淺論數(shù)字減影血管造影下肝癌化療栓塞治療的護理

1、淺論數(shù)字減影血管造影下肝癌化療栓塞治療的護理         【摘要】  目的 探討肝癌患者數(shù)字減影血管造影(DSA)下化療和栓塞治療的護理。方法 回顧性總結471例肝癌患者在DSA下化療和栓塞治療術前、術中和術后的護理經(jīng)驗。結果 在積極的護理配合下，本組471例患者均能很好的配合DSA下化療和栓塞治療。有136例患者腫瘤縮小后而獲得了手術切除的機會，另有105例生存期大于6個月。結論 高質(zhì)量的心理護理、充分的術前準備和精心的術后護理對DSA下肝癌化療和栓塞治療意義重大。 【關鍵詞】  肝癌;介

2、入;護理     大多數(shù)原發(fā)性肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已無外科手術指征，不能手術切除的中晚期肝癌患者的平均生存期僅36個月。肝動脈灌注化療(HAI)和栓塞(HAE)治療手術使不能切除的中晚期肝癌取得了良好的效果，已被公認為是肝癌非手術療法的首選方法1，但不良反應和并發(fā)癥也較突出，加之病情嚴重，患者及家屬心理負擔大，因此良好的護理顯得特別重要24?，F(xiàn)對本院471例肝癌數(shù)字減影血管造影(DSA)術前、術中和術后的護理要點進行系統(tǒng)總結，報道如下。1 臨床資料2006年8月至2009年8月我院收治肝癌患者471例，經(jīng)肝動脈化療栓塞術(TACE)治療?；颊吣挲g為2876 (

3、57.3±14.7)歲，其中男334例，女137例。AFP400 g/L，均經(jīng)過B超、CT、MRI及選擇性肝動脈造影確診肝癌。均采用經(jīng)股動脈穿刺，在X線透視引導下將導管插入腫瘤的供血動脈進行造影，通過肝動脈插管，直接將抗肝癌的藥物灌注到肝內(nèi)腫瘤的血管內(nèi)，使藥物進入體內(nèi)時第一步就到達癌腫區(qū)域。經(jīng)耐心的心理護理，本組患者均能很好的配合治療，心態(tài)平和;經(jīng)適當預防用藥及心理護理，本組僅118例出現(xiàn)程度不嚴重的胃腸道反應，且經(jīng)加強心理護理后，癥狀能基本緩解;本組有136例腫瘤縮小后而爭取了手術切除的機會，105例失去手術時機或中晚期肝癌患者腫瘤生長延緩，生存期超過6個月;無治療相關嚴重副反應發(fā)

4、生，患者總體生活質(zhì)量滿意。2 護理2.1 心理護理由于恐懼、緊張、憂慮等不良情緒會影響患者術中的配合和治療效果，術前我們詳細向患者及家屬說明介入治療的目的、所采取的方法、可能出現(xiàn)的副反應和并發(fā)癥以及術中應該注意的事項等等。2.2 介入術前準備患者術前4 h禁食，提前0.5 h入介入治療室，常規(guī)備皮，做碘過敏試驗、心電圖和凝血功能檢查等一般術前準備。護士詳細核對患者姓名等資料，準備好手術器械、藥品、導管、導絲等必須用品。術前向患者說明術中可能出現(xiàn)的一些不適反應，如一時性全身燒熱、輕度胸悶和惡心、嘔吐等。并密切觀察生命體征，并于術前30 min常規(guī)給予格拉司瓊3 mg靜脈注射、胃復安30 mg和地

5、塞米松5 mg靜脈滴注。2.3 介入術中護理雖然經(jīng)過預防性處理，全組仍有118例在灌注化療藥后出現(xiàn)輕度惡心等系化療藥物不良反應。在給予心理安慰的基礎上囑其緩慢深呼吸，所有患者癥狀隨后緩解。由于栓塞引起肝組織缺血壞死，約有一半患者在術中出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，發(fā)生肝區(qū)疼痛后我們及時向其解釋其原因以解除恐懼心理，并在此基礎上上報醫(yī)生，依醫(yī)囑予度冷丁75 mg肌肉注射或從導管內(nèi)注入1%利多卡因2 mL，大多數(shù)患者疼痛癥狀獲得迅速緩解，不影響手術進程。栓塞完畢后拔出導管，局部須按壓1520 min后再加壓包扎，并立即告訴患者手術已經(jīng)順利結束，及時解除其的緊張情緒，利于下次介入治療?；颊叻捣亢?，用沙袋加壓壓迫穿刺

6、部位6 h，患肢制動12 h，囑患者臥床24 h。護士必須密切觀察穿刺部位有無滲出、出血或血腫形成等情況。         2.4 術后護理良好的營養(yǎng)支持可增強患者的體質(zhì)，一方面可減輕介入治療和化療的副作用，另一方面也可提高自身抵抗肝癌的免疫力?；颊咴谛g后2 h即可進食少量清淡、易消化的飲食，第2天始進食高蛋白、高維生素、高熱量和低脂飲食，飲食總體上要少食多餐，避免過硬、過咸和辛辣等刺激性強的飲食。由于腫瘤壞死而導致吸收熱，大多患者在入術后424 h內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.539.9不等，持續(xù)l周左右，其程度和持續(xù)時

7、間與腫瘤壞死的范圍相關。因此，術后護士要密切觀察體：體溫不超過38.5的患者，不予降溫處理;體溫超過39.0給予物理降溫、輸液或藥物降溫。要注意因為出汗而造成虛脫，出汗后及時擦拭以保持皮膚干燥，必要時更換衣褲、床單，鼓勵患者多飲水。由于腫瘤周圍肝組織受到缺血性損傷和化療藥物對肝細胞的毒性作用，大多數(shù)患者有不同程度的肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高，在護理上密切觀察患者的皮膚、鞏膜，定期檢查肝功能，并耐心向患者及家屬解釋肝損害的原因，屬患者要注意休息，消除其不良心理。3 體會本組所有患者能較好的配合治療，治療前、治療期間和治療后心態(tài)平和，說明合理的心理護理及積極的護理工作可增加患者肝癌化療栓

8、塞治療的耐受性。雖然肝癌患者進行介入術后，會出現(xiàn)不同程度的腹痛、胃腸道反應和發(fā)熱及肝功能損害等不良反應或并發(fā)癥，經(jīng)過護理人員術后的精心護理和醫(yī)生的合適處理，這些并發(fā)癥均能得到很好的控制。有文獻報道，晚期肝癌的中位生存期只有3個月左右，本組患者在成熟治療技術的基礎上加上適當?shù)男睦碜o理、充分的術前準備和良好的術后護理，本組超過半數(shù)患者的生存期大于半年，使DSA下肝癌化療栓塞治療取得了較為滿意的效果。高質(zhì)量的心理護理、充分的術前準備和精心的術后護理是是DSA下肝癌化療栓塞治療的護理要點?！緟⒖嘉墨I】  1 陳自謙,楊利,楊熙章,等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與進展J.介入放射學雜志,2008,17(3): 223226. 劉琪雄,廖耿.經(jīng)介入治療缺血性腦血管病的護理體會J.廣東醫(yī)學院學報, 2008, 26(2)：230231. 陳鳳梅,傅利勤,朱小霞,等.骶骨腫瘤術前行數(shù)字減影血管造影術患者的護理J. 當代護