超選擇髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療晚期盆腔惡性腫瘤

1、超選擇髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療晚期盆腔惡性腫瘤摘要目的應(yīng)用動(dòng)脈導(dǎo)管超選擇性技術(shù)治 療晚期及復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤67例。方法應(yīng)用Seldinger法一側(cè)股動(dòng)脈插 管，將導(dǎo)管超選至雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的腫瘤直接供血?jiǎng)用}，經(jīng)導(dǎo)管灌注抗癌藥物后，應(yīng)用碘油( 與大劑量順鉑混合)及明膠海綿栓塞。結(jié)果完全有效25.4%、部分有效71. 6%、輕微有效3.0%。半年、1年、2年生存率分別為：100%、74.6%、55.2%。無嚴(yán)重合并癥病 例發(fā)生。結(jié)論我們認(rèn)為經(jīng)導(dǎo)管超選擇髂內(nèi)動(dòng)脈灌注大劑量順鉑化療與碘 油、明膠海綿栓塞聯(lián)合應(yīng)用治療晚期及復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤是安全有效的。關(guān)鍵詞骨盆腫瘤；栓塞；藥物療法；髂動(dòng)脈中分類號(hào)R730

2、.53文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)1005-8664(2000)06-49-02 Ultra-selective internal iliac arterial chemo-embolization for advanced pelvic cancerLIU Fu-quan YU Han-meng YUE Zhen-dongDepartment of Radiology,The General Railway Hospital of Beijing,Beijing 100038AbstractObjectiveTranscatheter ultra-selective bilatera l iliac

3、 arterial chemoembolization were performed in patients with advanced or r ecurrent plevic malignant tumors.MethodsTranscatheter bilatera l iliac arterial chemoembolization using lipiodol,gelfoam fragment and HD-DDP we re performed in 67 patients with advanced or recurrent pelvic malignant tumors. Re

4、sultsComplete response and partial response to the therapy w ere observed in 17 and 48 patients respectively.The 6-month, 12-month,24-mont h survival rate were 100%(67/67),74.6%(50/67),55.2%(37 /67) respecti vely.No severe complications occurred after lipiodol and gelfoam embolization an d HD-DDP ch

5、emotherapy.ConclusionsTranscatheter ultra-selecti ve bilateral iliac arterial chemoembolization using lipiodol,gelfoam fragment an d HD-DDP can be regarded as a safe and effective method for advanced or recurre nt pelvic malignant tumors.Key wordspelvis neoplasm;embolization;chemotherapy; iliac arte

6、ry應(yīng)用碘油與明膠海綿聯(lián)合或碘油單獨(dú)栓塞動(dòng)脈治療肝癌，已廣泛用于臨床，取得良好效果。 但碘油用于治療盆腔惡性腫瘤僅見于個(gè)別報(bào)道1。用大劑量順鉑動(dòng)脈內(nèi)灌注治療惡性腫瘤報(bào)道不多，但效果較好2，3 。經(jīng)導(dǎo)管超選擇髂內(nèi)動(dòng)脈灌注大劑量順鉑化療與碘油、明膠海綿栓塞聯(lián)合應(yīng)用治療晚期及 復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤，國內(nèi)尚未見報(bào)道。我們用這一方法治療晚期及復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤67 例病人，取得良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。材料和方法本組資料晚期或復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤共67例。其中男36例，女31例，年齡2772歲，平均51 .7歲。67例中，進(jìn)展期卵巢癌6例，剖腹見癌腫在盆腔內(nèi)廣泛浸潤，無法切除，5例卵巢癌復(fù) 發(fā)。進(jìn)展期宮頸癌1

