高血壓病的社區(qū)干預(yù)進(jìn)展

1、?？飘厴I(yè)論文高血壓病的社區(qū)干預(yù)進(jìn)展學(xué)生姓名： 譚鉆娣 學(xué)生學(xué)號(hào)： 院（系）： 湖南中醫(yī)藥大學(xué) 年級(jí)專業(yè)： 護(hù)理學(xué)專業(yè) 指導(dǎo)教師： 副教授 二一年六月摘 要伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活方式的改變以及人口的老齡化，高血壓病逐漸成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。我國高血壓病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，高血壓病的防治具有重要意義。關(guān)于如何控制高血壓病國內(nèi)外進(jìn)行了大量的研究，一致認(rèn)為高血壓病流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，對(duì)人群采取適當(dāng)干預(yù)，可有效控制血壓，減少并發(fā)癥。高血壓病往往合并多種危險(xiǎn)因素，且和危險(xiǎn)因素相互協(xié)同損害心血管系統(tǒng)。因此，對(duì)高血壓病的控制不應(yīng)只局限于降血壓本身，更應(yīng)注重對(duì)常見危險(xiǎn)因素綜合控制，而最有效的方法便是

2、社區(qū)干預(yù)。針對(duì)高血壓病的常見危險(xiǎn)因素，對(duì)病人進(jìn)行膳食、戒煙、限酒、控制體重、健康指導(dǎo)等干預(yù)，可降低高血壓病的“三高” （高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率），提高其“三低” （低知曉率、低治療率、低控制率），有效控制血壓，減少并發(fā)癥。因此，對(duì)高血壓病患者行社區(qū)干預(yù)已成為目前控制高血壓病的重要手段。關(guān)鍵詞 高血壓??；危險(xiǎn)因素；社區(qū)；干預(yù)ABSTRACTWith the development of economy and society, peoples lifeway change and ageing of the population, hypertension has been gradual

3、ly becoming the important public healthy problem in word. The prevention and treatment of hypertension is significant because the incidence rate of hypertension in china is the upward trend. A large number of studies are taken at home and abroad about how to control hypertension. It is agreed that h

4、ypertension is a popular phenomenon of groups of people and taking the appropriate intervention can effectively control blood pressure and reduce complications. Hypertension is always combined with a variety of dangerous factors and damages the cardiovascular system with these dangerous factors corr

5、espondingly. Therefore, the control of hypertension should not be limited to reduce the blood pressure itself, but focused on the control of the common dangerous factors. The community-based intervention is the most effective way. For the common dangerous factors of Hypertension, the interventions o

6、f diet, quitting smoking, limiting alcohol, weight control and the healthy guidance and so on can reduce its "three highs"( high morbidity, high mortality and high disability rate), enhance its "three lows"( low awareness, low treatment rate and low control rate), effectively con

7、trol the blood pressure and reduce the complications. Hence, taking the community-based intervention for patients with hypertension has been the significant way to control hypertension now.Key words Hypertension；Dangerous factors；Community；Intervention目 錄摘 要1ABSTRACT21高血壓病的概況42高血壓病的最常見危險(xiǎn)因素42.1年齡42.2

8、遺傳因素42.3社會(huì)心理因素42.4體重指數(shù)52.5攝鹽情況52.6吸煙52.7飲酒53常見危險(xiǎn)因素的社區(qū)干預(yù)53.1合理膳食6限鹽干預(yù)6限制過多動(dòng)物性脂肪攝入6補(bǔ)鉀63.2戒煙73.3限酒73.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)73.5 健康指導(dǎo)8參 考 文 獻(xiàn)9高血壓病的社區(qū)干預(yù)進(jìn)展 伴隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，生活方式的改變以及人口的老齡化，高血壓病已逐漸成為人群健康的一大威脅，成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題1。受我國國情的影響，我國高血壓病呈“三高”（高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率）和“三低”（低知曉率、低治療率、低控制率）的主要特點(diǎn)。國內(nèi)外關(guān)于如何控制高血壓病進(jìn)行了大量的研究，一致認(rèn)為高血壓病流行是一個(gè)群體現(xiàn)象，對(duì)

