化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害及職業(yè)防護(hù)

1、鄭州大學(xué) 化療藥物對(duì)腫瘤科護(hù)士的危害及職業(yè)防護(hù)摘要目的 了解化療藥物對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)危害,探討配制化療藥物的防護(hù)措施。方法 對(duì)護(hù)士進(jìn)行健康教育及護(hù)理操作指導(dǎo),規(guī)范化療藥物的配置與使用,給藥時(shí)注意防護(hù), 并切實(shí)加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期接觸化療藥物的護(hù)士的工作科學(xué)化管理。結(jié)果 以加強(qiáng)和提高護(hù)理人 員的個(gè)人職業(yè)防護(hù)意識(shí)和措施,確保護(hù)理人員身體健康。結(jié)論 只要遵循化療的防護(hù)原 則,認(rèn)真執(zhí)行自我防護(hù)的具體內(nèi)容,可以將化療藥物的職業(yè)危害降到最低?？鼓[瘤藥物的不斷開發(fā)與臨床應(yīng)用廣泛,抗腫瘤藥物可以殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤 細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化、對(duì)原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶和亞臨床轉(zhuǎn)移灶均有治療作 用,使許多腫瘤患者的生存

2、時(shí)間得以延長(zhǎng),生活質(zhì)量得以提高,但抗腫瘤藥物在殺傷或 抑制癌細(xì)胞時(shí),對(duì)機(jī)體正常的組織器官的損害也尤為嚴(yán)重。 20世紀(jì) 70年代以來,大量 研究證實(shí)化療藥物對(duì)操作人員可能產(chǎn)生潛在的職業(yè)危害。 目前我國(guó)化療藥物在臨床廣泛 應(yīng)用, 但卻沒有完善的防護(hù)制度出臺(tái), 護(hù)理人員自身防護(hù)也未能引起足夠的重視。 因此, 當(dāng)務(wù)之急是要提高護(hù)士的防護(hù)意識(shí)、制定嚴(yán)格的防護(hù)措施及管理制度,裝備安全有效的 防護(hù)設(shè)施,以保護(hù)腫瘤科護(hù)士的健康。關(guān)鍵詞 : 化療 腫瘤科護(hù)士 危害 職業(yè)防護(hù)1 職業(yè)危害因素1.1出現(xiàn)職業(yè)危害的原因應(yīng)用中大部分抗腫瘤藥物的治療劑量和中毒劑量非常接近, 有的甚至沒有明顯的界 限。尤其是環(huán)磷酰胺,操作

3、者在配置過程中,可通過皮膚接觸、呼吸道吸入和經(jīng)口吞食 等 3種途徑而受到低劑量藥物的影響,具有致癌、致畸和臟器損害等潛在危險(xiǎn) 1。也 有學(xué)者研究結(jié)果顯示,用生物檢測(cè)方法在職業(yè)接觸藥物護(hù)士的尿液中可檢測(cè)出甲氨蝶 呤、環(huán)磷酰胺、 5-氟尿嘧啶及鉑類 2。1.2 職業(yè)危害的主要表現(xiàn)抗腫瘤藥物對(duì)人體最嚴(yán)重的毒性作用是骨髓抑制。特別是阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷 酰胺、鉑類等均有中、重度抑制骨髓的副作用,主要表現(xiàn)為白細(xì)胞的下降,隨著劑量的 增加,血小板和紅細(xì)胞受到不同程度的影響,同時(shí)血中粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的凋亡率明顯 高于無化療藥物接觸史者。脫發(fā)是抗腫瘤藥物對(duì)皮膚的毒性反應(yīng)。毛囊上皮生長(zhǎng)迅速,對(duì)化療藥物敏感 3

4、, 抗腫瘤藥物侵入人體后使毛發(fā)根部細(xì)胞群的有絲分裂受到抑制, 細(xì)胞不能更新發(fā)生萎縮 脫落。環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等藥物均可引起原發(fā)性卵巢功能衰竭和閉經(jīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道,隨 著護(hù)士在腫瘤科工作時(shí)間的延長(zhǎng),月經(jīng)異常和脫發(fā)的發(fā)生率明顯增加 4。對(duì)個(gè)別高敏狀態(tài)的醫(yī)護(hù)人員,接觸某些化療藥物后可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)。皮膚黏膜經(jīng) 常接觸化療藥物的護(hù)理人員, 難免會(huì)有藥物噴灑于皮膚之上, 造成局部皮膚的刺激癥狀, 如紅斑、潰瘍?？鼓[瘤藥物對(duì)外周血淋巴細(xì)胞 DNA 的損傷,使得護(hù)士的淋巴細(xì)胞染色體突變,姊妹 染色體交換頻率增大, DNA 斷裂增多 5。另外,抗腫瘤藥物也可以通過胎盤運(yùn)轉(zhuǎn),造成胚胎或胎兒宮內(nèi)窘迫,初步調(diào)查表明,

