骨科手術(shù)中的射線防護(hù)

1、骨科手術(shù)中的射線防護(hù)         【關(guān)鍵詞】  手術(shù) 射線 防護(hù)   電離輻射不僅能引起全身性急慢性放射損傷，而且也能引起局部的皮膚損害。主要由于X線職業(yè)人員平日不注意防護(hù)，較長時(shí)間接受超允許的射線劑量所引起的。在發(fā)現(xiàn)X線后第二年，X線管的制造者格魯貝的手就發(fā)生了特異性皮炎1。人類的經(jīng)驗(yàn)證明，X線的應(yīng)用可以給人類帶來巨大的利益（如放射診斷、放射治療等），但是在應(yīng)用中如果不注意防護(hù)或使用不當(dāng)2。也可造成一定的危害。因此，從輻射防護(hù)的需要出發(fā)，介紹輻射損傷的有關(guān)基本知識，可以深入理解輻

2、射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定依據(jù)和搞好防護(hù)的必要性。   1  防護(hù)意義   （1）一定劑量的X線照射人體后，能產(chǎn)生不同   作者單位：201600 上海，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院松江分院   程度的影響，但近代X線機(jī)及機(jī)房的設(shè)計(jì)已考慮到防護(hù)措施，能保證安全使用，使接受放射量在允許范圍內(nèi)，不會造成身體損害。因此，對于放射線的損傷應(yīng)有正確的認(rèn)識，即戰(zhàn)略上應(yīng)藐視它，消除不必要的顧慮和恐怖，而在戰(zhàn)術(shù)上應(yīng)重視它，對于放射線接觸者應(yīng)采取防護(hù)措施。（2）從X線管陽極靶發(fā)出的X線稱為原發(fā)X線，原發(fā)X線遇到物體，如空氣、檢查床及

3、患者身體后，會產(chǎn)生另一種向各方向散射的射線，稱為散射X線，亦稱散射線。散射線能量低，穿透性較原發(fā)X線弱，但接觸人體時(shí)被體表組織吸收，過量能造成放射損傷。對于患者來說，所接受的射線主要是原發(fā)X線；而對放射線工作人員來說，原發(fā)X線已被各種防護(hù)措施阻擋，對身體危害的主要是散射線3。近代X線機(jī)配備影像增強(qiáng)器，工作人員接受X線輻射量僅為普通透視的十分之一。此外，還有防護(hù)設(shè)備，工作人員和患者接受劑量很少，是安全的。   2  一般性防護(hù)   2.1  X線機(jī)的固有防護(hù)  X線機(jī)的固有安全防護(hù)性能是X線防護(hù)的最重要環(huán)節(jié)。球管管套、遮光器應(yīng)

4、不漏射線，窗口裝有鋁濾過板，有用線束進(jìn)入患者皮膚處的空氣照射量率應(yīng)小于6 R/min。特別是用床上球管透視時(shí)，X線球管及其附件如有輻射線泄漏，工作人員及患者將受到直接輻射。   2.2  時(shí)間防護(hù)  盡量縮短X線的輻射時(shí)間。在介入手術(shù)前要擬訂嚴(yán)格的操作程序，了解患者的有關(guān)資料，盡量減少不必要的曝光。術(shù)中操作的累計(jì)曝光時(shí)間不應(yīng)超過30 min，優(yōu)化最佳投照條件，避免重復(fù)照射。   2.3  距離防護(hù)  距離防護(hù)是指利用X線曝射量與距離平方成反比這一原理，通過增加X線源與人體間距離以減少曝射量。利用增加術(shù)者與輻射源（即

5、球管焦點(diǎn)）和散射體（即受檢查）的距離，減少術(shù)者所受輻射劑量，距離每增加1倍，輻射劑量減少3/4，透視曝光時(shí)除術(shù)者及主要助手，其他人員應(yīng)遠(yuǎn)離，避開X線輻射源。   2.4  屏蔽防護(hù)  屏蔽防護(hù)是指使用原子序數(shù)較高的物質(zhì)，常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障以吸收不必要的X線。在射線源與工作人員之間設(shè)置屏蔽，減少或消除射線的輻射，如屏蔽、鉛衣、鉛圍裙、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套等。            3  工作人員防護(hù)   （1）工作人員

6、不得將身體任何部位暴露在原發(fā)X線之中，盡可能避免直接用手在透視下操作，例如骨折復(fù)位、異物定位及胃腸檢查等。（2）透視時(shí)須使用各種防護(hù)器材，如鉛橡皮手套、鉛圍裙及鉛玻璃眼鏡等。利用隔光器使透視野盡量縮小，毫安盡量降低，曝光時(shí)間盡量縮短。（3）照片時(shí)也要避免接觸散射線，一般以鉛屏風(fēng)遮擋。（4）工作人員應(yīng)佩帶射線劑量檢測器，每月報(bào)告1次個(gè)人接觸的輻射劑量，工作人員每年接觸的定量不應(yīng)超過5%，為了限制X線輻射劑量，根據(jù)手術(shù)室設(shè)備和防護(hù)條件，可適當(dāng)限制術(shù)者的手術(shù)次數(shù)。（5）工作人員應(yīng)執(zhí)行防護(hù)規(guī)章制度，穿鉛衣、戴鉛圍領(lǐng)和防護(hù)眼鏡。隨時(shí)調(diào)整遮線器，盡量縮小照射野，嚴(yán)禁工作人員身體任何部位進(jìn)入照射野。（6）定

