危妊娠管理實(shí)施細(xì)則

1、附件2危妊娠管理實(shí)施細(xì)則為提高圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量，規(guī)范高危孕產(chǎn)婦的管理，有效降低孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡率，切實(shí)保障母嬰的安全與健康，根據(jù)中華人民共和國(guó)母嬰保健法等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實(shí)際，修訂本實(shí)施細(xì)則。一、高危妊娠的定義凡妊娠期具有各種危險(xiǎn)因素，可能危害孕婦及胎兒健康或?qū)е码y產(chǎn)者稱高危妊娠，高危妊娠的孕婦稱高危孕婦。二、高危因素及范圍為了便于高危孕婦的管理和追蹤，將高危因素及范圍分為固定因素、環(huán)境與社會(huì)因素、妊娠合并癥和并發(fā)癥等。1、固定因素和環(huán)境、社會(huì)因素（1）孕婦的一般情況：年齡18周歲或35周歲；體重40公斤或80公斤；身高145厘米；骨盆狹小或畸形；胸廓、脊柱畸形；既往嚴(yán)重疾病史等。（2

2、）異常孕產(chǎn)史：流產(chǎn)2次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、先天異常兒史、陰道難產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史、不孕史等。（3）婦產(chǎn)科手術(shù)史：附件手術(shù)史、子宮肌瘤剜除術(shù)史、子宮破裂史等。（4）母子血型不合史和特殊血型。（5）精神??；智力低下。（6）珍貴兒：婚后2年以上不孕或輸卵管吻合術(shù)后懷孕者、輔助生育懷孕者。（7）致畸因素：孕婦本人及一級(jí)親屬有遺傳病史，接觸可疑致畸藥物、物理化學(xué)因素，孕早期病毒感染或接受大量射線。（8）文盲、家庭中受歧視等。2、妊娠合并癥和并發(fā)癥（1）妊娠合并癥：原發(fā)性高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎病、肝炎、肺結(jié)核、哮喘、血液?。ㄘ氀⒀“鍦p少）、卵巢子宮腫瘤、惡性腫瘤等。（2

3、）妊娠并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、肝內(nèi)膽膽汁淤積癥（ICP）、胎位異常（臀位、橫位、斜位）、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝等）、延期或過期妊娠、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)窘迫（胎心120次/分或160次/分、胎動(dòng)20次/12小時(shí)或以往胎動(dòng)的50%）、胎兒生長(zhǎng)受限、多胎妊娠（雙胎、三胎等）、巨大兒（4000克）、胎膜早破等。（3）其他：急性闌尾炎、性傳播性疾病、自身免疫性疾病、癲癇、嚴(yán)重感染、不明原因的發(fā)熱等。三、高危孕婦的篩選與評(píng)定方法各基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在開展圍產(chǎn)保健建冊(cè)服務(wù)工作時(shí)，通過詳細(xì)的病史詢問、體格檢查及有關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行高危妊娠因素的初篩選，以后每次產(chǎn)前檢查時(shí)均要進(jìn)行高危

4、的評(píng)定。其他承擔(dān)圍產(chǎn)保健工作的各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前檢查服務(wù)時(shí)，也應(yīng)對(duì)每例孕婦進(jìn)行高危評(píng)定，對(duì)基層上轉(zhuǎn)的高危孕婦進(jìn)行復(fù)評(píng)。各圍產(chǎn)保健服務(wù)單位均應(yīng)建立高危孕婦登記本，對(duì)篩選出的高危孕婦進(jìn)行登記，在孕產(chǎn)婦保健冊(cè)封面上記錄高危評(píng)定等級(jí)及評(píng)分，并加蓋高危印章。對(duì)所有高危孕婦均應(yīng)做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。固定因素評(píng)分為A、B二級(jí)者，孕期至少?gòu)?fù)評(píng)分2次，第1次孕28-37周、第2次孕38周-臨產(chǎn)；固定因素評(píng)分為C級(jí)的孕婦，應(yīng)在每次產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行復(fù)評(píng)分。除固定因素外的其他高危因素，每次產(chǎn)前檢查時(shí)均應(yīng)進(jìn)行高危等級(jí)評(píng)定。對(duì)篩選出的高危孕婦，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行管理或轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院保健機(jī)構(gòu)診

