成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法及實施細則

1、成都市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌暫行辦法第一條 （目的依據(jù)） 為進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，擴大醫(yī)療保險制度受 益面，切實滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求，根據(jù)省勞動保障 廳、省財政廳關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī) 療費用統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見 （川勞社發(fā), 2009? 22 號），省衛(wèi)生 廳關(guān)于進一步推進新農(nóng)合門診統(tǒng)籌工作的通知 （川衛(wèi)辦 發(fā), 2009? 425 號）有關(guān)規(guī)定，結(jié)合成都市實際，制定成都 市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌（以下簡稱門診統(tǒng)籌）暫行辦 法。第二條 （基本原則） 按照廣覆蓋、保基本、可持續(xù)的原則，形成基本醫(yī)療保 險統(tǒng)籌基金和個人共同負擔(dān)門診費用的機制，建立城鄉(xiāng)基本 醫(yī)療保險門診統(tǒng)

2、籌制度。第三條 （適用對象）（一）成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員；（二）成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。第四條 （資金渠道）（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用由城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付；（二）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人 員不再享受門診定額補助。第五條 （城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇和結(jié)算） 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險將病情常見、費用較高、治療周 期長的多發(fā)病、慢性病、常見病、重特大疾病等 19 大類疾 病的門診醫(yī)療費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，具體病種、報銷 標(biāo)準(zhǔn)按成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法

3、 （成 勞社辦, 2008? 467 號）執(zhí)行。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診費用在定點醫(yī)療機構(gòu)實時 結(jié)算。應(yīng)由個人承擔(dān)的部分，先由個人賬戶支付，個人賬戶 不足支付的，由參保人員現(xiàn)金支付。第六條 （城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌待遇和結(jié)算）（一）支付范圍。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員在基層衛(wèi) 生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的下列門診醫(yī)療費用：1. 診療項目中的血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、大便常規(guī)檢查、 血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白 B 超、肌肉注射、 靜脈注射、靜脈輸液、皮試、洗胃、清創(chuàng)縫合、導(dǎo)尿。2. 符合成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍并屬于國家 基本藥物目錄類別的藥品。（二）服務(wù)機構(gòu)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保

4、險參保人員應(yīng)按戶籍 所在地或居住地在全市定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院（含公立和民營）范圍內(nèi)選擇一家作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)，一年內(nèi)不得變更。（三）支付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在選定的門診定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生 的符合本條第一款、 第二款規(guī)定的費用， 統(tǒng)籌基金按 30的 比例支付，一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金為個人支付的門診醫(yī)療 費累計不超過 200 元。（四）結(jié)算管理。定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)按 門診統(tǒng)籌的管理要求，建立門診醫(yī)療費用實時結(jié)算報銷系 統(tǒng)。參保人員在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)由個人負 擔(dān)的部分，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的費用由定 點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。在定點社區(qū)衛(wèi)

5、生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化水平不 能滿足門診統(tǒng)籌管理需要前，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與社區(qū)衛(wèi)生 服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按總額控制、定額包干、人頭付費相 結(jié)合的方式進行費用結(jié)算。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可按協(xié)議規(guī)定 向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院預(yù)撥一定比例的周轉(zhuǎn)金。 第七條 （定點醫(yī)療機構(gòu)管理）勞動保障和衛(wèi)生部門根據(jù)門診就醫(yī)特點，建立對開展門 診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)管理考核機制。醫(yī)療保險經(jīng)辦機 構(gòu)與開展門診統(tǒng)籌業(yè)務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂門診服務(wù)管理 協(xié)議。第八條 （個人違規(guī)責(zé)任）參保人員或其他人員有下列行為之一的，由醫(yī)療保險經(jīng) 辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中報銷的醫(yī)療費用，由勞 動保障部門按城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險相

6、關(guān)規(guī)定予以行政處罰；構(gòu) 成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）將本人的社會保險卡借給他人冒名辦理門診統(tǒng)籌的；（二）偽造或冒用他人社會保險卡辦理門診統(tǒng)籌的；（三）隱瞞、編造病史，偽造、涂改醫(yī)療文書、單據(jù)等有關(guān) 憑證，虛報或冒領(lǐng)基本醫(yī)療保險待遇的；（四）其他騙取基本醫(yī)療保險基金的行為。第九條 （定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)責(zé)任）定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，由醫(yī)療 保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中套取的費用，由 勞動保障部門責(zé)令整改，按城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定予以 行政處罰；情節(jié)嚴重的，由勞動保障部門取消其定點醫(yī)療機 構(gòu)資格并在新聞媒體上予以曝光；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑 事責(zé)任：（一）未按規(guī)定查