9、人群采取適當(dāng)干預(yù)，可降低高血壓病的“三高”，提高其“三低”，有效控制血壓，減少并發(fā)癥。在社區(qū)對(duì)高血壓病患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)，成為預(yù)防和控制高血壓病的有效方法。1高血壓病的概況高血壓病系指病因未明的、以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。根據(jù)2000年我國人口普查資料估算，18歲人群中的高血壓病患者接近1.7億，并且由2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查顯示：我國18歲人群高血壓病患病率為18.8，其知曉率、治療率、控制率分別為30.2、24.7、6.12。同時(shí)，60歲以上的老年人高血壓病的發(fā)病率可高達(dá)50左右，而90以上的病人要在社區(qū)服務(wù)中診治、監(jiān)測(cè)。由此可見，高血壓病已成為我國威脅人

10、們健康常見疾病之一。高血壓病除本身血壓升高外，長(zhǎng)期發(fā)展可成為多種心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，并影響重要臟器如心、腦、腎的功能，進(jìn)而生活質(zhì)量下降，甚至致殘或致死。 2高血壓病的最常見危險(xiǎn)因素高血壓病往往合并多種危險(xiǎn)因素，其并發(fā)癥與伴隨的危險(xiǎn)因素有關(guān)，對(duì)高血壓病的控制不應(yīng)只局限于降血壓本身，更應(yīng)注重對(duì)多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合控制3。高血壓病和危險(xiǎn)因素相互協(xié)同損害心血管系統(tǒng)4，引起高血壓病的危險(xiǎn)因素很多5，主要有年齡、遺傳因素、社會(huì)心理因素、體重指數(shù)偏高、高鹽飲食、抽煙、飲酒等。2.1年齡年齡是高血壓病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，高血壓病患病率也隨之上升，而且50歲以上各年齡段人群的患病率顯著高于

11、一般人群6。2.2遺傳因素絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為高血壓病與遺傳因素相關(guān)聯(lián)。包曉紅7研究表明高血壓病發(fā)病的方式是多基因遺傳，且認(rèn)為嗜鹽、肥胖等與高血壓病發(fā)病有關(guān)的因素也與遺傳有關(guān)。單小玲8等認(rèn)為存在親友病史，對(duì)高血壓病病人的治療和血壓的控制產(chǎn)生直接影響，其研究顯示有高血壓病中風(fēng)家族史的病人治療率較高。2.3社會(huì)心理因素 高血壓病的發(fā)生發(fā)展及各種并發(fā)癥都與社會(huì)心理應(yīng)激所引起的過度緊張、焦慮、驚恐、悲傷、抑郁等情緒改變有關(guān)，心理因素在各危險(xiǎn)因素中占相當(dāng)重要的地位10。楊運(yùn)方11對(duì)此提出了：高血壓病是一種由生物、心理、社會(huì)因素綜合作用所致的心身疾病，而必須轉(zhuǎn)變防治觀念，既重視生物學(xué)因素預(yù)防，又要重視心理、社

12、會(huì)因素的干預(yù)。因此調(diào)節(jié)良好的情緒和心態(tài)8，便非常重要。劉書綿12等提倡行為療法緩解精神緊張，得到了很好的效果。2.4體重指數(shù) 超重、肥胖是高血壓病的重要危險(xiǎn)因素1。按我國成人超重和肥胖標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)BMI24者為超重，BMI28者為肥胖9 。中國人群平均體質(zhì)指數(shù)中年男性約21-24.5，中年女性約21-25，人群體質(zhì)指數(shù)的差別對(duì)人群的血壓水平和高血壓病患病率有顯著影響8。我國10組人群的前瞻性研究表明，基線時(shí)體質(zhì)指數(shù)每增加1，五年內(nèi)發(fā)生確定的高血壓病的危險(xiǎn)性增高9%。饒學(xué)亞10等研究贊同中美心血管病流行病學(xué)合作研究結(jié)果，既基線時(shí)體質(zhì)指數(shù)每增加3，男、女高血壓病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)分別增加50%、57

