，整改結果于月底前報院感科。 2012-12-25篇三：2015第四季度醫(yī)院感染管理簡訊 醫(yī)院感染管理簡訊 *中醫(yī)院感染管理委員會2015年12月2015年第四期 （內(nèi)部資料 注意保存） 1評價： 本季度共

7、進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測125份，其中空氣、醫(yī)務人員手、物體表面合格率86%； 使用中、使用前消毒液合格率100%；無菌器械合格率100； 總結： 1.根據(jù)醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范（2012年版）醫(yī)院空氣凈化 管理規(guī)范（2012年版）的有關具體要求，為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染， 保證醫(yī)療安全，結合我院實際，每季對全院重點部門及科室進行空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒液、消毒后 （滅菌后）物品監(jiān)測。 2.醫(yī)務人員手衛(wèi)生合格率僅為50%，未達到衛(wèi)生部要求清潔洗手監(jiān)測 合格率90%，其中一醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測68 cfu/c（標準10cfu/c）含兩種多重耐 藥菌，說明我們?nèi)?/p>

8、需加大對手衛(wèi)生知識培訓及考核力度。二2015年第四季度醫(yī)院感染病例監(jiān)控資料報告 通過實施對多重耐藥菌監(jiān)測方案，可以及時了解多重耐藥菌在我院的流行分布情況，為 加強對醫(yī)院多重耐藥菌及其感染或定植患者的管理，可以將患者多重耐藥菌感染率控制在較 低水平。通過監(jiān)測數(shù)據(jù)分析，查找多重耐藥菌感染的高 3危影響因素，積極采取干預措施，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)傳播，提高醫(yī)療 質(zhì)量，保障患者安全。 今年多重耐藥菌個案登記共15例，分別為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）2例、產(chǎn) 超廣譜-內(nèi)酰胺酶（esbls）細菌5例、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（cre）3例、 泛耐藥鮑曼不動桿菌（pdr-ab）

9、1例、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌（xdr-ab）3例、泛耐藥綠濃假單胞菌（pdrpa）1例 科室對耐藥菌患者的防控隔離措施進行了督促檢查，總結如下： （一） 存在問題 1. 個別感染患者床邊未配置快速消毒液。 2. 個別醫(yī)生抗生素應用不合理，抗菌藥物使用送檢率低。 3. 對于感染患者使用的物品 （如輪椅、擔架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。 4. 個別病區(qū)對感染患者未限制其活動范圍。 4 5. 個別病區(qū)工作人員不熟悉隔離控制措施。 6. 醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，未能嚴格遵循醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范進 行診療。 （二） 整改措施 1. 、增加臨床醫(yī)生抗菌藥物使用送檢率，根據(jù)藥敏試驗結

10、果合理使用抗菌藥物。防止抗 菌藥物的濫用，控制耐藥菌株的產(chǎn)生， 2. 對收治多重耐藥菌感染患者和定值患者的病房，應當使用專用的物品進行清潔和消毒， 對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，出現(xiàn)或者疑似 有多重耐藥菌感染暴發(fā)時，應當增加清潔和消毒頻次。 3、醫(yī)務人員在實施各種侵入性操作時，應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。與病人直接接觸 或使用的醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計等和日常用品做到嚴格消毒及專人專用。不能 專用的物品及醫(yī)療器械如輪椅、擔架、床旁心電圖機等，在每次使用后須擦拭消毒。 4. 對全院全體醫(yī)生進行多重耐藥感染的預防措施相關知識，掌握多重耐藥菌感染的監(jiān)測

11、與報告。 5. 隔離期間限制病人活動范圍，在隔離間或床頭卡及病歷夾上粘貼接觸隔離標識，提醒 醫(yī)務人員以及家屬。 （三） 效果評價 5篇四：2015年醫(yī)院感染科年終總結及2016年工作展望2015年icu院感工作總結本年度，在醫(yī)院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染 管理辦法、消毒技術規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法等有關醫(yī)院管理的法律法規(guī)， 強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率， 有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)將2015年工作總結如下： 一、健全科室規(guī)章制度，完善管理流程為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實

