限制鹽分對(duì)妊娠高血壓綜合征病人血壓的影響

1、限制鹽分對(duì)妊娠高血壓綜合征病人血壓的影響              作者：韓家強(qiáng)，李小薇，宋偉娜，陳喜云  【關(guān)鍵詞】  妊娠高血壓綜合征；限鹽；血壓高血壓是妊娠高血壓綜合征（以下簡(jiǎn)稱(chēng)妊高征）的重要征候和最基本的病理狀態(tài)。這種高血壓的產(chǎn)生機(jī)制還不完全清楚，因而正確的治療方法還沒(méi)有確立。本研究觀察了限制鹽分對(duì)妊高征血壓的影響。1  資料與方法   按診斷標(biāo)準(zhǔn)1選擇28例妊高征，年齡2239歲，平均妊娠周齡（27.2±3

2、.24）周。同時(shí)選擇慢性腎功能不全所致的高血壓20例， 其中男11例， 女9例，年齡2562歲；原發(fā)性高血壓30例，其中男17例，女13例，年齡3472歲。全部病例均為門(mén)診患者，每2周前來(lái)檢查1次，連續(xù)觀察410周。取限制鹽分開(kāi)始前1個(gè)月的3次平均動(dòng)脈壓均值和限制鹽分開(kāi)始1個(gè)月以后的3次平均動(dòng)脈壓的均值進(jìn)行比較。平均動(dòng)脈壓計(jì)算公式為：（收縮壓+舒張壓×2）÷3。較限制鹽分開(kāi)始前平均動(dòng)脈壓降低15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或以上為有效。3組觀察對(duì)象食鹽攝入量均要求控制在7 g/d 以下。限制鹽分開(kāi)始2周后，全部觀察對(duì)象均自留24 h 尿量，來(lái)診時(shí)攜帶其中一

3、部分，由公式：食鹽攝入量(g/d)=尿量(L/d)×尿中Na濃度(mmol)÷17推算出食鹽的攝入量。每例患者計(jì)算3次或3次以上食鹽攝入量，取每次計(jì)算出的食鹽攝入量均在7 g 以下/d的病例作為觀察對(duì)象，以其平均值作為統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。同時(shí)采血，計(jì)算出內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)及尿酸清除率(CUA)。 2  結(jié)果  21  實(shí)際食鹽攝入量控制在7g/d以下的例數(shù)  妊高征22例，腎性高血壓17例，原發(fā)性高血壓20例。從24 h 尿量中推算出的實(shí)際食鹽攝入量，妊高征(36±04)g/d，腎性高血壓（48±04)g/d

4、，原發(fā)性高血壓（43±03)g/d，3組間食鹽攝入量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05）。  22  限制食鹽后3組血壓變化情況  腎性高血壓平均壓由(115.3±3.0)mmHg 降至(921±26)mmHg(P001)，原發(fā)性高血壓由(117.7±3.1)mmHg降至(1085±35)mmHg(P001)，而妊高征平均壓由(1155±29)mmHg 升至(1204±31)mmHg(P005)。經(jīng)計(jì)算平均動(dòng)脈壓降低在15 mmHg 以上者，妊高征為182%(4/22)，腎性高血壓為882%(15/17)

5、，原發(fā)性高血壓為500%(10/20)。限制食鹽后，有7例妊高征血壓反而升高。 23  限制食鹽后3組腎功能的變化情況  妊高征組，限制食鹽后，Ccr由(1005±64)ml/min 下降至(772±64)min(P005)，CUA由(73±07)ml/min 下降至(49±08)min(P001)，  腎性高血壓和原發(fā)性高血壓，限制食鹽后，Ccr和CUA未見(jiàn)到有意義的降低。3  討論    以往曾認(rèn)為，限制食鹽的攝入是治療妊高征高血壓最基礎(chǔ)的方法之一，也有研究認(rèn)為限制食鹽對(duì)

6、妊高征無(wú)效，不限制食鹽者，妊高征發(fā)生率低，自由飲食有可能預(yù)防妊高征的發(fā)生。近年來(lái)的研究認(rèn)為，  限制食鹽的攝入反而會(huì)促進(jìn)妊高征的惡化。因此限制食鹽對(duì)妊高征高血壓的有效性問(wèn)題至今仍有爭(zhēng)議。               本研究結(jié)果表明，妊高征病人，限制食鹽的攝入，并沒(méi)有起到使血壓下降的作用，這與腎性高血壓及原發(fā)性高血壓完全不同。循環(huán)血漿流量和血管抵抗力是決定血壓的重要因素。通常的高血壓，循環(huán)血漿流量增加，通過(guò)限制食鹽，減少血漿流量，血壓也隨之下降，這個(gè)事實(shí)，在腎性高血壓

7、及原發(fā)性高血壓得到證實(shí)。但是，妊娠時(shí)血液動(dòng)力學(xué)變化和非妊娠狀態(tài)完全不同，在正常的妊娠狀態(tài)下，因?yàn)槟┥已軐?duì)各種升壓物質(zhì)的反應(yīng)性降低，雖然血漿流量增加，但是并不發(fā)生高血壓，相反血壓降低。在妊高征狀態(tài)下，血管內(nèi)皮損傷釋放縮血管物質(zhì)如內(nèi)皮素使血壓上升。這種與通常高血壓不同的不伴有血漿流量增加的血液動(dòng)力學(xué)的存在，是妊高征重要的病理現(xiàn)象。      在妊娠過(guò)程中，血漿腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活，而在妊高征時(shí)，為了使血壓下降，體內(nèi)抑制RAAS的機(jī)制應(yīng)發(fā)揮作用。但由于限制食鹽，阻礙了對(duì)這種RAAS的抑制作用，使得其仍處于激活狀態(tài)，血壓上升。因此對(duì)妊高征實(shí)行食鹽限制，可能招致病情的進(jìn)一步惡化。      妊高征患者由于尿酸清除率(CUA)降低使血清尿酸值呈升高狀態(tài)，這反應(yīng)了循環(huán)血漿流量降低。  本組觀察結(jié)果顯示，在妊高征患者中，如果限制鹽分的攝入，不僅得不到期待的降壓效果，反而由于循環(huán)血流量的進(jìn)一步下降，使妊高征惡化。表明對(duì)妊高征患者用限鹽治療是危險(xiǎn)的舉措。  【參考文獻(xiàn)】  1 樂(lè) 杰婦產(chǎn)科學(xué)M第5版北京：人民衛(wèi)生出版社,200l：114-123. Robinson M.Salt in PregnancyJ.Laneet，1958：178-181 出浦