5、治。高危孕婦的評(píng)定是衡量高危妊娠嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孕婦的高危因素及高危程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，依照評(píng)分結(jié)果將高危情況分為5分（A級(jí)）、10分（B）、20分（C）等三個(gè)級(jí)別，各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)按各自的職責(zé)進(jìn)行相應(yīng)管理（杭州市孕期高危因素評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見附件3）。四、各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)職責(zé)杭州市成立孕產(chǎn)婦急救中心，縣（市）、蕭山區(qū)、余杭區(qū)成立縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救分中心，各助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位成立孕產(chǎn)婦急救小組。各級(jí)急救組織由分管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)搶救的全面協(xié)調(diào)工作，具有豐富臨床搶救經(jīng)驗(yàn)的婦產(chǎn)科、內(nèi)科、ICU室和檢驗(yàn)科等科室成員組成搶救小組，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重癥高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、救治任務(wù)。搶救小組必須做到通訊通暢，人員

6、、設(shè)備、藥品（血源）、車輛等隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和有責(zé)任地段的區(qū)、縣（市）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)的孕婦動(dòng)態(tài)情況，督促在懷孕13周前建立孕產(chǎn)婦保健冊(cè)，進(jìn)行規(guī)定時(shí)期內(nèi)的產(chǎn)前檢查（主城區(qū)孕24周內(nèi)、農(nóng)村孕30周內(nèi)）、高危篩選評(píng)分及登記，并做好追蹤、隨訪和結(jié)案工作。A級(jí)高危孕婦（除外特殊標(biāo)記）可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理至規(guī)定孕周轉(zhuǎn)出；帶特殊標(biāo)記的A級(jí)、B、C級(jí)或高危因素不能確定者及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，并在高危登記本上詳細(xì)記錄。高危孕婦轉(zhuǎn)診時(shí)必須填寫“高危孕婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，其中第一聯(lián)作為存根保存，二、三聯(lián)由高危孕婦帶到轉(zhuǎn)診醫(yī)院，對(duì)轉(zhuǎn)出的所有高危孕婦必須進(jìn)行追蹤隨訪，并

7、記錄追蹤結(jié)果。高危評(píng)定為B、C級(jí)的孕婦，填寫“高危報(bào)告卡”報(bào)告轄區(qū)婦幼保健院。高危評(píng)定為帶有特殊標(biāo)記C級(jí)的孕婦，應(yīng)同時(shí)電話報(bào)告轄區(qū)婦幼保健院。（二）區(qū)、縣（市）級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)由縣（市）及蕭山區(qū)、余杭區(qū)衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院的綜合搶救能力，確定一家縣（區(qū)）級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或婦幼保健院為縣級(jí)孕產(chǎn)婦急救分中心，承擔(dān)轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作。1、各區(qū)、縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及婦幼保健院臨床部（1）設(shè)立高危門診及高危病房，由高年資主治醫(yī)師以上人員接診，實(shí)施高危妊娠首診負(fù)責(zé)制。對(duì)基層轉(zhuǎn)入的高危孕婦應(yīng)認(rèn)真檢查，有妊娠合并癥或其他不明原因的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，明確診斷，合理治療，并做好催診、追蹤、登記、結(jié)案工作，定

8、期進(jìn)行分析。填寫三聯(lián)單（第三聯(lián)）返回轉(zhuǎn)診單位。對(duì)經(jīng)治療高危因素減輕或分娩后高危因素尚未完全解除的孕產(chǎn)婦，應(yīng)通知基層繼續(xù)監(jiān)護(hù)，做好追蹤隨訪工作，并詳細(xì)記錄。對(duì)評(píng)分為帶特殊標(biāo)記C級(jí)的高危孕婦及時(shí)轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治，并填寫轉(zhuǎn)診三聯(lián)單，同時(shí)區(qū)（縣）婦幼保健院的臨床部報(bào)告醫(yī)院保健部，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，做好追蹤及登記工作。（2）建立健全醫(yī)院內(nèi)孕產(chǎn)婦急救小組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診及搶救工作。對(duì)本院搶救困難需要轉(zhuǎn)同級(jí)綜合性醫(yī)院或上一級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)診治的，由醫(yī)院的孕產(chǎn)婦急救小組討論決定，電話先與轉(zhuǎn)診目的地醫(yī)院聯(lián)系，并陪同轉(zhuǎn)診。對(duì)病情危重?zé)o法轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，及時(shí)向轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦急救分中心或杭州市孕

