血透機維護與消毒

1、編輯ppt1血透機維護與消毒編輯ppt2血透機、濃縮液、透析液、體外血液循環(huán)此流程圖說明了血透了治療過程中的體外循環(huán)回路。在血液回路上(左方)，血液被泵往透析器。在液體回路上(右方)，透析液經配制后也被泵往透析器。在血透機器的內部，反滲水按一定比例混合A與B濃縮液制成用于清潔血液的最終透析液，透析液通過透析器的透析膜清潔血液后會被排出機器經下水道掉棄。血透機前面板濃縮液吸液部分透析機內部透析液的制做透析機內部透析液的制做濃縮液濃縮液血管路血管路透析器透析器 反滲水反滲水血透機前面板穿穿刺刺針針 2支支透析膜透析膜病床Gambro編輯ppt3李保春，中國血液凈化2005年1月第四卷第一期案例:

2、上海市透析中心透析用水和透析液細菌與內毒素污染情況調查 2004B液中的細菌量透析液 內毒素透析液中的細菌量? 檢查培養(yǎng)沒有細菌，內毒素從哪里來檢查培養(yǎng)沒有細菌，內毒素從哪里來 ?李保春，中國血液凈化2005年1月第四卷第一期編輯ppt4透析用(反滲)水與透析液的細菌和內毒素標準 透析用水透析用水細細菌菌CFU/ml 200 (干預干預 50) 100 100 100 - 200內毒內毒素素EU/ml 2 (干預干預 1) 0.25 1 0.25 - 2透析液透析液細細菌菌CFU/ml 200 (干預干預 50) - - - 100 200內毒內毒素素EU/ml 2 (干預干預 1) - 5

3、- 0.5 2美國美國 AAMI RD-52 2004年年標準標準 - 細菌 200 cfu/ml / 內毒素 2 eu/ml超純超純 - 細菌 0.1 cfu/ml / 內毒素 0.03 eu/ml輸注用透析液輸注用透析液 細菌 1x10-6( 1cfu / 1000 liter) 內毒素 0.03 eu/ml最終透析液的純度分級最終透析液的純度分級 ISO 11663-2009 2009年年4月月標準標準 - 細菌 100 cfu/ml / 內毒素 0.5 eu/ml超純超純 - 細菌 0.1 cfu/ml / 內毒素 0.03 eu/ml無菌無熱源液無菌無熱源液 及及 在線生產的置換液在

4、線生產的置換液 細菌 1x10-6( 1cfu / 1000 liter) 內毒素 0.03 eu/ml編輯ppt5透析器的透析器的中空纖維絲與半透中空纖維絲與半透膜膜中空纖維絲的半透膜可以讓一定大小的溶質通過中空纖維絲的半透膜可以讓一定大小的溶質通過橫截面橫截面半透膜組成半透膜組成的中空纖維的中空纖維絲絲半透膜的微結構半透膜的微結構血液在中空纖維絲中心流動血液在中空纖維絲中心流動編輯ppt6兩個膜式過濾裝置 反滲膜與透析膜分子量級別孔徑的半透膜, 孔徑: 反滲膜 100000道爾頓 / 透析膜 10000-35000道爾頓Gambro透析膜透析膜0.1-1 nm孔道孔道紅細胞紅細胞直徑直徑

5、7000nm (7 m)65 道爾頓 尿素 113 道爾頓 肌肝 1180 道爾頓 維生素 B12 14000 道爾頓 beta2微球蛋白 65000 道爾頓 白蛋白 0.33 m330 nm透析用半透膜孔道直徑只有 1ppm, 溶血具刺激性具腐蝕性殺孢子及T.B.等菌的效果不佳低環(huán)境兼容性，不環(huán)保低溫下不能消毒 (60 度)中等環(huán)境兼容性不能去除有機沉淀物刺鼻酸味去除有機沉淀物效果中等編輯ppt12第3步 制訂合適科室的脫鈣、清潔與維護計劃(維護時間表維護時間表)每星期消毒維護時間表每星期消毒維護時間表( (案例案例) )星期一星期二星期三星期四星期五星期六每天早辰開機開機準備治療開機準備治