5、孕期職業(yè)接觸抗腫瘤藥物對(duì)生殖機(jī)能有不良影響 6。2 職業(yè)危害的主要途徑2.1 呼吸道吸入最常見的是抗腫瘤藥玻瓶、安瓿在操作時(shí)不慎打破藥液溢出;當(dāng)針劑安瓿打開、瓶 裝藥液抽吸后拔針,注射器里的空氣排出,藥物散發(fā)到空氣中;注射器與針頭接頭脫落 噴出藥液可形成肉眼看不見的含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧散發(fā)到空氣中通過呼吸道 吸入護(hù)士體內(nèi)。2.2 皮膚吸收最常見的是在配藥時(shí),稀釋橡膠皮塞小藥瓶化療藥瓶?jī)?nèi)壓力過高導(dǎo)致藥液噴灑;執(zhí) 行化療藥注射時(shí)針頭松脫導(dǎo)致藥液外漏; 接觸化療藥物及處理被污染患者的床單、 衣物、 排泄物引起皮膚污染; 不慎被吸過化療藥物的注射器針頭或藥瓶碎片刮破皮膚也會(huì)導(dǎo)致 皮膚吸收。2.3

6、消化道吸收當(dāng)皮膚污染后未徹底清洗雙手就進(jìn)食或在工作場(chǎng)所進(jìn)食, 化療藥物可通過消化道進(jìn) 入人體。3 影響防護(hù)的因素3.1 腫瘤專科護(hù)理起步晚我國(guó)腫瘤?？谱o(hù)理起步較晚,抗腫瘤藥物的防護(hù)及監(jiān)控措施初成雛形 ; 抗腫瘤藥物 專用安全操作臺(tái)雖已研制成功并投入使用,因其價(jià)格高,很少購(gòu)買使用 ; ,通風(fēng)不夠, 導(dǎo)致治療室內(nèi)空氣中有較多的毒性微粒彌散到其他房間;另一方面,有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)防護(hù)不 夠重視,防護(hù)措施跟不上。3.2 ?？评碚摶A(chǔ)差大部分從事腫瘤?？谱o(hù)理人員?？浦R(shí)缺乏,上崗前未經(jīng)過專科學(xué)習(xí),對(duì)腫瘤藥物 的毒性認(rèn)識(shí)不深刻,自我防護(hù)問題沒有得到重視,致使護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)淡薄,在配 置藥物的過程中防護(hù)不到位。

7、3.3 防護(hù)知識(shí)宣傳少腫瘤患者及家屬缺少使用抗腫瘤藥物后的糞便及分泌物具有毒性應(yīng)避免直接接觸 的知識(shí),認(rèn)為護(hù)理人員戴手套和口罩處理患者的排泄物是嫌棄他們,影響了護(hù)理人員防 護(hù)措施的實(shí)施。4 職業(yè)防護(hù)措施4.1 基礎(chǔ)防護(hù)措施化療護(hù)士必須經(jīng)過化療相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),提高相關(guān)人員對(duì)化療藥物潛在危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí), 制定合理的防護(hù)措施,使相關(guān)人員全面掌握并規(guī)范化療防護(hù)操作。在專一的化療配置的 安全柜操作臺(tái)上配藥,保持治療室內(nèi)空氣流通。每半年對(duì)腫瘤科護(hù)士進(jìn)行健康體檢,包括:白細(xì)胞及分類、血小板、肝腎功能等, 發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離。懷孕的護(hù)士應(yīng)避免接觸抗腫瘤藥物,以防胎兒畸形。對(duì)化療配置室護(hù)士進(jìn)行崗位輪換, 以減少抗腫瘤藥

8、物對(duì)其身體的危害, 對(duì)血象偏低、 肝腎功能異常暫不接觸化療藥物。4.2 安全配置環(huán)境有條件的醫(yī)院,抗腫瘤藥物的配備應(yīng)在專門的配藥室、層流操作臺(tái)上進(jìn)行,沒有條 件的醫(yī)院,抗癌藥物配藥室應(yīng)設(shè)在人流較少處,室內(nèi)要安裝排風(fēng)設(shè)備或開窗通風(fēng),保證 空氣流通 7 。有條件的醫(yī)院應(yīng)該配置生物安全柜,并且正確使用生物安全柜,生物安 全柜的設(shè)計(jì)要依據(jù)藥物特性,考慮到安全柜內(nèi)垂直風(fēng)的壓力大于配置間內(nèi)空氣壓力。防 止混有藥物氣霧的空氣流入室內(nèi),安全柜吸風(fēng)口應(yīng)保持通暢,經(jīng)過濾處理后空氣方能排 出室外。所以護(hù)士要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,操作時(shí)各類物品必須嚴(yán)格有序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一地放 置于生物安全柜內(nèi),必須控制最小化。生物安全柜操作時(shí)必須離臺(tái)外沿 20cm, 內(nèi)沿8-10cm ,并離臺(tái)面至 10-15cm 區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。任何物體都不能阻擋吸風(fēng)口并保持空氣流通 一致性,維持相對(duì)負(fù)壓。防護(hù)玻璃開啟不超過 18cm ,防止藥液噴灑。操作完畢應(yīng)順氣流 方向由內(nèi)向外、由上而下認(rèn)真仔細(xì)用 75%酒精擦洗各臺(tái)面,防止藥液殘留。4.3 操作時(shí)的防護(hù)方法化療藥物對(duì)護(hù)理人員具有較大的危害，接觸化療藥物的護(hù)理人員必須要對(duì)化療藥物 的危害有著較大的重視。護(hù)士在接觸化療藥物時(shí)要用有效的方法對(duì)自身安全進(jìn)行防護(hù)， 最大化的規(guī)避化療藥物對(duì)自身造成的危害