創(chuàng)建平安醫(yī)院工作計(jì)劃及科室任務(wù)分解表

1、XXXX醫(yī)院創(chuàng)立“平安醫(yī)院工作方案根據(jù)XX市衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)?關(guān)于深入開展創(chuàng)立“平安醫(yī)院活動(dòng)依法維護(hù)醫(yī)療秩序的意見(jiàn)?XXX發(fā)2021XX號(hào)、?關(guān)于開展2021年全市“平安生產(chǎn)月活動(dòng)的通知?XXX辦2021XX號(hào)，為了標(biāo)準(zhǔn)開展我院創(chuàng)立“平安醫(yī)院工作，進(jìn)一步貫徹全省政法工作會(huì)議和全省衛(wèi)生計(jì)生工作會(huì)議精神，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為中心，充分發(fā)揮我院職能作用，制定了創(chuàng)立“平安醫(yī)院的相關(guān)工作方案，具體如下：一、總體思路貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)精神，緊緊圍繞建設(shè)平安醫(yī)院的總要求，創(chuàng)新管理理念，推進(jìn)精細(xì)化治理，構(gòu)建醫(yī)療平安防范體系，有效維護(hù)正常的醫(yī)療效勞秩序，為廣闊患者和醫(yī)務(wù)人員營(yíng)造良好的醫(yī)療環(huán)

2、境。二、工作要求 一成立創(chuàng)立平安醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持把深入推進(jìn)“平安醫(yī)院創(chuàng)立工作作為衛(wèi)生計(jì)生工作的重要內(nèi)容，擺上重要議事日程，強(qiáng)化整體部署、聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)和各科室主任為副組長(zhǎng)及成員的領(lǐng)導(dǎo)小組建立后，認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹上級(jí)的有關(guān)創(chuàng)立平安醫(yī)院文件，會(huì)議精神以“平安醫(yī)院為目的，堅(jiān)持主要領(lǐng)導(dǎo)親自抓、分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，確保人員落實(shí)、責(zé)任落實(shí)、工作落實(shí)。 二明確職責(zé)分工，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)推進(jìn)。各科室是平安生產(chǎn)的責(zé)任主體，必須自覺(jué)、認(rèn)真抓好大檢查工作落實(shí)，科室負(fù)責(zé)人是組織開展平安生產(chǎn)大檢查的第一責(zé)任人，要切實(shí)負(fù)起第一位的責(zé)任，根據(jù)平安醫(yī)院考核細(xì)那么，迅速組織開展本科室平安生產(chǎn)自查自糾工作，結(jié)合本單位具體情況

3、逐項(xiàng)查對(duì)、核實(shí)，找出平安工作中的立足點(diǎn)和缺項(xiàng)、差距，研究如何及時(shí)落實(shí)，有方案有步驟的解所存在的問(wèn)題，確保平安工作落到實(shí)處。 三加強(qiáng)宣傳教育，營(yíng)造良好氣氛。充分利用我院電子屏、院報(bào)、橫幅、標(biāo)語(yǔ)、墻報(bào)、宣傳欄等內(nèi)部宣傳手段，加大創(chuàng)立活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)，使廣闊醫(yī)務(wù)人員熟悉創(chuàng)立內(nèi)容、明確各自職責(zé)、掌握平安防范本領(lǐng)，營(yíng)造全員參與平安醫(yī)院創(chuàng)立的濃厚氣氛。三、檢查時(shí)間和方式創(chuàng)立活動(dòng)從3月2日開始到5月10日結(jié)束。突出以自查為主的原那么，采取科室自查、保衛(wèi)處檢查、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的方式進(jìn)行。醫(yī)院將組織對(duì)各科室創(chuàng)立工作開展情況進(jìn)行督查。檢查分四個(gè)階段：第一階段：宣傳發(fā)動(dòng)階段3月17日至3月31日。醫(yī)院成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，組

