慢性心衰患者竇性心率震蕩的特點

1、慢性心衰患者竇性心率震蕩的特點         【摘要】  目的：觀察慢性心衰患者竇性心率震蕩的變化特點。方法：對30例慢性心衰患者和30例健康對照做24 h動態(tài)心電圖檢查，計算機上讀出心率震蕩（HRT）的參數(shù)：震蕩初始值(TO)及震蕩斜率值(TS)，并分析兩組的參數(shù)值。結(jié)果：慢性心衰患者TO明顯高于對照組，TS明顯低于對照組。結(jié)論：心衰組患者HRT較正常健康者存在“鈍化”現(xiàn)象。 【關鍵詞】  慢性充血性心力衰竭；竇性心率震蕩；心電圖特點   心衰患者中猝死占總病死率的20%

2、45%，及早識別高危心衰猝死患者具有十分重要的意義。竇性心率震蕩1是臨床心電生理學又一新的檢測措施，能反映壓力感受器敏感性和自主神經(jīng)平衡性的變化，它的異常，被認為與猝死有關，是心肌梗死后死亡的獨立預測指標。它在心衰、擴張型心臟病、糖尿病、高血壓等方面的研究正在展開。   心率震蕩(HRT)指一次室性早搏后，竇性心律出現(xiàn)短暫的先加速后減速的現(xiàn)象，是自主神經(jīng)對單發(fā)室性早搏這種微弱刺激出現(xiàn)的快速調(diào)節(jié)反應，同時反映竇房結(jié)的雙向變時功能。   震蕩初始值(TO)：震蕩初始值代表室性早搏后竇性心律的加速。是用室性早搏后最初兩個R-R間期的均值，減去室性早搏前的2個R

3、-R間期的均值之差再除以后者。其中性值為0，0為異常，0為正常。   震蕩斜率值(TS)：震蕩斜率是定量分析室性早搏后是否存在竇性心律減速現(xiàn)象。首先測定室性早搏后的前20個竇性心律的R-R間期值，并以R-R間期的序號為橫坐標，以R-R間期值為縱坐標，繪制R-R間期的分布圖，再用任意連續(xù)5個竇性心律的R-R值作出回歸線，其中正向的最大斜率為TS的結(jié)果。TS值以每個R-R間期的毫秒變化值表示，其中性值為2.5 ms/R-R間期，當TS2.5 ms/R-R間期時，表示竇性心律存在減速現(xiàn)象，而TS2.5 ms/R-R間期時，則表示VPC后的竇性心律不存在減速。1  資料與

4、方法1.1  病例選擇          1.2  方法 所有患者入院后均接受動態(tài)心電圖(Holter) 檢查，經(jīng)專業(yè)人員對Holter記錄的心電圖進行處理，通過人機對話去除偽差、干擾，經(jīng)分析系統(tǒng)自動檢出符合條件的室性期前收縮前2個和后20個搏動（均為竇性心搏)，并計算HRT的TO值和TS值。1.3  統(tǒng)計學方法 計量資料以均數(shù)士標準差表示，組間比較采用t檢驗，P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2  結(jié)果   心衰組TO值（0.7

5、840±0.2355）%，對照組TO值（1.2806±0.2737）%，t值為31.323；心衰組TS值（4.0633±2.3773）/R-R間期，對照組TS值（11.8000±3.0468）/R-R間期，t值為10.965。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P 0.01 )。3  討論   HRT是反映自主神經(jīng)功能的指標。本研究顯示心衰患者HRT較正常健康者存在“鈍化”現(xiàn)象，即TO值高，TS值減低，與相關的研究結(jié)果一致。大量研究證實慢性充血性心衰時存在交感神經(jīng)持續(xù)過度激活，交感迷走神經(jīng)功能失衡。迷走神經(jīng)有抗心律失常的作用，構(gòu)成

6、了自主神經(jīng)系統(tǒng)抗心律失常的保護作用，HRT正常存在時提示這種保護性機制完整，而HRT異常則提示這種保護性機制已被破壞。自主神經(jīng)平衡的破壞與心源性猝死有一定的內(nèi)在關系，且VPC本身就有致心律失常的潛在作用，而此后的保護性機制又受到一定程度的破壞,預示猝死的危險度將會增加。有研究表明HRT與反映心衰程度的LVEF、BNP具有顯著相關性2，且經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)心衰死亡組的HRT值較心衰存活組“鈍化”現(xiàn)象更嚴重3，提示它能反映心衰患者的預后。   HRT是臨床心電生理學又一新的檢測措施，研究表明它是心梗后死亡的獨立預測指標，它對心衰患者的預后及猝死高?；颊叩念A測價值有待進一步大樣本長期隨訪

7、來證實?！緟⒖嘉墨I】  1Schmidt G, Malik M, Barthel P, et al. Heart rate turbulence after ventricular premature beats as a predictor of mortality after acute myocardial infarctionJ. Lacent,1999,353(9162):13911396.2Cygankiewicz I, Zareba W, Vazquez R, et al. Relation of heart rate turbulence to severity of heart failureJ. American Journal of Cardiology,2006,98(12):16351640.3Moore RK, Groves DG, Barow PE, et al. Heart rat