發(fā)作性腦電圖類型分析

1、發(fā)作性腦電圖類型分析    【摘要】  目的：依據(jù)腦電圖了解兒童發(fā)作性腦電圖類型及分布情況。方法：將1年中3 400例腦電圖結(jié)果進(jìn)行整理、分析。結(jié)果：具有典型的癲癇樣放電393例，其中3 Hz/s尖棘慢爆發(fā)有45例，藥物睡眠高失律發(fā)作波有66例，單純左側(cè)發(fā)作波有103例，單純右側(cè)發(fā)作波有73例，額區(qū)發(fā)作波有6例，不能分區(qū)的發(fā)作波有100例。結(jié)論：兒科癲癇患者常規(guī)腦電圖陽性率高，單純一側(cè)癲癇樣放電居多。其次是不能分區(qū), 睡眠中出現(xiàn)發(fā)作波，單純額和枕區(qū)發(fā)作波較少?！娟P(guān)鍵詞】  癲癇；癇樣放電；腦電圖癲癇是小兒常見的中樞神經(jīng)功能障礙的綜合征

2、。世界衛(wèi)生組織對(duì)癲癇提出的定義是：癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞過量放電所引起的以反復(fù)發(fā)作為特征的、由各種原因所致的慢性疾病。定義包括臨床表現(xiàn)和腦電圖上的異常發(fā)電，這兩方面的特點(diǎn)是根據(jù)對(duì)各種類型癲癇發(fā)作表現(xiàn)與神經(jīng)電生理學(xué)之間的相關(guān)關(guān)系而確定的，腦電圖記錄到癇樣放電有助于癲癇的早期診斷及確定癲癇發(fā)作的類型及明確癲癇灶的部位1。兒童癲癇波的檢出率高于成人。1  資料與方法1.1  一般資料隨機(jī)將我院2001年全年的3 400例腦電圖結(jié)果總結(jié)整理分析。年齡3個(gè)月16 歲。常規(guī)洗頭進(jìn)食安靜狀態(tài)下，取腦電圖有明顯癇樣放電的病例。1.2  方法3歲以下不合作的病例，用5%水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜

3、后，臥位下取用類國際10/20系統(tǒng)，帽式橋狀電極，用北京安貝爾公司提供 BMll6 腦電地形圖儀描記不<20 min，截取無干擾有意義不<30 s種單極導(dǎo)聯(lián)圖形制作地形圖并存盤打印。3歲以上合作患者，取坐位安靜閉目狀態(tài)下，用上述方法描記同時(shí)加做睜閉眼試驗(yàn)，閃光刺激和過渡換氣并存盤打印。資料采集標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)馮應(yīng)昆主編的腦電圖診斷學(xué)和日本福山辛夫主編的小兒腦電圖診斷與鑒別診斷。2  結(jié)果全年3 400例腦電圖中，有典型的癇樣放電病例393例，其中3 Hz/s尖棘慢爆發(fā)有45例，年齡在4歲14歲之間，男23例 ，女22例 ，診斷均為癲癇。安靜閉目時(shí)出現(xiàn)約有30例，過渡換氣時(shí)出現(xiàn)11

4、例 ，睜閉眼時(shí)出現(xiàn)4例。藥物睡眠下出現(xiàn)典型癇樣放電66例，其中男43例，女23例，均為3歲以下不能合作的患兒，診斷癲癇33例，驚厥待診30例，嬰兒痙攣癥20例，腦炎后l例，合并苯丙酮尿癥 ( PKU)3例，腦癱（CP）9例，智力落后(MR) 7例。單純左側(cè)出現(xiàn)癇樣放電103例，其中左半球放電的有23例，左側(cè)中央、中顳的73例，左額、前顳的有4例，診斷EP，合并MR 3例，有8例CT(+)，年齡3歲13歲，男70例，女33例。單純右側(cè)出現(xiàn)癇樣放電的有73例，年齡 7 個(gè)月12歲，男54例 ，女19例，診斷 EP 合并 MR 2例，CP 3例，高熱驚厥（FC)2例，腦外科手術(shù)后1例。額區(qū)癇樣放電的

5、有6例，男4例 ，女2例，診斷 EP，年齡6歲8歲。不能分區(qū)的癇樣放電有100例，其中男60例，女40例，年齡3歲16歲；診斷EP 74例，腦疾患3例，CP 4例 ,MR 7例,FC 4例，頭暈3例，夢(mèng)驚1例，腦外科手術(shù)后1例，小頭畸形2例，多發(fā)性抽動(dòng)障礙1例。從年齡結(jié)構(gòu)看3個(gè)月16歲，3歲以下的幼兒78例，占19.8%;11歲16歲35例，占8.9%;3歲11歲286例, 占68.2%。從男女比例上看，除3 Hz失神病例差異不大外，其他類型男女比例1.52.841。總數(shù)男女比例1.41。在兒童發(fā)作性腦電圖中單純一側(cè)有癇樣放電的病例居多，其次是不能分區(qū)的，再者可能是取樣于兒童醫(yī)院的原因，3歲以

