白血病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)主 要 內(nèi) 容 白血病概述 急性白血病流行病學(xué) 護(hù)理評估護(hù)理目標(biāo) 常用護(hù)理診斷/問題 護(hù)理措施 護(hù)理評價講授疾病兩類白血病講授內(nèi)容重點和難點6重點發(fā)病機(jī)制、輔助檢查及用藥護(hù)理難點護(hù)理評估、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施常用化療藥物毒副作用及處理 一、白血病概述1.定義 一類原因未明的造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，其克隆中的異常細(xì)胞（即白血病細(xì)胞）分化障礙、增殖失控、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，抑制正常造血并浸潤其他器官和組織一、白血病概述2.分類和分型（1）根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程：急性白血病AL、慢性白血病CL（2）

2、根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列AL:急性淋巴細(xì)胞白血病ALL、急性髓系白血病AMLCL:慢性粒細(xì)胞白血病CML、慢性淋巴細(xì)胞白血病CLL等一、白血病概述（3）按FAB分類法急性淋巴細(xì)胞白血病分為：L1、L2、L3急性髓系白血病分為：M0M7流 行 病 學(xué)1.我國白血病發(fā)病率為（34）/10萬 在惡性腫瘤死亡率中，白血病居第6位（男性）和第7位（女性），但兒童及35歲以下的成人白血病占第1位2.我國AL多于CL、AML最多，其次ALL3.預(yù)后差異大 與分型、年齡、染色體等有關(guān)二、急性白血病1.實質(zhì) 造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2.特點 骨髓中大量白血病細(xì)胞增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等各種器

3、官3.臨床特點 貧血、發(fā)熱、出血和浸潤等征象病因及發(fā)病機(jī)制生物因素物理因素化學(xué)因素病毒感染（如HTLV-1）自身免疫功能異常 X射線 射線 苯及衍生物遺傳因素染色體異常護(hù) 理 評 估健 康 史1.病毒感染史2.放射性物質(zhì)或化學(xué)毒物接觸史3.特殊用藥史4.家族史和相關(guān)疾病史護(hù) 理 評 估身 體 狀 況兩個方面：1.正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)2.白血病細(xì)胞浸潤所致的癥狀和體征 臨 床 表 現(xiàn)癥狀和體征1.正常血細(xì)胞數(shù)減少或缺乏的表現(xiàn)（1）發(fā)熱（感染）（2）出血（3）貧血臨 床 表 現(xiàn)癥狀和體征2.白血病細(xì)胞浸潤所致的表現(xiàn)（1）骨骼和關(guān)節(jié)：疼痛（2）肝、脾、淋巴結(jié)：腫大（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNSL

4、（4）其他：皮膚、口腔、睪丸等護(hù) 理 評 估心理-社會狀況 確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨遠(yuǎn) 期消極悲觀絕望厭世護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3.其他檢查高白細(xì)胞血癥血細(xì)胞分離機(jī) 高尿酸血癥腎病堿化尿液、別嘌醇CNSL 鞘內(nèi)注射化療藥物治愈，最佳手段聯(lián)合化療護(hù) 理 評 估治 療 原 則造血干細(xì)胞移植化療階段誘導(dǎo)緩解、緩解后治療化療藥物VCR、DNR 等 三、慢性粒細(xì)胞白血病1.實質(zhì) 一種發(fā)生在多能造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病2.特點（1）髓系各個階段細(xì)胞過度增殖 （2）外周血中粒細(xì)胞顯著增多并伴不成熟 （3）Ph染色體陽性3.臨床特點 明顯脾大，

5、發(fā)展緩慢，多因急性變而死亡物理因素化學(xué)因素生物因素1.病因2.發(fā)病機(jī)制 CML病因及發(fā)病機(jī)制Ph染色體 BCR-ABL1融合基因 融合蛋白p210 抑制細(xì)胞凋亡 遺傳因素護(hù) 理 評 估身 體 狀 況1.慢性期脾大2. .加速期和急變期同“急性白血病”護(hù) 理 評 估心理-社會狀況 確診后恐懼、難以接受治療中恐懼、憤怒、絕望、孤獨遠(yuǎn) 期預(yù)感性悲哀絕望厭世護(hù) 理 評 估輔 助 檢 查1.血液常規(guī)檢查2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查3.染色體及其他檢查 高白細(xì)胞血癥血細(xì)胞分離機(jī) 高尿酸血癥腎病堿化尿液、別嘌醇酪氨酸激酶抑制劑伊馬替尼 目前根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療 分子靶向治療護(hù) 理 評 估治 療 原 則造血干細(xì)胞移植化療藥