7、0例，宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例。難治性絨癌5例。晚期膀胱癌10例，術(shù)后復(fù)發(fā) 9例，另3例病人癌腫侵犯直腸及子宮。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)12例，直腸癌伴肝轉(zhuǎn)移4例，估計(jì)手 術(shù)困難術(shù)前治療2例。栓塞組67例中治療后手術(shù)切除21例。方法：應(yīng)用Seldinger法一側(cè)股動(dòng)脈插管，在腹主動(dòng)脈下端髂總動(dòng)脈分叉上12cm行雙側(cè)盆 腔動(dòng)脈造影，根據(jù)血管分布，將導(dǎo)管超選至髂內(nèi)動(dòng)脈的腫瘤直接供血?jiǎng)用}，注入抗癌藥后， 用碘油(與1/3 60%泛影葡胺及順鉑混合在一起)及明膠海綿行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞。碘油用量2 7ml，明膠海綿1/21片。抗癌藥用量為順鉑80180mg(術(shù)中、術(shù)后用硫代硫酸鈉解毒)、 阿霉素4060mg、絲裂霉素1

8、020mg、5-Fu10002500mg、更生霉素4001200ug，一般為 二聯(lián)或三聯(lián)用藥。同時(shí)或交替治療其他臟器的轉(zhuǎn)移灶。兩次治療間隔時(shí)間24個(gè)月不等。67 例中，5次4例、4次9例、3次38例、2次15例、1次1例。病變大小的變化及效果分析以B超、 血管造影、CT及手術(shù)所見(包括病理改變)綜合分析后確定。結(jié)果一、抗癌效果：參照WHO標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)腫瘤的大小變化。按照影像學(xué)資料及手術(shù)結(jié)果評(píng)價(jià)。完全 有效(腫塊完全消失或手術(shù)后癌細(xì)胞完全壞死)17例占25.4%(17/67)、部分有效(腫瘤體積縮 小50%以上，71.6%(48/67)、輕微有效(腫瘤縮小2550%)3.0%(2/67)。半年、1年

9、、2年生存 率分別為：100%(67/67)、74.6%(50/67)、55.2%(37/67)。二、毒副反應(yīng)及并發(fā)癥：除了惡心、嘔吐、發(fā)熱及白細(xì)胞血小板降低等一般化療栓塞反應(yīng)外 ，19例出現(xiàn)下肢輕度感覺麻木或輕度疼痛感伴有肌力稍減，其中雙側(cè)17例，單側(cè)2例，在2周 以內(nèi)完全恢復(fù)。3例發(fā)生臀部疼痛，1周內(nèi)明顯緩解或消失，無功能障礙。出現(xiàn)排尿稍有困難 11例，能自行排尿。出現(xiàn)輕度血尿1例，在3天內(nèi)消失。栓塞后輕度腰痛4例，一周內(nèi)明顯緩 解或消失。無嚴(yán)重合并癥病例發(fā)生。討論用碘油栓塞治療盆腔腫瘤之前，我們進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)盆腔臟器對(duì)碘油具有清除作 用。適當(dāng)量的栓塞并不引起盆腔臟器及下肢的生理

10、功能異常4。通過臨床應(yīng)用證 實(shí)用碘油栓塞后碘油在腫瘤組織內(nèi)沉積吸收緩慢，同時(shí)具有向腫瘤內(nèi)導(dǎo)向、聚集及栓塞作用 ，而正常組織內(nèi)未見明顯碘油存在。順鉑是一種廣普抗癌藥，常規(guī)用量治療盆腔腫瘤已取得良好效果。順鉑在一定范圍內(nèi)殺傷癌 細(xì)胞的作用呈濃度依賴性，即局部濃度增加一倍殺傷癌細(xì)胞數(shù)量可增加10100倍，藥物濃 度和作用時(shí)間比較，濃度更為重要，達(dá)不到有效的血藥濃度，作用時(shí)間再長，其療效也不會(huì) 好，但達(dá)到有效濃度后，作用時(shí)間長療效好。順鉑與血漿蛋白結(jié)合后即失效，而起作用的是 游離藥物濃度。因此，動(dòng)脈內(nèi)灌注能減少抗癌藥物與血漿蛋白的結(jié)合，增加游離藥物濃度， 將增加抗癌藥的細(xì)胞毒性作用，提高療效210倍。