7、期進(jìn)行防護(hù)檢查，工作人員每月檢查血常規(guī)1次，每年系統(tǒng)體檢1次。（7）適當(dāng)增加營養(yǎng)，增加室外活動，避免過于勞累。合理排班，嚴(yán)格休假管理。（8）我科的具體防護(hù)措施：盡可能走出手術(shù)室；站在發(fā)射端；門外站于門后更安全；最安全就是穿上鉛衣。   4  飲食防護(hù)   4.1  多糖類食品可以防止、修復(fù)輻射損傷  多糖能促進(jìn)造血細(xì)胞的增殖與分化對骨髓有核細(xì)胞與CFU-S產(chǎn)生一定的影響，對GM-CFC的數(shù)量有增多作用，從而使外周血白細(xì)胞數(shù)升高。木耳多糖注射小鼠，5 mg/只的傳藥劑量在小鼠30 d存活率的抗放實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)紅景天多糧對受8.5

8、Gy照射的小鼠在7天活殺后觀察的造血指標(biāo)上可見明顯的保護(hù)作用其保護(hù)程度可與鹽酸胱胺相比。研究表明靈芝多糖對輻射受損小鼠有減輕骨髓抑制的作用。表現(xiàn)為外周白細(xì)胞上升，骨髓DNA含量回升、對60Co輻射引起的骨髓抑制及白細(xì)胞降低有保護(hù)作用。海帶多糖一次注射，能明顯提高900拉德照射小鼠存活率，并隨給藥劑量增加存活率提高，能顯著地保護(hù)照射動物的造血組織。柴胡多糖對受8.5 Gy照射的小鼠，在照前1 h腹腔注射5 mg，能提高30 d存活率42.5%，照后30 min給藥，能提高45%。對造血組織如脾重量、骨髓DNA含量、內(nèi)源性和外源性脾結(jié)節(jié)數(shù)等指標(biāo)也有保護(hù)作用其有效程度和鹽酸胱胺接近。黃精多糖對輻射損

9、傷小鼠的造血功能有明顯保護(hù)作用。鈍頂螺旋藻多糖能促進(jìn)造血細(xì)胞的增殖與分化，參與造血祖細(xì)胞和造血干細(xì)胞的直接或間接的調(diào)控活動，對造血和免疫組織有重要的影響，從而對輻射損傷有一定保護(hù)作用。武漢大學(xué)羅瓊博士等研究發(fā)現(xiàn)，海帶的提取物海帶多糖因抑制免疫細(xì)胞凋亡而具有抗輻射作用。研究人員在對一般大鼠和實(shí)驗(yàn)組大鼠給予海帶多糖實(shí)驗(yàn)中，通過大劑量射線照射，發(fā)現(xiàn)給予海帶多糖組可顯著增強(qiáng)抗輻射功能，T、B淋巴細(xì)胞增殖。實(shí)驗(yàn)組大鼠脾臟淋巴細(xì)胞發(fā)生增殖反應(yīng)，體液免疫、細(xì)胞免疫和非特異性免疫功能均得到恢復(fù)。研究還發(fā)現(xiàn)，海帶多糖能夠顯著抑制實(shí)驗(yàn)組淋巴細(xì)胞凋亡率，降低細(xì)胞的凋亡反應(yīng)，從而對輻射引起的免疫功能的損傷起到保護(hù)作用

10、4。   多糖類食品：山藥、玉竹、決明子、桑椹、人參、黃芪、當(dāng)歸、地黃和一些普通食品如香菇、海帶、銀耳、南瓜等。   4.2  花青素對輻射損傷有保護(hù)作用  據(jù)一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)報(bào)道4，將荷S180肉瘤小鼠分別給予60Co局部照射、口服葡萄籽提取物原花青素和局部照射加口服葡萄籽提取物原花青素的不同方法處理，接種瘤細(xì)胞后12天，檢測動物的瘤重、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率等指標(biāo)。結(jié)果表明，對照組瘤重高于其他各組和單純口服葡萄籽提取物的腫瘤抑制率高于單純照射組和單純口服葡萄籽提取物組；單純照射組的白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于其他各組。表明葡萄籽提取物原花青素可抑

11、制輻射引發(fā)的脂質(zhì)過氧化。這可能是葡萄籽提取物抗輻射損傷的主要原因。俄國人早就了解到葡萄籽撮物原花青素對輻射損傷的保護(hù)作用，蘇聯(lián)的宇航員們長期服用一種富含原花青素的植物飲料，以預(yù)防他們在太空飛行時(shí)所受到的輻射損傷。蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站發(fā)生爆炸，造成嚴(yán)重核污染，當(dāng)?shù)睾芏嗳嗽馐芎溯椛鋼p傷，生活在該地區(qū)的人們被建議喝一種叫做Crimean的紅葡萄酒（一種富含原花青素的葡萄酒），以緩解核泄漏對人體的影響。   4.3  食用草莓免遭射線的輻射  美國太空輻射實(shí)驗(yàn)室的科學(xué)家們經(jīng)研究證明，食用草莓能幫助宇航員免遭宇宙射線的輻射。據(jù)美國自然雜志報(bào)道，伯拉德·羅賓率領(lǐng)的科研小組模擬了一個(gè)太空輻射環(huán)境，在持續(xù)8周的實(shí)驗(yàn)中，他們給98%的小白鼠吃普通食品，給2%的小白鼠吃加了凍草莓的食品。實(shí)驗(yàn)初期，兩組小白鼠都因受到輻射而出現(xiàn)不良反應(yīng)，但隨著時(shí)間推移，研究人員發(fā)現(xiàn)，那些食用普通食物的小白鼠越來越弱，而食用了草莓的小白鼠卻變得更活躍。在每100 g草莓中，含有50100 mg維生素C，比蘋果、葡萄等水果高10倍以上。草莓中還含有大量的維生素