7、驗身份證明、社會保險卡，導(dǎo)致他人冒名 辦理門診統(tǒng)籌的；（二）經(jīng)核實門診病歷上無記載或記載與發(fā)生的醫(yī)療費 用不符的，或確屬過度用藥、診療的；（三）采取虛記費用、串換藥品或診療項目，偽造證明或憑 據(jù)等手段騙取基本醫(yī)療保險基金的；（四）其他違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金 損失的。第十條 （勞動保障部門和經(jīng)辦機構(gòu)違規(guī)責(zé)任） 勞動保障部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、 徇私舞弊、玩忽職守，造成基本醫(yī)療保險基金損失的，依法 給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。 第十一條 （部門職責(zé)）市勞動保障部門負責(zé)全市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌 工作，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用結(jié)算。

8、市財政部門負責(zé)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金的監(jiān)督管 理。市衛(wèi)生部門負責(zé)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 信息系統(tǒng)建設(shè)，強化對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān) 督與管理工作，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心的考核激 勵機制。市級食品藥品監(jiān)管、審計、監(jiān)察、物價、信息等相關(guān)部 門要按照各自職責(zé)，協(xié)調(diào)配合，共同做好門診統(tǒng)籌的相關(guān)工 作。第十二條 （政策調(diào)整）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)以及服務(wù) 機構(gòu)，由市勞動保障部門根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展水平、基金收支 結(jié)余情況、醫(yī)療費用增長幅度等因素適時調(diào)整。第十三條 （解釋機關(guān)）本辦法具體實施中的問題由市勞動保障局負責(zé)解釋第十四條 （施行時間）本辦法自 2010

9、 年 4 月 1 日起施行。二00九年一月十三日5成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法實施細則第一條 為保證成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦 法（以下簡稱暫行辦法 ）的順利實施，根據(jù)暫行辦法 第三十一條的規(guī)定，制定本實施細則。第二條 符合暫行辦法第六條規(guī)定范圍內(nèi)的人員， 可自愿參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。參加了本市城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險的人員，在醫(yī)療保險關(guān)系終止后，可在暫 行辦法第十條規(guī)定的繳費時間內(nèi)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保 險，不得重復(fù)參保。第三條 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費按下列規(guī)定進行征 繳:（一）市屬高校、中小學(xué)校（含中專、技校、職校、特 殊教育學(xué)校）在冊學(xué)生、托幼機構(gòu)在園幼兒以學(xué)?；蛲杏讬C

10、 構(gòu)為單位，在所屬學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)按規(guī)定繳費參保。學(xué)校或 托幼機構(gòu)負責(zé)在冊學(xué)生和在園幼兒保險費的登記收繳和參 保信息錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 費全額存入學(xué)校或托幼機構(gòu)所屬區(qū)（市）縣的城鄉(xiāng)居民基本 醫(yī)療保險收入戶 ;（二）城市“三無”對象、農(nóng)村五保戶、享受城鄉(xiāng)最低 生活保障的人員、農(nóng)村優(yōu)撫對象中的貧困戶和困難家庭中持有中華人民共和國殘疾人證的智力類、精神類殘疾人和 其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人、新增計生“三結(jié)合” 幫扶戶分別由戶籍所在地民政、殘聯(lián)、計生幫扶部門統(tǒng)一組 織參保。區(qū)（市）縣民政、殘聯(lián)、計生部門負責(zé)資助對象的 審核和確認，并按時將資助對象的保險費全額劃入所屬區(qū)

11、（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶，其中通過城鄉(xiāng)醫(yī)療 救助資金安排保險費的應(yīng)直接劃入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險 基金財政專戶；（三）其他城鄉(xiāng)居民在戶籍（居住證）所在地的街道辦 事處或鄉(xiāng) （ 鎮(zhèn)） 政府繳費參保。街道辦事處或鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府組 織勞動保障所等單位負責(zé)其保險費的登記收繳和參保信息 錄入等工作，并按時將收繳的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費全額 存入所屬區(qū)（市）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險收入戶。第四條 區(qū)（市） 縣應(yīng)在每年 9 月 1 日前, 公布本區(qū) （市） 縣次年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險各檔次的財政補助和個人繳 費標(biāo)準(zhǔn)。第五條 城鄉(xiāng)居民參保，應(yīng)提供戶口簿或身份證的原件 和復(fù)印件；父母一方具有本市戶籍或居住證