13、%。但若減輕1kg體重，收縮壓將下降2.5mmHg，舒張壓下降1.7 mmHg。2.5攝鹽情況 膳食中鈉鹽攝入量與高血壓病發(fā)生呈正相關(guān)13，而且中國人群食鹽攝入量高于西方國家8。有資料表明鈉含量增加將導(dǎo)致體內(nèi)Na+ 的潴留，循環(huán)血量增加，激活腎素血管緊張素系統(tǒng)I增加，使小血管痙攣收縮，總外周阻力升高，使血壓升高。世界衛(wèi)生組織和許多國家已將限制食鹽攝入量（6g/d以下，包括膳食中各種食物所含的鈉折合成食鹽）作為高血壓病一級(jí)預(yù)防措施之一10。有關(guān)研究表明：人群膳食中如每日攝入食鹽增加2g2.6吸煙吸煙是高血壓病主要的危險(xiǎn)因素之一14，也是許多心、腦血管病患者致死的主要原因8，而且吸煙的高血壓病患者

14、更易發(fā)生或加重靶器官損傷。據(jù)報(bào)道，吸煙者比不吸煙者惡性高血壓病高3倍15。美國統(tǒng)計(jì)：重度吸煙者比不吸煙者死于冠心病和高血壓病的危險(xiǎn)性大5-10倍，其中50%-70%的患者死亡極其迅速，常來不及搶救。英國研究也報(bào)道，在每年因吸煙直接致死的人群中有1/2患有心血管疾病，并且主要是冠心病和高血壓病7。2.7飲酒 雖然有資料表明長(zhǎng)期小量飲酒可減少冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)7，但流行病學(xué)資料顯示飲酒量與高血壓病發(fā)病率呈正相關(guān)16。據(jù)報(bào)道，每日飲酒量60ml，收縮壓可增高6 mmHg，舒張壓增高2-4 mmHg。并且飲酒可拮抗降壓藥的作用17，從而降低降壓藥的藥效。3常見危險(xiǎn)因素的社區(qū)干預(yù)高血壓病是心腦血管的重要發(fā)

15、病基礎(chǔ)，其發(fā)病除與年齡、遺傳等不可抗拒的因素有關(guān)，更重要的是和不良生活方式有關(guān)13。在社區(qū)中開展高血壓病的干預(yù)，既有利于提高社區(qū)居民的健康水平，又能降低居高不下的慢性病治療費(fèi)用，即：以較小的投入得到最大的回報(bào)。通過干預(yù)，改變不良生活方式，則可有效地控制血壓，減少并發(fā)癥5。3.1合理膳食 膳食脂肪、鈉攝入過多、鈉/鉀比值偏高是高血壓病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素之一，而且隨著年齡增加這種相關(guān)關(guān)系越來越密切10。根據(jù)中國高血壓病防治指南建議，膳食應(yīng)以多樣谷類為主，增加新鮮蔬菜和水果，喝牛奶；改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類1。高血壓病患者晚餐時(shí)間應(yīng)提前到6pm左

16、右，且進(jìn)餐量相應(yīng)減少，為平時(shí)餐量的70%-80%。因?yàn)檠獕荷锕?jié)律的谷期在夜間，晚餐過飽，受餐時(shí)間過晚會(huì)會(huì)增加胃腸耗氧，使心肺負(fù)荷過重，甚至脹大的胃牽拉迷走神經(jīng)誘發(fā)心絞痛、心力衰竭。3.1.1限鹽干預(yù)我國膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品1。范立新13等在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，非常重視對(duì)患者及家屬的指導(dǎo)。為鼓勵(lì)和支持患者限鹽行為的實(shí)施，配備相應(yīng)鹽勺，教會(huì)患者及家屬按一日三餐分配，并禁食鹽制品、蛤貝類、皮蛋及含鈉高的的飲食。制定食鹽<6g/d目標(biāo)，在干預(yù)5-6個(gè)月時(shí)，達(dá)標(biāo)率為100%，取得了很好的效果。余桂華19等采用