4、建檢查整治隊(duì)伍，明確排查整治重點(diǎn)，研究制定工作方案，組織宣傳發(fā)動(dòng)；第二階段：自查自糾階段4月1日至4月15日。責(zé)任科室要對(duì)每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)崗位、每一項(xiàng)平安措施落實(shí)情況等進(jìn)行全面徹底的自查和整改具體內(nèi)容詳見(jiàn)附件；第三階段：集中督查整治階段4月18日至4月25日，醫(yī)院將結(jié)合創(chuàng)立“平安醫(yī)院平安生產(chǎn)目標(biāo)要求，對(duì)創(chuàng)立工作開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查；第四階段：創(chuàng)立活動(dòng)總結(jié)階段4月26日至5月10日，醫(yī)院于5月15日要將組織開展“平安醫(yī)院創(chuàng)立工作的總結(jié)報(bào)送至南充市平安醫(yī)院創(chuàng)立活動(dòng)協(xié)調(diào)小組，同時(shí)醫(yī)院將把此次平安醫(yī)院創(chuàng)立工作作為對(duì)各科室年度平安生產(chǎn)目標(biāo)管理考核的重要內(nèi)容進(jìn)行考核。附件：XXX醫(yī)院“平安醫(yī)院考核任務(wù)分

5、解表 供學(xué)習(xí)參考創(chuàng)立目標(biāo)內(nèi)容要求考核方法責(zé)任部門總分扣分標(biāo)準(zhǔn)自評(píng)得分考核得分2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)周邊治安環(huán)境良好2-1 醫(yī)院周邊平安監(jiān)管2-1-4 標(biāo)準(zhǔn)掛號(hào)窗口管理，打擊“號(hào)販子及時(shí)有力。查閱資料、調(diào)查了解保衛(wèi)處1有“號(hào)販子不得分3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部平安制度落實(shí)3-1創(chuàng)立活動(dòng)組織領(lǐng)導(dǎo)3-1-1創(chuàng)立工作組織健全，活動(dòng)持續(xù)開展，有措施、有檢查、有培訓(xùn)、有研討、有演練，檢查、考核制度完善。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看保衛(wèi)處1未持續(xù)開展不得分3-2內(nèi)部治安保衛(wèi)組織健全，人防、技防、物防措施落實(shí)到位，內(nèi)部治安良好，刑事案件明顯減少3-2-1建立健全治保會(huì)、保安護(hù)院隊(duì)、義務(wù)消防隊(duì)等群防群治組織。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立專職保衛(wèi)機(jī)構(gòu)，組

6、織健全。保安力量按標(biāo)準(zhǔn)配備，滿足需要。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看保衛(wèi)處2醫(yī)院因治安保衛(wèi)工作不落實(shí)，受到公安機(jī)關(guān)警告等行政處分的，扣1分；未建立或職責(zé)不明確不得分，組織不健全扣0.5分3-2-2二級(jí)以上醫(yī)院技防建設(shè)符合省廳標(biāo)準(zhǔn)要求，重點(diǎn)部位、重點(diǎn)科室設(shè)置一鍵式報(bào)警裝置?，F(xiàn)場(chǎng)考查總務(wù)處1無(wú)相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不符合規(guī)定扣0.5分3-2-3財(cái)務(wù)部門、藥庫(kù)房、放射源等重點(diǎn)部位監(jiān)控、防盜報(bào)警設(shè)備安裝率100%并與110聯(lián)網(wǎng)。特種設(shè)備、設(shè)施按期年檢，操控人員持證上崗。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考查保衛(wèi)處2無(wú)相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不健全扣1分；未聯(lián)網(wǎng)扣1分3-2-4重要部門和重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位平安防護(hù)設(shè)施完善，平安管理制度落實(shí)。

7、加強(qiáng)急診、兒童輸液室、手術(shù)候診區(qū)域等保安巡查。加強(qiáng)對(duì)電梯、壓力容器、配電設(shè)施、易燃易爆物品、毒、麻藥品、菌種和放射源的管理，定期自查自糾，嚴(yán)防流失，嚴(yán)防不良事件發(fā)生。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考查保衛(wèi)處2無(wú)相關(guān)平安管理制度不得分；未落實(shí)相關(guān)管理措施不得分；發(fā)生不良事件不得分；措施不得力扣1分；無(wú)自查記錄扣1分；發(fā)生危險(xiǎn)品流失事件倒扣2分。附件XXXX醫(yī)院“平安醫(yī)院考核任務(wù)分解表3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部平安制度落實(shí)3-3落實(shí)單位消防平安制度3-3-1 消防設(shè)施完善，自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)等相關(guān)設(shè)備完好，正常運(yùn)轉(zhuǎn)?，F(xiàn)場(chǎng)考查總務(wù)處1無(wú)相關(guān)設(shè)施不得分；設(shè)施不健全、不正常運(yùn)轉(zhuǎn)扣0.5分；4、警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制健全，涉醫(yī)違法事件處置有力4-