12、的學(xué)齡前兒童參 保，還需提供父母一方的戶口簿 （身份證） 或居住證的原件。第六條 參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療 機構(gòu)和定點零售藥店范圍內(nèi)，自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和具備 刷卡條件的定點零售藥店購藥。除急救搶救除外在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。第七條 城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)療使用的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù) 項目、醫(yī)用材料目錄（以下簡稱目錄）根據(jù)人員類別和醫(yī)療 機構(gòu)級別分別確定。二級以上 （含二級 ）醫(yī)療機構(gòu)按照城鎮(zhèn)職 工基本醫(yī)療保險目錄執(zhí)行 ; 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 和一級醫(yī)療機構(gòu)按照原成都市新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級目錄 執(zhí)行 ; 學(xué)生兒童住院按照原成都市少兒住院醫(yī)療互助

13、金目錄 執(zhí)行。第八條 參保人員住院期間因所在醫(yī)療機構(gòu)條件限制 發(fā)生在其它定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用，由參保人員所 住定點醫(yī)療機構(gòu)全額墊付，參保人員出院時，由所住定點醫(yī) 療機構(gòu)并入當(dāng)次住院醫(yī)療費。第九條 本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院床位費按日 限額納入報銷范圍。具體標(biāo)準(zhǔn)為：（一）普通住院病房床位 12 元/ 日。在此基礎(chǔ)上， 腫瘤、 婦產(chǎn)科、兒科病房床位上浮 30%，結(jié)核病醫(yī)療機構(gòu)、傳染病 醫(yī)療機構(gòu)、精神病醫(yī)療機構(gòu)及綜合醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核病床、傳 染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護 病房、復(fù)蘇室、 ICU/CCU / 層流病房、器官移植病房等）

14、一 級及以下醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 20 元/ 日，二級醫(yī)療機構(gòu) 30 元/ 日，三級醫(yī)療機構(gòu) 40 元/ 日；（三）參保人員實際住院床位費未達到限額標(biāo)準(zhǔn)的，按 實際發(fā)生的床位費納入報銷范圍。第十條 參保人員因病情需要使用血（含成份血） ，按 物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算發(fā)生的費用，個人 首先自付 20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。參保人員因 搶救或晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合 癥且血清白蛋白低于 30g/L 的，使用人血白蛋白的費用，個 人首先自付 20%后，納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。第十一條 參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的費用， 在住院期間

15、經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認，屬 于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算; 不屬于基本保險報銷范圍的，由個人全額支付。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍 的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療 保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參 保人員應(yīng)在出院后 3 個月內(nèi)、特殊情況不超過 12 個月，持 下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手 續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用 票據(jù)；（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；（三）出院病情證明或死亡證明；（四）住院期間的病歷首頁、

16、入院記錄復(fù)印件；（五）參保憑證；（六）參保人或代理人身份證；（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。第十二條 參保人員個人先自付一部分費用包括：（一）使用除手術(shù)外單項價格在 100 元以上的檢查、治 療項目 20的費用；（二）實施單項價格在 1000 元以上手術(shù)（含手術(shù)材料 和麻醉等費用） 20的費用；（三）使用國家和省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄 中乙類藥品費 20的費用；（四）使用特殊醫(yī)用材料應(yīng)由個人自付的費用。具體辦 法另行制定。第十三條 對參保人員中符合計劃生育政策的孕產(chǎn)婦， 在本市行政區(qū)域內(nèi)進行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健，并在本市定醫(yī) 療機構(gòu)住院分娩（含孕 28 周以上已建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保

17、 健卡，非人為原因終止妊娠的孕婦） ，可享受產(chǎn)前檢查和住 院分娩定額補償。參保人員產(chǎn)前檢查和住院分娩定額補償費用，由其住院 分娩或終止妊娠的定點醫(yī)療機構(gòu)確認，對符合本條前款的， 由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算 ; 對不符合本條前款的，由個人全額支付。住院期間尚不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險補償范圍 的，出院時由個人全額墊付，出院后由參保關(guān)系所在地醫(yī)療 保險經(jīng)辦機構(gòu)核實，屬于基本醫(yī)療保險補償范圍的，參保人 員應(yīng)在出院后 3 個月內(nèi)、特殊情況不超過 12 個月，持下列 資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理補償手續(xù)，逾 期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用 票據(jù)；（二）計劃生育證明；（

