微循環(huán)在膿毒癥的應(yīng)用前景

1、微循環(huán)在膿毒癥的應(yīng)用前景膿毒癥是指感染引起的宿主反應(yīng)失調(diào)導(dǎo)致的危及生命的器官功能障礙，研究 表明：微循環(huán)障礙在膿毒癥及多器官功能損傷中起著至關(guān)重要的作用，是膿毒癥 病理生理學(xué)過程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2Comorbidity GeneticsCirculatory shock + inflammationResuscitation based on correctionof systemic hemodynamicsand oxygen-derived variablesM icrocirculatory dysfunctionLeukocytesAdhesionCyiownesROSRBCsDefor

2、mabilityAggregationOy transportEndotheliumSignal transduction CoagulationRegulationSMCsAdrenergic signalingNOCoagulationMiaovascularThrombosisM icrocirculatoryshuntingO, supply demand mismatchHypoxia微循環(huán)是膿毒癥的發(fā)動(dòng)機(jī)近年來，國內(nèi)外學(xué)者通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究發(fā)現(xiàn)，在感染性休克的發(fā)展過程中, 即使體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，微循環(huán)已經(jīng)發(fā)生重大改變。當(dāng)出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí), 糖萼層脫落、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、中性粒細(xì)胞活

3、化、紅細(xì)胞變形能力減弱、動(dòng)靜脈短 路開放、毛細(xì)血管通透性增加、血漿外滲、血流速減低和凝血功能激活,這又進(jìn) 一步加劇了微循環(huán)功能障礙，最終導(dǎo)致膿毒癥患者器官功能衰竭甚至死亡。各種原因（如嚴(yán)重感染等）PAMPssEDAMPs*液體凝蘇所致 缺血再灌注損傷膿毒癥作為醫(yī)療急癥，及早發(fā)現(xiàn)、及早液體復(fù)蘇治療，才能有效的減少組織 缺血缺氧導(dǎo)致的器官功能損傷，從而降低死亡率；國際膿毒癥和感染性休克指南 強(qiáng)調(diào)對(duì)膿毒癥患者第一時(shí)間立刻進(jìn)行液體復(fù)蘇，強(qiáng)推薦第一個(gè)三小時(shí)內(nèi)至少給予 30ml/Kg （體重）的晶體液靜脈注射；如果液體復(fù)蘇后血壓沒有恢復(fù)，建議使 用血管活性藥物使平均動(dòng)脈壓（MAP ）之65mmHg。休克代

4、償期微循環(huán)少灌少流人們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于膿毒癥患者抑使介入治療有效的調(diào)節(jié)了體循環(huán)血流動(dòng)力學(xué), 部分患者依然組織灌注不足、乳酸增高、出現(xiàn)器官衰竭甚至死亡。微循環(huán)血流異質(zhì)性（高速毛細(xì)血管血流與淤滯血流同時(shí)存在）2018 年，“大循環(huán)-微循環(huán)”偶聯(lián)（macrocirculation - microcirculation couple , MMC）的提出：休克的復(fù)蘇終點(diǎn)是恢復(fù)細(xì)胞氧代謝和器官功能，而微 循環(huán)是大循環(huán)和細(xì)胞之間的橋梁，休克復(fù)蘇過程中大循環(huán)被糾正后，并不能完全 保證微循環(huán)的恢復(fù)，引入微循環(huán)監(jiān)測(cè)，根據(jù)微循環(huán)的變化及時(shí)調(diào)整治療方案，以 微循環(huán)流量的復(fù)蘇來評(píng)估干預(yù)措施的治療效果。復(fù)蘇后高密度和高流速微循

5、環(huán)舌下微循環(huán)成像技術(shù)讓患者的微循環(huán)更直觀、真實(shí)的展現(xiàn)在我們面前,舌下 微循環(huán)成像系統(tǒng)5分鐘即可快速實(shí)現(xiàn)對(duì)重癥患者的微循環(huán)評(píng)估;已經(jīng)成為床旁微 循環(huán)評(píng)估的主要手段。文獻(xiàn)出處：ls Can Ince.Department of Physiology, Academic Medical Center, University of Amsterdam, Amsterdam, the Netherlands. The microcirculation is the motor of sepsis. Critical Care 2005, 9(suppl 4):S13-S19 (DOI 10.1186/cc3753).2x HernandezG, BruhnA, InceC. Microcirculation in sepsis: new perspectives.Curr Vase Pharmacol, 2013, 11(2):161-169.3s Sebastiaan A Bartels, Jan Bakker and Can Ince Clinical review: Clinical imaging of the sublingual microcirculation in the critically ill - wh