8、1有處置“醫(yī)鬧事件的應(yīng)對(duì)方案，及時(shí)處置醫(yī)鬧事件。4-1-1建立警醫(yī)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，有處置突發(fā)情況預(yù)案，并組織演練。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)了解保衛(wèi)處1沒(méi)有方案、不組織演練各扣0.5分4-1-2 二級(jí)及以上醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，有實(shí)時(shí)錄像、錄音等設(shè)施?，F(xiàn)場(chǎng)考查保衛(wèi)處1未設(shè)立不得分；設(shè)施不完善扣0.5分5、醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制完善5-6建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療爭(zhēng)議。建立健全醫(yī)患糾紛預(yù)防和情況研判機(jī)制,確保不發(fā)生因醫(yī)患糾紛引發(fā)重大突發(fā)事件和群體性事件。5-6-1 醫(yī)患糾紛處置體系完善，建立醫(yī)患溝通辦公室，人員配備合理。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考查醫(yī)務(wù)科1未成立溝通組織不得分5-6-2 制定有醫(yī)患糾紛處置流

9、程并認(rèn)真實(shí)施，有接待投訴和處理糾紛的專門場(chǎng)所，做到投訴必管、投訴必復(fù)，投訴處置及時(shí)、得當(dāng)，記錄翔實(shí)。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)考查醫(yī)務(wù)科1沒(méi)有流程、場(chǎng)所扣0.5分；投訴處置不當(dāng)扣0.5分5-6-3定期分析醫(yī)療事故或醫(yī)療損害典型案例，有預(yù)防、減少醫(yī)患糾紛的持續(xù)改進(jìn)措施。對(duì)醫(yī)療平安定期排查、研判，對(duì)醫(yī)患糾紛能及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、妥善化解、果斷處置。查閱資料及記錄醫(yī)務(wù)科1無(wú)措施或不落實(shí)扣1分；成效不顯著扣0.5分；未建立研判機(jī)制倒扣1分6、醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)完善6-2 鼓勵(lì)參加醫(yī)療意外保險(xiǎn)、血站采供血責(zé)任保險(xiǎn)。6-2-1積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者在醫(yī)院就診、治療前，購(gòu)置醫(yī)療意外險(xiǎn)，有效應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。查閱資料1一項(xiàng)不落實(shí)扣0.

10、5分6-3建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。6-3-1 醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)或建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金等醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。及時(shí)交納保費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用。查閱醫(yī)院參加各種形式的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的協(xié)議、保單或建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)金等醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制實(shí)施方案及相關(guān)記錄3未參加扣3分7、應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件有力、重點(diǎn)人群管控到位7-3應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的對(duì)策與處置體系健全、落實(shí)7-3-2 建立應(yīng)急管理制度，定期開展應(yīng)急法律法規(guī)培訓(xùn)；定期組織應(yīng)急演練,并有總體評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)隨訪保衛(wèi)處1無(wú)演練記錄不得分；無(wú)評(píng)價(jià)、改進(jìn)措施扣0.5分8、醫(yī)療效勞質(zhì)量明顯提高8-1 開展改善醫(yī)療效勞行動(dòng)8-1-1有落實(shí)“改善醫(yī)療效

11、勞40條和感動(dòng)患者效勞細(xì)節(jié)60條具體措施的方案、措施和分工，醫(yī)務(wù)人員熟悉內(nèi)容。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)相關(guān)人員護(hù)理部醫(yī)務(wù)科1無(wú)方案、措施不得分8-2改進(jìn)醫(yī)療效勞，改善患者就醫(yī)感受8-2-1優(yōu)化診室布局流程。根據(jù)門急診患者病種排序及其常規(guī)診查流程，合理分布各專業(yè)診室和醫(yī)技檢查室，分層分科分區(qū)掛號(hào)、收費(fèi)、候診。優(yōu)化門診“一站式效勞和導(dǎo)醫(yī)效勞。現(xiàn)場(chǎng)觀察總務(wù)科1做不到不得分8、醫(yī)療效勞質(zhì)量明顯提高8-2改進(jìn)醫(yī)療效勞，改善患者就醫(yī)感受8-2-2設(shè)置標(biāo)識(shí)清晰醒目。門診大廳、各樓層就診區(qū)域等醒目位置設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，完善就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)。各科室、部門、辦事機(jī)構(gòu)等標(biāo)牌及指示標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)、清晰、明了?，F(xiàn)場(chǎng)觀察