6、療開機準備治療開機準備治療開機準備治療開機準備治療每次治療之間熱消毒熱消毒熱消毒熱消毒熱消毒熱消毒每天最后消毒-20%檸檬酸-5%次氯酸鈉-檢查次氯酸殘量 -3.5%過氧乙酸- 檢查過氧乙酸殘量-20%檸檬酸-5%次氯酸鈉-檢查次氯酸殘量-3.5%過氧乙酸-檢查過氧乙酸殘量-3.5%過氧乙酸-檢查過氧乙酸殘量-3.5%過氧乙酸-檢查過氧乙酸殘量編輯ppt13第3步 制訂合適科室的脫鈣、清潔與維護計劃(維護準則)維護準則維護準則編輯ppt14記注 安全第一有毒化學消毒劑殘量檢測3消毒劑殘余量檢測可根據(jù)消毒劑產品的要求，采用相應的方法檢測透析器消毒劑殘余量，確保符合標準。殘余消毒劑濃度要求如下：福

7、爾馬林 5 mg/L、過氧乙酸1 mg/L、Renalin 3 mg/L、戊二醛 1 3 mg/L。SOP2010, 第5章第17頁, 三、復用消毒程序, (五)復用后檢測SOP2010, 第4章第15頁, 表 4-1 允許化學污染物最大濃度自由氯0.5mg/l, 氯胺0.1mg/l (AAMI,2001,2006)，或總氯濃度必需 0.1mg/l(ppm) (AAMI 2001, 2006)針對醛類、過氧乙酸化學消毒劑針對含活性氯化學消毒劑如次氯酸鈉漂白水或巴士液編輯ppt15記注 安全第一有毒化學消毒劑殘量檢測產品消毒劑有效成份的最低量比色試紙/劑包括針對醛、活性氯與過氧乙酸和硬水離子-

8、注意針對成分與靈敏度活性氯消毒劑有效成份的最低量測試劑與色譜議; - 注意針對成分: 自由氯(余氯 0.5mg/L)、氯胺(0.1mg/L)、總氯(0.1mg/L)- 注意靈敏度: 0.5mg/L vs 0.1mg/L比色表光學比色色譜議試紙比色瓶: 試劑+樣品試劑粉包編輯ppt16 血透機維護與監(jiān)測 預處理、反滲機/水管維護與監(jiān)測 濃縮液配制設備維護與監(jiān)測 透析器復用注意事項與監(jiān)測血透機/及其他設備的維護與消毒編輯ppt17血透機維護與監(jiān)測(無滲漏)採樣點: 血透機透析液出回水管- 採樣培養(yǎng)細菌 200 cfu/ml (每月)- 採樣檢測內毒素 2 eu/ml (每3月)- 細菌與內毒素檢測

9、最少每年每臺血透機一次- 無滲漏每次治療后/每天機器內部消毒/沖洗消毒后檢查確認化學消毒劑殘留量血透機前面板濃縮液吸液部分透析機內部透析液的制做透析機內部透析液的制做濃縮液濃縮液血管路血管路透析器透析器 反滲水反滲水血透機前面板穿穿刺刺針針 2支支透析膜透析膜病床每次治療后機器外部消毒/沖洗編輯ppt18預處理、反滲機/水管維護Gambro定期更換濾器定期更換濾器定期反沖(每天)反滲機 前處理系統(tǒng)反滲水輸水水管直供系統(tǒng)(病房內)加壓泵反滲機砂濾器樹脂軟水器連接血透機5-10m精密過濾器1-5m精密過濾器監(jiān)水桶再生裝置水處理機房反滲膜/水箱/水管定期消毒(每周-每月)，消毒后檢查確認化學消毒劑殘