12、任務，充實了感染監(jiān)控小組成員， 成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量檢查，完善了三級管理體系，將任務細化， 落實到人，每月在科周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，質(zhì) 控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。 二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全 1、質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關醫(yī) 院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預防和控制醫(yī)院感染。 2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī) 務人員及家人的健康，而且通過各種操作極易傳染給病人，為此為醫(yī)務人員提供洗手設施及 洗手

13、液、快速手消毒液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。 3、每月進行院感知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告 程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的隔離措施，未發(fā)生院 內(nèi)傳染病的局部流行。 4、加強對新上崗人員及實習生培訓管理，做到即上即培訓，即培即考核原則。5、抗菌藥物的管理：結合我院的實際情況，制定了抗菌素合理使用制度，并與藥劑科共 同監(jiān)督執(zhí)行。 6、一次性使用醫(yī)療物品的管理：杜絕了重復使用，醫(yī)療廢物的分類、焚燒，達到了醫(yī) 療廢物管理條例的標準。 7、針對2014年院感反饋鮑曼不動桿菌制定整改措施，細化呼吸機清洗消毒流程，加強 呼吸機

14、清洗消毒監(jiān)督檢查，每月進行呼吸機部件細菌培養(yǎng)，對不合格部件及時與院感主任分 析討 論整改，查找原因，直到合格。2015年鮑曼不動桿菌得到控制。 三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境 1、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部位為主，每月對空氣、常用儀器設備， 醫(yī)護常接觸環(huán)境、醫(yī)護人員手、物體表面進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，提出整改 措施并嚴格執(zhí)行。 2、對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職 業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。2015年無職業(yè)暴露發(fā)生。 3、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對科室人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解 致病菌

15、檢測結果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避 免交叉感染。 四、加強醫(yī)療廢物的管理對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，每日紫外線照射消毒。完善各項規(guī)章制度，專人回收， 登記。對醫(yī)務人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了 各類 人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。 五、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員感染意識通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來， 使科室感染工作規(guī)范化。 通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工 作人員素質(zhì)，為醫(yī)務人員及患者提供了一個

16、安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，總之，院內(nèi)感染涉 及科室各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療和護理的每一細節(jié)當中， 為此我科要常抓不懈，使各項監(jiān)測統(tǒng)計指標，達到醫(yī)院感染管理要求的標準，為科室醫(yī)療服 務質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。2015icu 年院感工作總結篇五：2015年醫(yī)院感染工作總結 2015年醫(yī)院感染工作總結 1、病區(qū)制訂了嚴格的規(guī)章制度，每位工作人員嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作制度。例如： 病院的安置，消化系統(tǒng)的輕病人盡量集中收治在東邊病區(qū)，呼吸系統(tǒng)集中收治在西邊病區(qū)， 搶救室設置在距護士站最近的兩個病房，消化、呼吸各一間； 2、護理人員因職業(yè)特點與患者及家屬及其他醫(yī)

17、務人員接觸最頻繁，如稍有疏忽，有可能 造成醫(yī)院感染的發(fā)生。在病區(qū)通道扶手、治療車上均配備有速干手消毒劑，每位醫(yī)生都配備 了小瓶便攜式速干手消毒劑，以便于醫(yī)護人員在進行診療操作、護理操作前后落實手衛(wèi)生規(guī) 范要求； 3、科室成立醫(yī)院感染管理小組，一方面定期組織院感相關知識培訓，尤其是對低年資護 士、試用期護士、進修生、實習生等重點加強培訓，內(nèi)容有：手衛(wèi)生相關知識、紫外線照射 相關知識、含氯消毒液的配置、針刺傷的處理與上報、醫(yī)療垃圾的管理等；另一方面院感小 組不定期對科室院感工作落實情況進行督導檢查，對存在問題持續(xù)整改。 4、每月定期進行空氣、物表和工作人員手的細菌培養(yǎng)，并鑒定消毒效果。通過以上幾方

18、面措施的落實，為科室院感工作的順利開展提供了有力保障，我科全年無 一例交叉感染發(fā)生。 2015年即將過去，回顧過去一年繁忙而又緊張的工作，欣慰而自豪，欣慰的是得到了醫(yī) 院感染管理科領導的好評與認可，自豪的是在醫(yī)院感染工作中取得了優(yōu)異的成績。 醫(yī)院感染是一項全員、全方面的管理工作，而醫(yī)院感染工作的復雜性、傳染病疫情復雜 多變性，要求我們醫(yī)護人員，不斷學習院內(nèi)感染即傳染病預防相關知識，掌握新知識，掌握 院內(nèi)感染控制新方法，共同參與，朝著零感染的方向努力。 2015年也是我院二甲復審年，在院領導的直接領導下，醫(yī)院感染科全體人員和我科醫(yī)護 人員的共同努力下，憑借著質(zhì)量第一、病人第一、預防第一的理念，全