9、產(chǎn)婦急救中心呼救，并配合做好搶救工作。（3）建立危重孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦死亡和圍產(chǎn)兒死亡的討論制度，定期參加轄區(qū)孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審。協(xié)助轄區(qū)婦幼保健院開展對(duì)基層的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及指導(dǎo)。做好地段內(nèi)的縣級(jí)水平篩查。（4）服從轄區(qū)婦幼保健院的管理，成立有婦產(chǎn)科、內(nèi)科等有關(guān)人員組成的縣級(jí)水平篩查小組，負(fù)責(zé)責(zé)任區(qū)域和地段內(nèi)的孕24W-30W孕婦的縣級(jí)水平高危孕婦篩查。2、各區(qū)、縣（市）婦幼保健院保健部（1）專人負(fù)責(zé)本地區(qū)高危妊娠管理工作，制定高危管理及縣級(jí)水平高危妊娠篩查計(jì)劃，及時(shí)掌握本轄區(qū)內(nèi)的高危孕產(chǎn)婦情況，定期進(jìn)行分析，針對(duì)高危管理中存在的問題提出改進(jìn)措施。發(fā)現(xiàn)毗鄰區(qū)、縣（市）的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)及時(shí)與所屬轄區(qū)婦

10、幼保健機(jī)構(gòu)聯(lián)系，落實(shí)監(jiān)護(hù)措施。（2）督促基層人員對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤、隨訪。協(xié)助基層處理重癥高危孕婦的轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)醫(yī)療保健單位的圍產(chǎn)保健、產(chǎn)科質(zhì)量等技術(shù)的調(diào)研、監(jiān)督、指導(dǎo)，有目的地進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。（3）組織轄區(qū)每年二次的孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作（主城區(qū)由市級(jí)統(tǒng)一組織），針對(duì)存在問題提出干預(yù)措施。（三）省市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)杭州市婦幼保健院為杭州市孕產(chǎn)婦急救中心的設(shè)立機(jī)構(gòu)，承擔(dān)全地區(qū)的產(chǎn)科危重病人的救治工作。1、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市婦幼保健院臨床部（1）設(shè)立高危門診及高危病房。高危門診每日開放，落實(shí)由副主任醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)診治，接受基層的高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)、會(huì)診。對(duì)基層上轉(zhuǎn)的高危孕產(chǎn)婦核實(shí)高危評(píng)定，

11、作出及時(shí)、正確的處理。對(duì)疑難病例及時(shí)組織相關(guān)科室或人員會(huì)診，確保孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的安全。認(rèn)真填寫“高危孕婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”回單，將高危孕產(chǎn)婦的診治情況反饋給基層轉(zhuǎn)診單位。危重孕產(chǎn)婦在組織搶救的同時(shí)，市婦幼保健院的臨床部及時(shí)報(bào)告醫(yī)院保健部，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)。（2）成立醫(yī)院孕產(chǎn)婦急救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的救治，健全落實(shí)急救工作制度。杭州市婦幼保健院臨床部除負(fù)責(zé)院內(nèi)救治工作外，承擔(dān)全市危重孕產(chǎn)婦的會(huì)診及搶救工作。（3）服從轄區(qū)保健機(jī)構(gòu)管理，規(guī)范開展門診產(chǎn)前檢查服務(wù)，接受孕24周后的孕婦產(chǎn)檢，設(shè)立高危孕婦登記本，落實(shí)高危催診、隨訪和結(jié)案。（4）協(xié)助市婦幼保健院保健部開展對(duì)基層的助產(chǎn)技術(shù)服