17、循證觀念，進(jìn)行社區(qū)高血壓病一級(jí)預(yù)防，證實(shí)限鹽能減少服用降壓藥的次數(shù)和劑量。張凌云18等也在綜合防治中中實(shí)施了限鹽干預(yù)和限脂干預(yù)，干預(yù)后低鹽飲食率由2.1%上升至55.6%，平均收縮壓和舒張壓水平分別下降了10mmHg和3mmHg。3.1.2限制過多動(dòng)物性脂肪攝入中國傳統(tǒng)的膳食結(jié)構(gòu)以谷類食物為主，特點(diǎn)是低脂肪、低能量密度、高碳水化合物和高膳食纖維。近20年來，居民的從類攝入量迅速減少，動(dòng)物性食物的攝入量急劇增加。1992年調(diào)查時(shí)，我國城市居民的脂肪供能比為28.4%。到2002年時(shí)，僅10年時(shí)間，就輕松突破了WHO推薦的30%的水平2。目前，我國城市居民脂肪供能比達(dá)到35%，如沒有切實(shí)有效的措施

18、，實(shí)現(xiàn)2010年28%目標(biāo)實(shí)在不是一件易事。有流行病學(xué)資料顯示：即使不減少膳食中的鈉和不減重，如能將膳食脂肪控制在總熱量25%以下，P/S比值維持在1，連續(xù)40天可使男性SBP和DBP下降12%，女性下降5%8。3.1.3補(bǔ)鉀鉀能對(duì)抗鈉鹽引起的高血壓病，通過其利尿作用降低腎素釋放、擴(kuò)張血壓，提高Na+K+ATP的活動(dòng)來改善水鈉的潴留，使血壓下降。有關(guān)研究表明：中國膳食低鉀、低鈣，應(yīng)增加含鉀多含鈣高的食物。水果中含鉀高、維生素高的有：香蕉、西瓜、山楂、柑橘等13。而且豆、瘦肉、乳、蛋、綠葉菜中，也含鉀。有研究證明增加蔬菜或水果攝入減少脂肪攝入可使SBP和DBP有所下降。3.2戒煙 中國是世界上最

19、大的煙草生產(chǎn)國和消費(fèi)國，吸煙者達(dá)3.2億，其中男性3億，女性2千萬。劉玲玲 20 等關(guān)于吸煙對(duì)老年慢性病患者影響的調(diào)查顯示：吸煙對(duì)血壓的影響有顯著差異（P<0.01）,患者的血壓明顯高于未吸煙者。國內(nèi)外研究表明吸煙者缺乏戒煙相關(guān)知識(shí)。 曹永軍提出醫(yī)務(wù)工作人員作為專業(yè)的衛(wèi)生保健人員，給吸煙者提供戒煙相關(guān)知識(shí)，是幫助吸煙者戒煙的一條重要途徑 21 。為此，鄭州市針對(duì)醫(yī)生加強(qiáng)培訓(xùn)，增強(qiáng)醫(yī)生的控?zé)熤R(shí)和控?zé)熌芰?，為控?zé)煿ぷ鞯於己没A(chǔ)22。唐奕 23 同時(shí)也提出護(hù)理人員在醫(yī)院的戒煙干預(yù)是有效可行的。張曉丹等在調(diào)查高血壓病初診患者控?zé)熯^程中心理表現(xiàn)時(shí)，得出結(jié)論：該人群多有明顯的負(fù)性情緒表現(xiàn)，但醫(yī)務(wù)

20、人員提供一定的社會(huì)支持，在高發(fā)期間給予必要、及時(shí)的心理干預(yù)，采用復(fù)合方法控?zé)煟颊咔榫w變化較少24。鄭彤等人研究表明：A型行為類型、神經(jīng)質(zhì)和精神病性人格特征及負(fù)性情緒是影響高血壓病病患者控?zé)熜Ч闹匾蛩?，因此予以心理干預(yù)對(duì)控?zé)熆赏@得事半功倍的效果25。俞紅霞 26認(rèn)為煙草具有成癮性，未提高吸煙戒斷率，從循證醫(yī)學(xué)角度回顧性分析戒煙方法。該研究認(rèn)為循證等級(jí)為A的方法分別為：尼古丁替代法，鹽酸安非他酮緩釋劑（必要時(shí)，與尼古丁聯(lián)合使用）的使用，戒煙咨詢，臨床醫(yī)生的建議或高強(qiáng)度勸阻。3.3限酒曾有研究表明,飲酒是不高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,并與肥胖等因素有相加作用。胡偉等人 27 在這方面作了探討，運(yùn)