19、面開展院內(nèi)感染、傳 染病預防，狠抓落實，抓實效，注重細節(jié)，抓住關鍵環(huán)節(jié)，強化院內(nèi)感染各項制度、措施， 深入學習和貫徹傳染病各項法律犯規(guī)，做到了院內(nèi)感染預防系統(tǒng)化、規(guī)范化、措施化， 加大院內(nèi)感染的指導、督導工作，結合我科的實際工作情況，采取切實有效的措施，成 立了我科醫(yī)院感染控制小組。在時間緊、任務重，面臨著重重壓力，全科醫(yī)護人員克服困難， 為二甲醫(yī)院復審，做好醫(yī)院感染管理工作的安排。 一、強化傳染病管理 1.嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項管理制度，并組織實施做到有法必依、執(zhí)法 必嚴、有章可循。 2.定期開展傳染病防治知識和技能培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告的種類、報告時限、 報告程序，使

20、我科的法定傳染病報告率達到100%。今年來，我科未發(fā)生一例院內(nèi)感染。 二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全 每季度根據(jù)量化指標進行一次大檢查、每月抽項檢查，每周隨機檢查，系統(tǒng)地調(diào)查收集、 整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整改，每月進行質(zhì)量考評，并與醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量考評掛鉤，有效預防和控制醫(yī)院感染。 三、嚴格手衛(wèi)生落實 手部清潔與人的健康緊密相關，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務人員及家人的健 康，而且通過各種操作極易傳遞給病人，造成病人醫(yī)務人員病人之間的交叉感染。我科 手衛(wèi)生設施齊全（如：洗手液、干手紙、病區(qū)及各責護治療車均配備速干手消毒劑，并為各 醫(yī)生配備小瓶速干手消毒劑）。 四、

21、加強醫(yī)療廢物管理我院醫(yī)療廢物管理工作經(jīng)過幾年的摸索、前進，已經(jīng)走上了規(guī)范化管理的軌道。院感科 不斷完善各項規(guī)章制度，加強監(jiān)督管理，明確各類人員職責，落實各類人員責任，進行各類 人員培訓，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理。針對 我院下午電梯運行壓力較大的問題，制定并下發(fā)了進一步加強醫(yī)療廢物管理的通知，及時 調(diào)整了收取時間和流程，增加了臨床科室醫(yī)療廢物上門收取次數(shù)，更好地解決了臨床科室的 醫(yī)療廢物及時包裝后的存放問題?？傊?，院內(nèi)感染涉及全院各個角落，貫穿于自病人從入院到出院的全過程，貫穿于治療 和護理的每一細節(jié)當中，為此，我科要常抓不懈，使各項檢測統(tǒng)計指標達到醫(yī)院感

22、染管理的 標準，為我院醫(yī)療服務質(zhì)量的提高和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展保駕護航。篇二：2015年醫(yī)院感染管理工作總結 2015年醫(yī)院感染管理工作總結 2014年即將過去，在院領導的正確領導和大力支持下，在院感委員會的指導下，全院醫(yī)護人員積極參與與配合下，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行，順利完成了年初制定的醫(yī)院感染控制工作計劃，現(xiàn)將2015年工作總結如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 1、元月份重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，明確職責，落實任務，完善了三級網(wǎng)絡管理體系。 2、根據(jù)實際工作開展的需要并征得分管領導同意，修改了醫(yī)院感染管理獎懲辦法、醫(yī)院感染質(zhì)量持續(xù)改進方案、醫(yī)院感染管理考核方案等

23、。 二、根據(jù)院感安全生產(chǎn)要求，細化院感質(zhì)量管理 1、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標考核標準，根據(jù)綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫(yī)院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術室、消毒供應室、口腔科、內(nèi)鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作；對重點部位、重點環(huán)節(jié)實行風險管理。 2、統(tǒng)一設計制做了空氣、飛沫、接觸隔離三種隔離標識，標識的應用對臨床醫(yī)務工作者起到了很好的警示作用，使大家自覺的采取有效措施控制好每個環(huán)節(jié)，防止院內(nèi)感染的暴發(fā)。