12、務(wù)單位的業(yè)務(wù)指導(dǎo)及培訓(xùn)。參與孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡個(gè)案調(diào)查及評(píng)審，提出干預(yù)措施，提高全地區(qū)的圍產(chǎn)保健工作質(zhì)量。2、市婦幼保健院保健部（1）負(fù)責(zé)全市高危妊娠管理工作，制定工作計(jì)劃并組織指導(dǎo)實(shí)施，建立質(zhì)量控制和評(píng)估制度。充分發(fā)揮婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)作用，定期召開地區(qū)工作會(huì)議，總結(jié)高危管理中的經(jīng)驗(yàn)和存在的問題，提出整改意見。（2）掌握全市高危妊娠的動(dòng)態(tài)，對(duì)嚴(yán)重影響和威脅孕產(chǎn)婦健康的重點(diǎn)問題，組織專題調(diào)查和研究，提出干預(yù)措施。加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的協(xié)作與溝通，承擔(dān)重危孕產(chǎn)婦搶救的聯(lián)系及協(xié)調(diào)工作。（3）組織對(duì)每例死亡孕產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，并協(xié)同市圍產(chǎn)保健協(xié)作組，定期開展孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審工作。制定全市圍產(chǎn)保健工作

13、有關(guān)業(yè)務(wù)操作常規(guī)和制度，負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療保健單位圍產(chǎn)保健技術(shù)指導(dǎo)及管理，有針對(duì)性的進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。3、省級(jí)、部隊(duì)、廠礦醫(yī)療機(jī)構(gòu)（1）服從轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理，落實(shí)孕產(chǎn)婦保健工作。設(shè)立由副主任醫(yī)師以上人員負(fù)責(zé)的高危門診和高危病房，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。健全院內(nèi)孕產(chǎn)婦急救小組，負(fù)責(zé)院內(nèi)外重度高危孕產(chǎn)婦的會(huì)診、救治工作，開辟孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦時(shí)，在組織搶救的同時(shí)，及時(shí)向轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)報(bào)告。 （2）接受重度高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)、會(huì)診，詳細(xì)填寫轉(zhuǎn)診回單返還轉(zhuǎn)診單位；對(duì)經(jīng)治療后的高危癥狀減輕或分娩后高危因素尚未完全解除的孕產(chǎn)婦，做好繼續(xù)追蹤，并詳細(xì)記錄追蹤結(jié)果。如追蹤有困難，應(yīng)報(bào)告高危病人所屬轄區(qū)婦

14、幼保健機(jī)構(gòu)繼續(xù)監(jiān)護(hù)。 五、高危孕婦管理及轉(zhuǎn)診程序A級(jí)（除外特殊標(biāo)記）高危孕婦：杭州市區(qū)孕婦孕24周前、農(nóng)村孕30周前可在建卡單位產(chǎn)前檢查及管理，達(dá)到規(guī)定孕周后轉(zhuǎn)上級(jí)分娩單位復(fù)查、監(jiān)護(hù)、住院分娩；帶有特殊標(biāo)記A級(jí)、B、C級(jí)（除外特殊標(biāo)記）高危孕婦由縣級(jí)及以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、治療。帶有特殊標(biāo)記C級(jí)由市級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)監(jiān)護(hù)、治療。鄉(xiāng)級(jí)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)單位僅允許接受普通產(chǎn)婦分娩；有剖宮產(chǎn)條件的中心衛(wèi)生院允許接受普通產(chǎn)婦和A級(jí)（除外特殊標(biāo)志）高危產(chǎn)婦分娩；B、C級(jí)（除外特殊標(biāo)志）高危孕婦一律轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)待產(chǎn)、分娩。帶有特殊標(biāo)記C級(jí)轉(zhuǎn)市級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。高危孕婦轉(zhuǎn)診應(yīng)填寫“杭州市高危孕婦轉(zhuǎn)診三聯(lián)單”，縣級(jí)以下的產(chǎn)科單位危重孕產(chǎn)婦需