21、用劑量反應(yīng)關(guān)系分析后，得出蒙古族人群患高血壓病的危險(xiǎn)性有隨飲酒量增加而增高的趨勢(shì)。青島港口醫(yī)院深入研究得出酒精攝入量20g/d是高血壓病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 28 。河北省研究得出飲酒人群趨于年輕化，飲酒是引起高血壓病前期的潛在危險(xiǎn)因素29 。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究支持飲酒對(duì)高血壓病心血管有“好處”的看法，認(rèn)為即使1月飲1次紅酒，也能減少心血管病18%。而我國近年的一些報(bào)告仍堅(jiān)持飲酒量最多者（每周30次）比不飲酒者發(fā)生各種類型高血壓病的發(fā)生率多2倍的結(jié)果。最近的研究逐漸改變了紅酒改善血管內(nèi)皮功能的觀點(diǎn)，認(rèn)為只有去酒精的紅酒對(duì)血壓不起升壓作用。3.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)經(jīng)研究表明,適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是獨(dú)立的降壓因素。運(yùn)動(dòng)鍛煉

22、既可降低體重，增強(qiáng)體質(zhì)，提高心血管系統(tǒng)的機(jī)能，又是非藥物治療高血壓病的主要手段。美國衛(wèi)生營養(yǎng)調(diào)查顯示：高血壓病流行率正常體重男性27%，女性23%，肥胖男性從49%到64%，女性從39%到63%；肥胖兒童患高血壓病的危險(xiǎn)是正常兒童的3倍。且增重5%與增加20%到30%高血壓病的發(fā)生率相關(guān)聯(lián)，體重減輕與降低血壓和高血壓病的發(fā)生率相關(guān)聯(lián)30。國外研究表明：運(yùn)動(dòng)較多的人相對(duì)于運(yùn)動(dòng)較少的人降低了高血壓病發(fā)生率的危險(xiǎn) 31。我國曾研究表明，中、低度的運(yùn)動(dòng)使血壓降低對(duì)高血壓病患者尤為重要，低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)引起心臟并發(fā)癥的危險(xiǎn)性越低32。但國外也有報(bào)道，在美國非洲婦女中有氧鍛煉能改善心肺健康和工作能力，但不能降

23、低血壓 33。而在此基礎(chǔ)上，王麗娜認(rèn)可鍛煉結(jié)合其他生活方式在高血壓病預(yù)防上是積極有效的措施，而且認(rèn)為中等強(qiáng)度的鍛煉是足夠的 34。3.5 健康指導(dǎo) 高血壓病具有很強(qiáng)的社會(huì)性 35，其預(yù)防也包括健康教育。在社區(qū)進(jìn)行健康教育，積極給予正確的指導(dǎo)和治療，則可以減輕癥狀，降低血壓，提高生活質(zhì)量。 現(xiàn)在高血壓病患者越來越關(guān)注自己的生命狀況，并把健康教育效果評(píng)價(jià)、出院前想了解的情況及住院后需了解的本疾病相關(guān)知識(shí)放在前三位。這其中用藥常識(shí)（劑量、副作用、注意事項(xiàng)）、并發(fā)癥預(yù)防及定期檢查項(xiàng)目又被放在了其中的前三位，成為高血壓病患者健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容。王文良等提出：社區(qū)開展高血壓病健康教育干預(yù)，既要傳播知識(shí)和方

24、法，也要指導(dǎo)病人建立健康的行為36。研究表明：在健康教育的形式選擇上，最受高血壓病患者歡迎的是醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常與患者交談，提供關(guān)于高血壓病的科普宣傳手冊(cè)。此外，定期開展疾病專題講座，提供視聽教材、組織護(hù)患交流會(huì)等，也是對(duì)高血壓病患者的健康教育方式之一。 綜上所述，對(duì)高血壓病的控制已不應(yīng)是單純的降壓，而應(yīng)該對(duì)攝鹽情況、吸煙、飲酒、體重指數(shù)等常見危險(xiǎn)因素進(jìn)行社區(qū)綜合干預(yù)。在社區(qū)對(duì)高血壓病患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的干預(yù)，已成為預(yù)防和控制高血壓病的有效方法。 參 考 文 獻(xiàn)1 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)中國高血壓防治指南（2005年修訂版）J高血壓雜志，2005，134：S2-412 李立明，饒克勤，孔靈芝等中