24、3、工程師對我院循環(huán)風紫外線空氣消毒機進行了全面、系統(tǒng)的維護，監(jiān)測紫外線強度均在正常使用范圍內(nèi)，更換了空氣過濾網(wǎng)。 4、對保潔員環(huán)境清潔消毒工作流程進行了修訂與完善。 5、根據(jù)醫(yī)院各科室質(zhì)量考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，堅持持續(xù)改進的工作理念，發(fā)現(xiàn)問題，及時研究，及時溝通，及時改進，對于反復糾正不改的問題納入每月質(zhì)控考核評分，獎懲兌現(xiàn)；做到隨時檢查指導，定時考核評價，定期向各科室通報考核情況，每季度以院感簡訊的形式向院領導匯報，做到基礎、環(huán)節(jié)、終末質(zhì)量的控制與管理，質(zhì)量持續(xù)改進。 6、加強消毒滅菌管理工作，有效控制醫(yī)院感染 院感辦每周深入臨床，在消毒隔離工作、手

25、衛(wèi)生、 無菌操作、環(huán)境衛(wèi)生和保潔衛(wèi)生工作質(zhì)量以及醫(yī)療廢物管理方面進行監(jiān)督、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋進行整改。 7、對全院各級、各類人員進行手衛(wèi)生理論知識和實踐操作培訓，在全院范圍內(nèi)進一步完善手衛(wèi)生設施，包括在各病房門口安放快速手消毒劑，重點科室更換不符合要求的水龍頭，配備干手紙，每季度對工作人員（包括保潔員）洗手六步法進行抽考，每周對臨床醫(yī)務人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行督查，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性。 8、加強對多重耐藥菌感染患者的消毒隔離督查，實行實時監(jiān)控，避免多重耐藥菌引發(fā)的交叉感染。 三、多渠道開展醫(yī)院感染培訓，提高全院職院感染的意識 1、院感專職人員參加了湖北省基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理市州級

26、師資培訓、艾滋病職業(yè)暴露培訓、湖北省醫(yī)院感染高級詢證班學習，提升了管理人員和專業(yè)技術人員的業(yè)務工作能力。 2、對全院醫(yī)務人員、保潔員、醫(yī)療廢物回收人員、新上崗人員、臨床醫(yī)院感染管理小組成員進行了醫(yī)院感染管理知識培訓14次，組織保潔、醫(yī)療廢物回收人員考核2次，合格率100，對新上崗人員考核2次，合格率98，全院醫(yī)務人員考核1次，合格率83。組織操作考核4次，合格率100。對供應室、手術室等重點區(qū)域進行了專科院感知識培訓，通過培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。 四、接受上級醫(yī)院感染管理檢查，提升醫(yī)院感染管理水平 1、3月19日市衛(wèi)計委“三好一滿意”活動

27、督導組專家對我院的醫(yī)院感染管理工作進行了督導，對手術室、血液透析室、供應室、新生兒室、內(nèi)鏡室等重點科室感染控制工作開展情況進行了指導，對于檢查中存在的問題逐一整改，并追蹤復查不斷提升我院醫(yī)院感染管理水平。 2、6月26日接受了省醫(yī)院感染質(zhì)控中心專家對我院醫(yī)院感染重點部門專項檢查、8月19-20日黃岡市大型公立醫(yī)院巡查活動、8月28日區(qū)疾控中心消毒隔離監(jiān)督檢查，檢查組充分肯定了我院對院感工作的重視，對工作人員在預防和控制醫(yī)院感染工作中所做的努力表示贊賞，針對檢查中存在的問題我院進行逐一整改。 3、11月10日，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院賴曉全主任為組長的評審工作組一行四人蒞臨我院，對我院

