難治性血小板減少性紫癜中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素調(diào)查

1、難治性血小板減少性紫癜中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素調(diào)查         11-05-04 14:50:00     作者：施怡,李冬云,陳信義    編輯：studa20【摘要】  目的 探索難治性血小板減少性紫癜(RITP)中醫(yī)證型分布規(guī)律,以及不同證型和性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的相關(guān)性,以期揭示該病中醫(yī)證候的本質(zhì),指導(dǎo)臨床實(shí)踐。方法 對(duì)75例RITP住院患者臨床證型、性別、年齡、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行回顧性調(diào)查,對(duì)所獲得的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 氣虛血瘀是RITP患者的主要證型,其次為陰虛證型。與其他證型患者相比,氣虛血瘀型患者年齡大、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重。結(jié)論 RITP中醫(yī)治療應(yīng)重點(diǎn)針對(duì)氣虛血瘀病機(jī),基本治療原則為益氣活血。 【關(guān)鍵詞】  難治性血小板減少性紫癜；中醫(yī)證候；回顧性調(diào)查    Abstract：Objective To explore the syndrome distribution laws of refractory idiopathic thrombocytopenic purpura (RITP), and the relevance between va

3、rious syndromes and gender, age, laboratory indicators, to reveal the essence of TCM syndrome and provide a reasonable and standard TCM treatment principle. Methods TCM syndrome, gender, age and laboratory indicators of 75 cases of RITP were studied retrospectively and analized statistically. Result

4、s Qi deficiency and blood stasis is the major syndrome, and Yin deficiency is the secondary syndrome. Compare with others, the patients with qi deficiency and blood stasis syndrome were older, and had longer disease courses and more severe conditions. Conclusion One of TCM intervention treatment pri

5、nciples for RITP is invigorating qi and yin, promoting blood circulation and removing blood stasis.    Key words：refractory idiopathic thrombocytopenic purpura；TCM syndrome；retrospective clinical study    難治性血小板減少性紫癜(Refractory Idiopathic Thrombocytopenic Purpura,RITP)患

6、者血小板數(shù)量難以穩(wěn)定在安全水平,臨床治療非常棘手。我們通過(guò)多年臨床觀察,初步形成了難治性血小板減少性紫癜發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的“氣虛血瘀”理論。本研究通過(guò)回顧性調(diào)查RITP的中醫(yī)證候及其相關(guān)臨床因素來(lái)驗(yàn)證我們初步形成的臨床理論,從而發(fā)展中醫(yī)藥治療現(xiàn)代難治血液病理論,并用于指導(dǎo)臨床治療,提高RITP臨床療效。1  病例選擇標(biāo)準(zhǔn)1.1  現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)    血小板減少性紫癜(ITP)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張之南血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)中ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)1。    RITP診斷標(biāo)準(zhǔn)：目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn),在已確診為ITP的前提下,參照

7、George等2提出的RITP診斷標(biāo)準(zhǔn)。糖皮質(zhì)激素治療和/或脾切除無(wú)效；年齡10歲；病程6月；無(wú)其他導(dǎo)致血小板減少的疾??；血小板計(jì)數(shù)50×109/L。1.2  中醫(yī)辨證及診斷標(biāo)準(zhǔn)    參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)3辨證標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)4擬定,凡具備3項(xiàng)者可以診斷為該證候。面色蒼白,頭暈眼花,唇甲色淡,心悸失眠,月經(jīng)衍期,量少色淡或閉經(jīng),手足麻木,舌淡苔白,脈細(xì)。面色白,畏寒肢冷,口淡不渴,面足浮腫,小便清長(zhǎng),夜尿頻多,大便溏,舌質(zhì)胖大,苔白,脈沉遲。潮熱盜汗,五心煩熱,口干咽燥,失眠,眩暈耳鳴,小便短黃,大便秘結(jié),舌紅少津,

8、脈細(xì)數(shù)。皮下瘀斑,斑色紫黯,脈絡(luò)瘀血,面色晦黯,唇指青紫,肌膚甲錯(cuò)；刺痛,痛有定處,拒按；癥積；癲狂或健忘；痛經(jīng),經(jīng)血色黑有血塊,或閉經(jīng)；舌紫黯或有瘀斑、瘀點(diǎn)；脈澀或無(wú)脈。躁擾發(fā)狂,神昏譫語(yǔ),心煩,口渴喜冷飲,身熱夜甚,舌質(zhì)紅絳,苔黃,脈洪數(shù)?？人蕴刀?胸悶脘痞,納呆嘔惡,形體肥胖,全身困倦,頭重如裹,肢體沉重,舌淡胖邊有齒痕,苔滑膩,脈滑或緩。1.3  出血程度評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)    按中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)3ITP癥狀分級(jí)量化表中對(duì)出血程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合臨床實(shí)際制定。0級(jí)：無(wú)自發(fā)性出血；1級(jí)：輕度損傷后皮下出血(注射或擠壓后)；2級(jí)：時(shí)有少量皮下

9、出血或經(jīng)期延長(zhǎng),或輕度損傷后皮下瘀斑,一般不需用藥；3級(jí)：自發(fā)皮下出血,月經(jīng)增多,偶需用藥緩解；4級(jí)：反復(fù)皮下自發(fā)性出血,月經(jīng)量明顯增多,需用藥才能緩解。2  研究方法    采用回顧性臨床研究方法,填寫(xiě)統(tǒng)一制定的“難治性血小板減少性紫癜患者回顧性研究調(diào)查表”。記錄患者的性別、年齡、病程、出血程度、外周血象、中醫(yī)證型。采用SPSS13.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用方差分析、t檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),P0.05被認(rèn)為所檢驗(yàn)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)檢驗(yàn),服從正態(tài)分布的數(shù)據(jù)以x±s表示,服從偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)以中位數(shù)、四位數(shù)分位間距表示。3  研究結(jié)果3.1  一般資料    共