25、國居民2002年?duì)I養(yǎng)與健康狀況調(diào)查J中華流行病學(xué)雜志，200526(7)：480-4833 張文漢，辜明，胡素君等社區(qū)高血壓危險(xiǎn)因素綜合干預(yù)研究J社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2006，4(11)：16-174 徐楓，尹林高血壓危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)J黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31(6)：451-1535 林國珍，陳淵亮，杭和平高血壓病人社區(qū)干預(yù)效果評(píng)價(jià)J中國農(nóng)村衛(wèi)生管理，2007，27(5)：342-343 6 劉少忠，方中，孔學(xué)英池州市高血壓患病率、知曉率、治療率、控制率及危險(xiǎn)因素調(diào)查J安徽醫(yī)藥，2007，11(5)：441-4427 包曉紅高血壓病的社區(qū)防治J攀枝花學(xué)院，2005，22(3)：95-988 單小

26、玲，魏莉，曾麗珍等社區(qū)高血壓病治療中的存在問題及防治對(duì)策J國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2006，12(9)：126-1279 中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組. 我國成人指數(shù)和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體重指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究J. 中華流行病學(xué)雜志，2002， 23：2-10.10 饒學(xué)亞，王潤華，何坪高血壓病社區(qū)防治工作進(jìn)展J現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(8)：1456-145811 楊運(yùn)方，洪倩，胡恒章等社區(qū)高血壓防治綜合干預(yù)策略應(yīng)用效果研究J安徽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(2)：90-9412 劉書綿，王艷社區(qū)護(hù)理管理式健康教育對(duì)高血壓防治效果評(píng)價(jià)J.現(xiàn)代護(hù)理，2005，11

27、(21)：1851-185313 范立新，張歡敏，朱清等預(yù)防高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果與評(píng)價(jià)J解放軍護(hù)理雜志，2006，23(1)：6-814 張莉娜，陳健爾，張濤等高血壓流行特征與相關(guān)因素調(diào)查J中國公共衛(wèi)生，2006，22(1)：9315 羅敏左月燃影響我國青年人生活質(zhì)量的因素及對(duì)策J護(hù)理管理雜志，2005，5(1)：3016 高紅貞對(duì)社區(qū)高血壓人群實(shí)施健康教育的效果分析J社區(qū)護(hù)理管理，2005，11(5) : 57-58.17 王淑芬205例高血壓病的社區(qū)防治J浙江臨床醫(yī)學(xué)，2004，6(8)：717-71818 張凌云付麗楊巍等高血壓病社區(qū)綜合防治成果效益分析J中國慢性病預(yù)防與控制，20

28、03，11(5)：220-22119 余桂華，應(yīng)方方，楊慶華循證護(hù)理在社區(qū)高血壓一級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用J齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28(5)：584-58520 劉玲玲,任尉華. 吸煙對(duì)老年慢性病患者影響的調(diào)查及其健康教育J. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2006,19(4):467.21 曹永軍,劉純艷. 吸煙者獲取戒煙相關(guān)知識(shí)的途徑J. 國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2005,24(9):490-494.22 王艷紅,劉建勛,張躍忠. 鄭州市醫(yī)生控?zé)熤R(shí)及控?zé)熌芰Φ恼{(diào)查J.中國健康教育，2006,22(5):367-372.23 唐奕. 護(hù)理人員在實(shí)施戒煙干預(yù)中的作用J. 當(dāng)代護(hù)士，2006,10(學(xué)術(shù)版):4-6.24 張曉丹,劉麗紅,鄭彤等. 高血壓初診患者控?zé)熯^程中的心理狀況調(diào)查J解放軍護(hù)理雜志，2007,24(4):29-31.25 鄭彤,姜華, 張曉丹等. 初診高血壓病患者心理、個(gè)性和行為特征對(duì)控?zé)熜Ч挠绊慗. 護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：1-3.26 俞紅霞，林江濤. 從循證醫(yī)學(xué)角度分析各種戒煙方法的實(shí)際實(shí)用價(jià)值J. 國際呼吸雜志，2006,26(3):199-202.27 胡偉, 佟偉軍, 劉彥斌. 吸煙、