11、順鉑用量的增加，毒性會(huì)加大，尤以 腎 臟毒性突出，當(dāng)用量為每周1520mg/m腎臟損傷的發(fā)生率26%36%，40mg/m時(shí)腎臟 損傷增至 50%，但應(yīng)用水化、利尿、硫代硫酸鈉解毒后順鉑用量為70100mg/m時(shí)僅有少量病例腎 臟損傷輕微，且在短期內(nèi)恢復(fù)2，3。用碘油栓塞及大劑量順鉑化療聯(lián)合應(yīng)用治療效果明顯好于文獻(xiàn)報(bào)道，如季博青等5 報(bào)道用微球栓塞治療進(jìn)展期或復(fù)發(fā)性盆腔惡性腫瘤21例，半年及1年生存率分別為76.2%及 28.6%，Harima等6報(bào)道23例放療后復(fù)發(fā)和8例晚期癌腫病人中位生存期僅10.5月 。本文的半年、1年及2年生存率分別為100%、74.6%、55.2%。治療效果好于文獻(xiàn)報(bào)

12、道的原因 可能有下列幾點(diǎn)：1.本文與文獻(xiàn)選擇的病例可能有一定差別，不一定完全相同。2.我們選擇 的栓塞劑碘油具有導(dǎo)向、聚集、緩慢吸收、緩慢釋放抗癌藥及栓塞等多種作用，其栓塞效果 要優(yōu)于其他栓塞劑，這已在肝癌治療中得到證實(shí)。3.本文應(yīng)用順鉑的量較大，這也是重要原 因之一，文獻(xiàn)已有報(bào)道用大量順鉑行動(dòng)脈內(nèi)灌注治療惡性腫瘤取得較好效果且安全，如治療 膀胱癌及肺癌等2，3。4.用二種栓塞劑同時(shí)栓塞腫瘤直接供血?jiǎng)用}，加強(qiáng)腫瘤組 織的壞死，減少腫瘤血供側(cè)支的建立，這也是效果好的一個(gè)原因。5.另外可能還與操作技術(shù) 、導(dǎo)管的位置、治療次數(shù)等原因有關(guān)。這還有待于進(jìn)一步探討。本文出現(xiàn)的合并癥較輕，這與我們的栓塞方法

13、及術(shù)后及時(shí)處理有關(guān)：我們將導(dǎo)管插入腫瘤供 血?jiǎng)用}，然后用碘油及明膠海綿栓塞，其它分支不栓塞。這樣就減輕了對(duì)盆腔正常組織的損 傷。而且雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈、髂外動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈及性腺動(dòng)脈之間存在廣泛的側(cè)支 吻合，這樣就不會(huì)形成正常組織的廣泛壞死，盆腔臟器穿孔及其他嚴(yán)重合并癥。本文出現(xiàn)的 合并癥較文獻(xiàn)報(bào)道的要輕得多5-7。順鉑雖然對(duì)腎臟有一定的毒性，但術(shù)后及時(shí) 用硫代硫酸鈉解毒、水化、利尿就不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果。作者簡介：劉福全(1961-),男，內(nèi)蒙通照市人，碩士，副主任醫(yī)師，從事介入放射 學(xué)專業(yè)。劉福全(鐵道部北京總醫(yī)院北京100038)于漢蒙(航天 部731醫(yī)院)岳振東(鐵道部北京總醫(yī)院北京1

14、00038)參考文獻(xiàn)1賈雨辰，黃淑馨，楊繼金等.介入放射學(xué)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用J. 上海醫(yī)學(xué)，1991；14：675.2呂永光，蔣學(xué)祥，張曉錦等.大劑量順鉑經(jīng)導(dǎo)管骼內(nèi)動(dòng)脈灌注治療膀胱癌 J.中華放射學(xué)雜志，1995；29：405.3李智崗，李芮宗，孟祥文等.大劑量抗癌藥支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注加硫代硫酸 鈉靜脈滴注治療肺癌J.中華放射學(xué)雜志，1992；26：161.4劉福全，徐建國，包可杰等.碘苯酯加抗癌藥栓塞大鼠雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈的實(shí)驗(yàn) 研究J.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，1993；19：616.5季博青，羅香國，黃金華等.髂內(nèi)動(dòng)脈化療栓塞治療盆腔晚期癌腫J.中 華放射學(xué)雜志，1994；28：665.6Harima YK,Shiraishi T,Harima KZ,et al.Transcatheter arterial embol ization therapy in cases of recurrent and advanced