18、三）成都市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理保健卡（四）出院病情證明或死亡證明；（五）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。 第十四條 患苯丙胴尿癥的參保學(xué)生兒童，每年定額補 償 1500 元，憑本市新生兒疾病篩查中心的證明材料、本人 身份證或戶口簿原件和參保憑證到成都市婦幼保健院辦理 定額補償手續(xù)。第十五條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算基本 醫(yī)療保險費，按醫(yī)院級別和屬地相結(jié)合的方式結(jié)算。三級定 點醫(yī)療機構(gòu)和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點零售藥店由市 級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；其余的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥 店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療

19、保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；個人墊支的 醫(yī)療費用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保 險管理信息系統(tǒng)全面升級前 , 暫按原管理方式進行醫(yī)療費用 結(jié)算。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié) 算住院醫(yī)療費時，需提供以下資料：（一）結(jié)算申請單；（二）住院醫(yī)療費用基金支付匯總表；（三）住院醫(yī)療費用基金支付結(jié)算表；（四）記賬專用表；（五）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；（六）患者或家屬簽字認可的住院醫(yī)療費用清單、中藥 復(fù)式處方以及檢查報告單；（七）出院病情證明。第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店向醫(yī)療保險 經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算門診定額補助費用時，須提供門診定額 補助費用結(jié)算申請單和費用

20、結(jié)算匯總表 。第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點 零售藥店每月結(jié)算一次。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從受理結(jié)算之日 起，應(yīng)在 20 個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除 外。第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付 結(jié)算的醫(yī)療費用。第二十條 以下情形醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)不予辦理結(jié)算：（一）參保人員出院后超過 3 個月（特殊情況超過 12 個月）未到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算的；（二）參保人員除急救搶救外，在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生 的醫(yī)療費用；（三）辦理了異地就醫(yī)的參保人員除急救搶救外，在非 選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）未經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)的市外就診的醫(yī)療費 用。第二十一條 參保人員

21、醫(yī)療保險待遇的有效期為參保 繳費次年的 1 月 1 日零時至 12 月 31 日 24 時。連續(xù)不間斷 繳費參保人員跨年度住院醫(yī)療費用報銷實行分段計算，起付 標(biāo)準(zhǔn)以入院時間為準(zhǔn)計算一次，最高支付限額以出院時間為 準(zhǔn)。第二十二條 參保人員因急救搶救在非本市基本醫(yī)療 保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用、辦理了市外轉(zhuǎn)診的 參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用、以及因特殊原因未能在定點 醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算的費用， 由本人全額墊付， 在出院后 3 個月內(nèi)， 特殊情況不超過 12 個月，持下列資料到參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用 票據(jù)；（二）辦理

22、了市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供基本醫(yī)療保 險市外轉(zhuǎn)診申請表 ；（三）異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄 復(fù)印件和當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險或社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療機 構(gòu)定點證明和等級證明；（四）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方 以及相關(guān)檢查報告；（五）出院病情證明或死亡證明；（六）參保憑證；（七）參保人或代理人身份證；（八）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。 第二十三條 已參保的農(nóng)村居民到本市行政區(qū)域外務(wù) 工和已參保的學(xué)生兒童到本市行政區(qū)域外學(xué)習(xí)、畢業(yè)返回原 籍，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的住院醫(yī)療費，由本 人全額墊付，在出院后 3 個月內(nèi)，特殊情況不超過 12 個月， 持下列資料到

23、參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷 手續(xù)，逾期不予辦理：（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；（三）出院病情證明或死亡證明；（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件和當(dāng)?shù)厣?會保險（醫(yī)療保險）機構(gòu)出具的醫(yī)療機構(gòu)定點證明和等級證 明；（五）勞動合同或務(wù)工單位證明；（六）學(xué)生證或?qū)W校證明；（七）參保憑證；（八）參保人或代理人身份證；（九）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定的銀行儲蓄賬號。 第二十四條 經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)不能確診的疑難病 癥或因條件限制不能在本市醫(yī)療機構(gòu)進行的檢查治療項目 和無條件救治的危重傷病員，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診。申請辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是：參保人員提出申請，填寫 基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表 ，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)主 管