6、物羥基脲(HU)、-干擾素等 白血病常用護(hù)理診斷/問題皮膚完整性受損1與血小板過低有關(guān) 2活動無耐力與貧血、化療藥物副作用等有關(guān) 3有感染的危險與正常粒細(xì)胞減少有關(guān) 恐懼4與治療效果差、死亡率高有關(guān)5潛在并發(fā)癥化療藥物的不良反應(yīng) 病人減少或避免出血病人恐懼感減輕或消失病人未發(fā)生感染或感染得到及時控制護(hù) 理 目 標(biāo)病人活動耐力逐漸恢復(fù)護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理1.休息與活動（1）病情輕或緩解期病人：適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合（2）體力差者：以休息為主（3）病情較重者：絕對臥床休息護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理2.病室環(huán)境（1）保持病室安靜（2）光線柔和（3）減少探視（4）操作應(yīng)相對集中（5）粒細(xì)胞缺乏者

7、，采取保護(hù)性隔離，條件允許住無菌層流室護(hù) 理 措 施一 般 護(hù) 理3.飲食護(hù)理（1）一般原則：高蛋白、高熱量、高維生素（2）多飲水：化療期間飲水量3000ml/d以上，預(yù)防尿酸性腎?。?）配合化療：足夠營養(yǎng)，增加食欲，少量多餐易消化護(hù) 理 措 施病 情 觀 察 1.生命體征2.出血、貧血、感染表現(xiàn)3.進(jìn)食情況及消化道反應(yīng)4.監(jiān)測尿量及輔助檢查結(jié)果護(hù) 理 措 施對 癥 護(hù) 理1.緩解脾脹痛2.防治感染3.出血及貧血的護(hù)理護(hù) 理 措 施用 藥 護(hù) 理七大防護(hù)靜脈炎其他脫發(fā)骨髓抑制口腔潰瘍尿酸性腎病消化道反應(yīng)護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理1.靜脈炎及組織壞死的防護(hù)（1）合理選擇靜脈:中心靜脈置管或彈性且粗直

8、的外周淺靜脈（2）預(yù)防靜脈炎及組織壞死1）給藥前：NS沖管2）給藥中：速度慢3）給藥后：NS沖管（3）靜脈炎及組織壞死護(hù)理:立即停止藥物輸入；局部封閉治療；冷敷、休息 護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理2.消化道反應(yīng)的防護(hù) （1）飲食原則1）高熱量、高蛋白、清淡、易消化2）避免高糖、高脂、辛辣刺激性食物3）避免飯后立即平臥（2）進(jìn)餐環(huán)境:安靜、舒適、通風(fēng)良好 護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理（3）進(jìn)餐時間1）胃腸道癥狀最輕時2）避免化療前后2小時內(nèi)進(jìn)食3）必要時止吐藥護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù) （1）漱口液選擇 1）生理鹽水2）過氧化氫溶液 3）碳酸氫鈉溶液 4）制霉菌素溶液 5）氯己定溶液 護(hù) 理

9、措 施用藥護(hù)理3.口腔潰瘍的防護(hù) （1）含漱時間：1520分鐘/次 ，至少3次/天（2）局部潰瘍用藥 1）碘甘油加蒙脫石散劑與地塞米松 2）潰瘍貼膜 3）外用重組人表皮生長因子衍生物 4）四氫葉酸鈣 護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理4.骨髓抑制、脫發(fā)、尿酸性腎病的防護(hù) （1）骨髓抑制 1）定期查血象 2）定期查骨髓象3）加強對癥支持治療 護(hù) 理 措 施用藥護(hù)理（2）脫發(fā)1）化療前說明 2）化療時心理準(zhǔn)備3）配戴假發(fā)或帽子（3）尿酸性腎病 1）多飲水 2）口服別嘌醇，抑制尿酸合成3）碳酸氫堿化尿液護(hù) 理 措 施心 理 護(hù) 理 1.耐心傾聽，給予同情、理解和安慰2.幫助病人進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)3.樹立信心成功病例、病友交流 4.尋求病人家屬、親友及社會支持 護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)（1）講解疾病知識，白血病治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)該爭取在早期達(dá)到完全緩解，并長期堅持治療 （2）定期查血象及骨髓象 （3）指導(dǎo)病人避免接觸對造血系統(tǒng)有損害的理化因素，如電離輻射，染發(fā)劑、油漆保泰松、氯霉素等護(hù) 理 措 施健 康 指 導(dǎo)2.日常生活指導(dǎo)（1）注意個人衛(wèi)生，不去人多擁擠的地方（2）經(jīng)常檢查口腔、咽部有無感染 （3）教會病人漱口液的含漱方法及局部潰瘍用藥的方法（4）勿用牙簽剔牙