28、消毒供應中心進行檢查驗收，經(jīng)過專家組的綜合評審，我院消毒供應中心順利通過省級驗收。五、加強了醫(yī)療廢物管理 院感辦協(xié)助總務科不斷完善醫(yī)療廢物管理流程，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交接等做到規(guī)范管理，嚴防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。 六、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理 每季度對新購進的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關證明進行審核，對貯存進行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性無菌醫(yī)療用品的管理符合國家要求。全年共抽件485份，結果各證齊全，全部合格。 院 感 辦 2015年12月篇三：院感科第1季度工作總結 2011年第一季度醫(yī)院感

29、染工作總結 2011年第一季度醫(yī)院感染管理科在院領導和院感染管理委員會的領導下，根據(jù)醫(yī)院感染管理規(guī)范、消毒技術規(guī)范和傳染病防治法等有關文件與規(guī)定，制定相應的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將第一季度主要工作總結如下： 一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用 1.為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務，今年1月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，成立了醫(yī)院感染管理科,完善了三級網(wǎng)絡管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領導解決問題。 月份在感染管理委員會的倡議下和

30、院領導的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護理質(zhì)量督察中，制訂了嚴厲的獎懲辦法。 二、醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測方面 醫(yī)院感染管理科與游仙區(qū)疾病控制中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所簽訂了醫(yī)院感染監(jiān)測協(xié)議,定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學，消毒、滅菌效果進行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預防和控制辦法。通過監(jiān)測控制監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。 2011年4月2日, 游仙區(qū)疾病控制中心對我院手術室、供應室、注射室、換藥室的空氣、物表、器械、消毒液等共抽檢了十三個樣品,所采樣品經(jīng)檢驗,符合國家衛(wèi)生標準率在92以上,在今后應監(jiān)督各科室嚴格按照消毒操作規(guī)程,采用正確的

31、消毒方法,使符合國家衛(wèi)生標準率達到100。 三、病歷監(jiān)測 2011年1-3月份感染率監(jiān)測：1-3月份共收治住院病人1292人.未發(fā)生一例感染,對全院1-3月份406例無菌切口進行感染率調(diào)查，未發(fā)生1例感染,感染率為0。 漏報率的監(jiān)測：2011年第一季度,我院將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療護理質(zhì)量管理，未出現(xiàn)一例醫(yī)院感染病例漏報, 漏報率為0。 四、 積極參與醫(yī)院建筑設計 1. 根據(jù)衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）要求，配合醫(yī)院及科室完成對胃鏡室、支氣管鏡室建筑改造工作。2. 在新建病房樓時，建議使用感應性水龍頭、重點科室配備干手紙，院領導同意并正付諸實施。此措施大大提高了我院醫(yī)務人員的手

32、衛(wèi)生；建議治療室和換藥室的空氣消毒全部采用動態(tài)紫外線循環(huán)風消毒機，同樣得到支持并正積極加以落實。 3. 積極參與新建消毒供應中心建筑及流程的設計。 4. 根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例中第三章第十七條的有關規(guī)定，對我院的醫(yī)療廢物暫存地進行了選址，并將具體方案和建筑要求提交院領導，得到院領導的批準。 五、加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度。 1.促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由指定人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進行必要的法律、法規(guī)和個人防護方面的培訓。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護人員受傷害的機會。 2.重新設計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。 3.在3月份，區(qū)衛(wèi)生監(jiān)

33、督所的醫(yī)療廢物專項檢查中，為我院加強醫(yī)療廢物管理，規(guī)范下收制度,提出了進一步的整改意見,我科正在積極加以落實中。 六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理 1.定期抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護士長溝通并督查改進。 2.定期查看中心靜脈置管及留置導尿病人情況，要求醫(yī)務人員根據(jù)病人具體病情避免不必要的侵入性操作，減少導管留置日。 4.通過感染管理委員會，協(xié)調(diào)制定了CSSD與手術室的之間器械交接具體操作程序，修訂了CSSD各區(qū)職責和標準作業(yè)程序以及清洗、消毒滅菌效果的監(jiān)測 5.充分利用網(wǎng)絡資源，通過衛(wèi)生廳網(wǎng)站下載重點科室、重點部位醫(yī)院感染SOP,并下發(fā)到相應科室并對照執(zhí)行。 七、多渠