6、下不能合作藥物睡眠有發(fā)作性腦電圖有66例，占近5% ，單純額葉和枕葉的發(fā)作性波較少。3  討論癲癇是兒童期的常見病、多發(fā)病。國際上認(rèn)定的許多種癲癇與癲癇綜合征主要見于小兒，故小兒癲癇的診斷與治療更為復(fù)雜1。上述癲癇的定義包含臨床表現(xiàn)和腦電圖上的異常發(fā)電。3.1  發(fā)作間歇期腦電圖多呈現(xiàn)高度節(jié)律失調(diào)即各種異常波呈不規(guī)則的交叉混合出現(xiàn)，看起來非常紊亂。發(fā)作波形多樣化，出現(xiàn)部位亦不恒定，有時(shí)為廣泛出現(xiàn)，有時(shí)為多個(gè)焦點(diǎn)，頻率、波幅變化的空間分布和時(shí)間分布均無秩序，是嬰兒痙攣的腦電圖表現(xiàn)。本組病例中出現(xiàn)66例，除1例診斷腦炎外，其他均為癲癇和嬰兒痙攣癥。3.2  部分性發(fā)作

7、異常的電活動(dòng)起源于大腦皮層的某一區(qū)域，然后向其他區(qū)域擴(kuò)散。腦電圖表現(xiàn)為患者無意識(shí)障礙，腦電圖變化與發(fā)作相一致的局限性癲癇波。3.3  兒童良性部分性癲癇發(fā)病年齡為2歲14歲，青春期前抽搐自行消失，腦電圖在大腦皮層有局灶性棘波發(fā)放，但皮層無器質(zhì)性損害，棘波放電 90%出現(xiàn)在睡眠中，尤其是淺睡期，與遺傳有關(guān)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常，預(yù)后良好。5.2、5.3的情況本組中出現(xiàn)176例，其中 8例 CT ( + ) ，腦外科術(shù)后l例，熱厥2例，腦癱3例，智力落后5例，其余均為癲癇。因?yàn)槿幽挲g在16歲以下，發(fā)作在夜間的居多，腦電圖出現(xiàn)典型的癇樣放電分布以一側(cè)中央顳區(qū)及頂區(qū)占98例，故在兒童期的部分

8、發(fā)作性癲癇中良性癲癇占的比例較大，而且男女的比例1.42.81。3.4  復(fù)雜部分性發(fā)作其主要特征是有意識(shí)障礙，表現(xiàn)在有感覺、運(yùn)動(dòng)障礙的基礎(chǔ)上出現(xiàn)精神癥狀。癲癇灶多在顳區(qū)，其前顳可達(dá)50%。睡眠時(shí)出現(xiàn)率高，腦電圖為一側(cè)或兩側(cè)顳部的局灶性癲癇波。本組中前顳出現(xiàn)癇樣放電的有4例。3.5  全身性發(fā)作是指發(fā)作時(shí)臨床提示雙側(cè)大腦半球受累，意識(shí)喪失。發(fā)作間歇期的異常波為廣泛性的棘波或棘慢波，棘慢波的頻率比發(fā)作時(shí)的快。通常為4 Hz5 Hz，多為不規(guī)則的棘慢波，也可以是14 Hz40   Hz的低幅或高幅尖型快波，呈短程爆發(fā)出現(xiàn)在全腦或部分腦區(qū)。本組中100例不能分區(qū)的病例有36例。3.6  失神發(fā)作在全腦出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱同步的3 Hz高幅棘慢波綜合爆發(fā)持續(xù)時(shí)間與臨床發(fā)作時(shí)間相同，通常為數(shù)秒或數(shù)十秒。如果讓患者做動(dòng)作會(huì)突然停止，呼之不應(yīng)，間歇期腦電圖正常，但加做過度換氣試驗(yàn)會(huì)出現(xiàn)3 Hz的高幅棘慢波并時(shí)有臨床發(fā)作。本組中有45例，除1例診斷腦炎外，均為癲癇。兒童腦電圖的發(fā)作波，在癲癇診斷中非常重要，它可以根據(jù)臨床發(fā)作的不同及腦電圖的特點(diǎn)作出癲癇類型的診斷，指導(dǎo)臨床選擇最有效的抗癲癇藥物。本組資料顯示：兒童腦電圖異常波是以一側(cè)或局灶性的較多，即良性癲癇、部分性發(fā)作占176例，占44. 7