視網(wǎng)膜色素變性患者立體視覺影響因素分析

1、視網(wǎng)膜色素變性患者立體視覺影響因素分析    【關(guān)鍵詞】  視網(wǎng)膜色素變性 立體視銳度 影響因素    立體視覺是視覺器官對(duì)外界物體三維空間的感受能力，是雙眼視功能的最高級(jí)形式。探討視網(wǎng)膜色素變性患者不僅視力下降也有視功能的下降，嚴(yán)重影響他們的生活質(zhì)量。本文就視力、視野下降程度及患者年齡等因素對(duì)視網(wǎng)膜色素變性患者立體視銳度的影響做一探討。    1  資料與方法    1.1&

2、#160; 一般資料    從1998年10月2002年底來自門診視網(wǎng)膜色素變性患者74人。診斷標(biāo)準(zhǔn)為患者主訴視力進(jìn)行性下降，夜盲、視野缺損，ERG顯示a、b波低平。眼底檢查可見骨細(xì)胞樣色素變及視網(wǎng)膜血管變細(xì)。其中男性40例，年齡12歲55歲，平均（32±8.2）歲，女性34例，20歲45歲，平均（36±6.7）歲。    1.2  檢查方法    按常規(guī)檢查視力及最好校正視力（本組患者不包括校正視力0.1以下者）。按最佳校正

3、視力（以視力較差的一眼為標(biāo)準(zhǔn)）分為1.00.8、0.60.3、0.250.1三組。用視野計(jì)檢查視野，以正常人視野為標(biāo)準(zhǔn)1，求每只眼視野面積下降率，以下降率較大的眼為分組標(biāo)準(zhǔn)：按視野面積下降30%、31%70%、>70%分三組。采用INNAME同視機(jī)檢查患者的雙眼同時(shí)知覺、融合功能及定性立體視功能。采用顏少明立體視覺檢查圖檢查患者近距離立體視銳度。將測試結(jié)果分>800”者為無立體視；通過800”400”者為周邊立體視；通過200”100”者為黃斑立體視；通過60"者為中心立體視。將中心立體視視為正常立體視。    1.3 &

4、#160;統(tǒng)計(jì)處理    采用Krudkal-WallisH檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。    2  結(jié)果    2.1  視力與立體視關(guān)系    2.2  立體視銳度與視野縮窄程度有關(guān)    視野面積下降小于70%的立體視銳度明顯高于其他兩組。而31%70%組立體視銳度高于<30%組。立體視銳度下降與視野縮窄呈正相關(guān)。(Hc=19.620

5、4855,P<0.001)，見表2。    2.3.  同視機(jī)檢查6例患者無同時(shí)視，占9.4%。    2.4  年齡與立體視關(guān)系    10歲20歲組與21歲30歲兩組的中心立體視分別占該組的52%和56%，兩組之間無差別。將前兩組與后三組合并后分析立體視銳度下降與年齡增長而下降。（Hc=18.1815141,P<0.01），見表3。表1  立體視銳度與視力關(guān)系表2  立體視銳度與視

6、野關(guān)系表3  立體視銳度與年齡增長關(guān)系    3  討論    立體視覺是人腦視覺皮層區(qū)域通過檢測投影在雙眼視網(wǎng)膜上的圖像間的細(xì)微差別也就是視差從而能辨別物體的大小、遠(yuǎn)近、前后、高低、深淺和凹凸的高級(jí)功能。立體視檢查分遠(yuǎn)距離立體視檢查和近距離立體視檢查。目前由于遠(yuǎn)距離立體視檢查沒有較權(quán)威的方法，因此受到一定*。近距離立體視覺目前主要是Titmus法、隨機(jī)點(diǎn)立體視覺檢查圖（randon dot stereo test）、TNO立體圖等。本組實(shí)驗(yàn)采用

7、顏氏檢查圖屬隨機(jī)點(diǎn)圖，設(shè)計(jì)嚴(yán)密，檢查項(xiàng)目齊全，沒有單眼深度線索，故其結(jié)果可靠。但該圖有時(shí)存在印刷質(zhì)量不佳，不易理解等缺點(diǎn)。    關(guān)于立體視的影響因素已有不少報(bào)道，例如視力下降屈光不正等均可導(dǎo)致立體視覺下降。本組試驗(yàn)首先分析視力下降與立體視關(guān)系，顯示兩者有明顯的趨勢聯(lián)系。但從1.00.8組中看出，平均立體視銳度102.5"，低于正常人群。提示我們立體視的損害早于視力的損害。視覺電生理檢測如全視野視網(wǎng)膜電圖( electroretinogram, ERG) 也提示我們對(duì)RP 早期患者或攜帶者, 即

8、使他們眼底尚未顯示RP 的特征性改變, 卻已記錄不到波形或波形明顯降低3。因此對(duì)于視網(wǎng)膜色素變性患者因注意早期的視功能檢查。    立體視的雙眼視功能的條件之一是雙眼視野重疊部分足夠大。本組研究結(jié)果表明視野向心性縮窄可引起立體視銳度減退，尤其當(dāng)視野面積縮窄達(dá)70%以上時(shí)，立體視銳度減退更為顯著。一只眼或雙眼管狀視野，以及視野面積下降顯著者，其雙眼視野重疊部分減小，必然引起雙眼視功能減退，立體視銳度減退，甚至喪失立體視。本組少部分患者完全沒有立體視。占總數(shù)的10.8%。    立體視發(fā)育始于出生后

9、3個(gè)4個(gè)月，隨年齡增長逐漸成熟。本組研究對(duì)象中10歲20歲組與21歲30歲組兩組立體視銳度無明顯差別?？傮w情況好于另外三組。但隨著年齡增長立體視銳度開始明顯下降，這與視網(wǎng)膜色素變性病程發(fā)展有直接關(guān)系。視網(wǎng)膜色素變性患者由于視感光細(xì)胞和色素上皮的萎縮、凋亡導(dǎo)致視力下降和視野縮窄，這些都可導(dǎo)致立體視銳度下降。    雙眼視覺是立體視的基礎(chǔ)。理論上, 雙眼視覺是一種精細(xì)復(fù)雜的的生理機(jī)制。在內(nèi)外環(huán)境的因素的影響下, 容易遭到破壞而產(chǎn)生紊亂。因此, 視網(wǎng)膜色素變性存在雙眼視異常的可能性就較大。本文結(jié)果表明, 做為較初級(jí)的雙眼

10、視覺檢查結(jié)果顯示仍有9.4%患者具備雙眼視功能。說明部分患者雖有較嚴(yán)重的視力損害但仍存在雙眼視的可能。提示在對(duì)視網(wǎng)膜色素變性患者進(jìn)行視功能評(píng)估時(shí)應(yīng)進(jìn)行雙眼視功能的檢查, 這樣才能比較客觀的反映殘存視功能的情況。同時(shí)也有患者視力尚好，但立體功能下降，這可能由于視網(wǎng)膜色素變性患者的雙眼融合功能減退有關(guān)。影響立體視的因素可能很多，還有色覺、對(duì)比敏感度等。這還需以后進(jìn)一步的研究。【參考文獻(xiàn)】 Klistorner AI,Graham SL,Grigg JR,et al.Multifocal topographic visu

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