34、道開展培訓，提高醫(yī)務人員院感意識。 1.新職工培訓 對近三年新上崗職工進行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓與考核，考核合格率為100%; 對新入院見習醫(yī)生、護士進行了醫(yī)院感染知識培訓，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認識; 2.采取多種形式的感染知識的培訓 將集中培訓與晨會科室培訓有機結合，增加了臨床醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。 3. 籌劃并組織一次“手衛(wèi)生宣傳月”活動。活動的主題為：“感染防控，“手”當其。通過宣傳月活動，使大家認識到：洗手是預防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟的方法；樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務。八、完善醫(yī)院感染管理考核制度 制訂了醫(yī)院各科室感

35、染管理考核標準，完善對重點科室的定期院感督導檢查，每月到各科室進行打分考評，做到及時發(fā)現(xiàn)問題并逐步整改。通過1-3月份的幾次檢查，發(fā)現(xiàn)院感控制重點科室各存在以下問題 ： 1外科病房：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，病房環(huán)境整潔度有待提高，醫(yī)務人員掌握院感知識需進一步加強，空氣培養(yǎng)未做到每月一次，在收治病人時未使用速干性手消毒液，拖布無分開使用的標記等。 2內(nèi)科病房：同外科病房。 3婦產(chǎn)科病房：同外科病房。 4婦產(chǎn)科產(chǎn)房：除了存在病房同樣的問題外，還存在每月無工作人員手、物體表面的消毒效果生物監(jiān)測培養(yǎng)及記錄。接送病人未使用交換車。 5供應室：供應室的建設及布局流程、基礎設施設備的配置還達不到

36、“兩規(guī)一標”的要求，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，滅菌效果還未進行生物學監(jiān)測，預蒸鍋未進行每日一次的BD測試及登記備案，操作各流程的質(zhì)量控制體系記錄未健全，無沖眼設施、防滲漏圍裙等職業(yè)防護用品設備，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不達標，無每月空氣培養(yǎng)、醫(yī)務人員手涂抹、滅菌物品采菌培養(yǎng)。 6庫房：一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購登記賬冊信息不全，未專門設置一次性無菌醫(yī)療用品庫房，庫房管理制度和出入庫房登記制中度不健全，一次性無菌醫(yī)療用品的存放條件不符合要求。 7口腔科：布局不符合功能流程，無專用的器械清洗池，未配備洗消設備和速干性手消毒液，科室院感管理控制小組活動記錄不健全，室內(nèi)環(huán)境的清潔消毒及

37、終末消毒未達到要求，無齊全的個人防護用品，口腔科器械滅菌未達到要求，消毒鍋未做每周一次的生物學監(jiān)測，滅菌器械的清洗流程及質(zhì)量不符合WS310-2的要求，清洗時工作人員未按規(guī)范著裝，無清洗培訓上崗證，牙片室無門，無法進行放射防護，拖布無標記示分開使用。 8檢驗科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，環(huán)境整潔度有待提高，操作臺未做到每日用消毒液擦洗，未注重手衛(wèi)生及個人防護，未備有沖眼器。 9輸血科：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，試劑許可證未建檔登記，環(huán)境清潔還未完全達到要求，儲血冰箱消毒未做到每周一次，儲血冰箱內(nèi)壁未每月進行生物學檢測，未建立定期體檢制度，無每月空氣培養(yǎng)、物體表面涂抹、醫(yī)務人

38、員手涂抹培養(yǎng)，拖布無標記。10注射輸液室：治療車物品清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明顯，未配快速手消毒劑，未做到每日更換床單或輸液椅罩，做到有污染時隨時更換，每月空氣培養(yǎng)未做，拖布無標記。 11手術室：科室院感管理控制小組活動記錄不健全，接送病人未使用交換車，每月未做手術間、無菌物品存放間等空氣、醫(yī)務人員的手、物體表面涂抹培養(yǎng)及滅菌物品抽檢培養(yǎng)，未及時清潔消毒機濾網(wǎng)并有記錄，無麻醉劑消毒器。 游仙區(qū)第二人民醫(yī)院 2011年4月12日嚴歌苓說，人之間的關系不一定從陌生進展為熟識，從熟識走向陌生，同樣是正常進展。人與人之間的緣分，遠沒有想像中的那么牢固，也許前一秒鐘還牽手一起經(jīng)歷風雨，后一秒就說散就散，所以，你要懂得善待和珍惜。人與人相處，講究個真心，你對我好，我就對你好，你給予真情，我還你真意