10、留量活性炭濾器-定期反沖(每天)-定期更換活性碳填料定期反沖與再生加鹽, 保持鹽水飽和血透室內編輯ppt19預處理、反滲機/水管監(jiān)護(無滲漏)反滲機 前處理系統(tǒng)反滲水輸水水管直供系統(tǒng)(病房內)加壓泵反滲機砂濾器樹脂軟水器連接血透機5-10m精密過濾器1-5m精密過濾器監(jiān)水桶再生裝置水處理機房活性炭濾器- 碳濾器后採樣檢測氯、氯胺(總氯) 0.1mg/l (每天)- 前后壓力下降1bar- 無滲漏血透室內採樣點: 反滲機后出水管、回水管- 採樣培養(yǎng)細菌 200 cfu/ml (每月)- 採樣檢測內毒素 2 eu/ml (每3月)- 採樣檢測化學污染物(每年)- 無滲漏機器自動監(jiān)測產水反滲水電導度

11、 50 S/cm2 (保持穩(wěn)定)- 前后壓力下降1bar- 無滲漏- 前后壓力下降1bar- 無滲漏- 軟水器后採樣檢測水硬度17.5mg/l (每天)- 前后壓力下降1bar- 無滲漏衛(wèi)生部血淨SOP2010 AAMI Rebecca L. Amato 2005編輯ppt20小結 水處理系統(tǒng)監(jiān)測物理性監(jiān)測物理性監(jiān)測 (壓力表壓力表)壓力/前后壓力下降 所有過濾器每天檢查紀錄化學性監(jiān)測化學性監(jiān)測 (采樣口、電導率計、采樣口、電導率計、試劑試試劑試紙紙)總氯濃度 - 活性碳吸附濾器后 / 每一班治療前必需檢測紀錄氯和氯胺濃度水硬度 - 軟水器后 / 最後一班治療後 / 每天檢查紀錄可溶解鹽排斥率

12、 - 反滲系統(tǒng)后/開始治療前/每天檢查紀錄電導率反滲系統(tǒng)前后/開始治療前/每天檢查紀錄生物品質監(jiān)測生物品質監(jiān)測 (采樣口、微生物培養(yǎng)、內毒素采樣口、微生物培養(yǎng)、內毒素 LAL 檢查檢查 )微生物培養(yǎng)/點數(shù) - 反滲水系統(tǒng) / 反滲水儲水箱前后 / 系統(tǒng)消毒前 / 每月檢查紀錄內毒素檢查 - 反滲水系統(tǒng) / 反滲水儲水箱前后 / 系統(tǒng)消毒前 / 每月檢查紀錄編輯ppt21濃縮液配制設備維護與監(jiān)測(無滲漏)干粉自混合桶裝供液干粉自混合桶裝供液桶裝桶裝A、B液液透析液監(jiān)測: 採樣檢測- 培養(yǎng)細菌 200 cfu/ml (每月)- 採樣檢測內毒素 2 eu/ml (每3月)- 無滲漏配制水箱維護 每天

13、用透析用水清洗一次 每周消毒，消毒后檢查確認化學消毒劑殘留量水桶(容器)維護 每天用透析用水清洗一次 每周消毒，消毒后檢查確認化學消毒劑殘留量編輯ppt22透析器復用注意事項與監(jiān)測(無滲漏)經批準的一次性使用血液透析器不得重復使用；經國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部血液透析器復用操作規(guī)范；透析器管路不能復用；乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復用透析器。 (衛(wèi)生部血淨SOP2010)機器復用透析器復用透析器與配制消毒液的水質要達標(細菌200 cfu/ml, 內毒素2 eu/ml)保證消毒液濃度達標，並按規(guī)范配制消毒液（二人核對并進行濃度檢測）進行透析器復用時嚴格按規(guī)范要求進行復用透析器消毒液浸泡時間要足夠儲存復用透析器不能冷藏(低溫200C降低過氧乙酸殺菌效能)消毒液有效期限內使用避免化學物質殘留反應2編輯ppt23衛(wèi)生連鎖概念自來水自來水前水處理前水處理反滲機反滲機反滲水輸水管系統(tǒng)反滲水輸水管系統(tǒng)連接透析機水管連接透析機