12、總務(wù)科1做不到不得分8-2-3推進(jìn)預(yù)約診療效勞，三級(jí)醫(yī)院預(yù)約診療率達(dá)85%以上，分時(shí)段預(yù)約的比例進(jìn)一步提高，二級(jí)公立醫(yī)院預(yù)約就診制度進(jìn)一步落實(shí)。查閱資料、系統(tǒng)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查門診部1不開展不得分，每少5%扣0.5分8-2-4合理調(diào)配醫(yī)療資源，科學(xué)安排各專業(yè)出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時(shí)間。合理安排檢驗(yàn)檢查設(shè)備和人力資源，縮短檢查等候時(shí)間和出具檢查報(bào)告時(shí)間，做到預(yù)約診療患者、當(dāng)天就診且無(wú)須特殊準(zhǔn)備的患者及時(shí)檢查。查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)務(wù)科1一項(xiàng)不落實(shí)扣0.5分8-2-5深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理。按?江蘇省實(shí)施護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)?配備護(hù)理人員；二級(jí)公立醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞，平均優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞病房覆蓋率不低于9

13、0%查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查護(hù)理部1一項(xiàng)不落實(shí)扣0.5分8、醫(yī)療效勞質(zhì)量明顯提高8-3標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療平安8-3-1 堅(jiān)持執(zhí)行醫(yī)療不良事件預(yù)防制度和處理預(yù)案，定期舉辦全院性醫(yī)療平安教育或法律知識(shí)講座一年2次，衛(wèi)技人員培訓(xùn)率到達(dá)90。查閱資料和舉辦全院性醫(yī)療平安教育或法律知識(shí)講座的臺(tái)帳辦公室1做不到不得分8-3-2 定期進(jìn)行年度患者平安目標(biāo)評(píng)估，通過(guò)行業(yè)評(píng)估達(dá)標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行不良事件、醫(yī)療事故報(bào)告制度，健全完善報(bào)錯(cuò)糾錯(cuò)機(jī)制與體系。依據(jù)?患者平安評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)行行業(yè)評(píng)估與考評(píng)結(jié)論醫(yī)務(wù)科1不達(dá)標(biāo)不得分8-3-4大力推行臨床路徑，三級(jí)公立醫(yī)院50%的出院患者和二級(jí)公立醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理。查

14、閱資料，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 醫(yī)務(wù)科1不達(dá)標(biāo)不得分8-3-5落實(shí)“三合理標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化合理檢查、合理使用高值醫(yī)用耗材，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。倡導(dǎo)減少或取消門診輸液，減少用藥不良反響，促進(jìn)合理用藥。運(yùn)用處方負(fù)面清單、處方點(diǎn)評(píng)等形式控制抗菌藥物不合理應(yīng)用。綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，查閱資料，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查醫(yī)務(wù)科1不達(dá)標(biāo)不得分8、醫(yī)療效勞質(zhì)量明顯提高8-3標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，確保醫(yī)療平安8-3-6嚴(yán)格執(zhí)行處方管理方法，健全落實(shí)藥物不良反響監(jiān)測(cè)制度。隨機(jī)核查處方、現(xiàn)場(chǎng)考核醫(yī)、藥人員醫(yī)務(wù)處1有一項(xiàng)不符合不得分8-3-7健全落實(shí)藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)運(yùn)、使用與管理制度。查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)考核器械科1無(wú)制度或不落實(shí)不得

15、分8-4實(shí)行信息公開，誠(chéng)信醫(yī)療效勞8-4-1 利用宣傳版面或網(wǎng)站介紹醫(yī)院科室、專家、診療特色等信息。適時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療效勞信息，如單病種平均住院日、單病種費(fèi)用等，公示收費(fèi)工程價(jià)格，及時(shí)提供患者住院費(fèi)用信息現(xiàn)場(chǎng)觀察信息處1每缺少1項(xiàng)扣0.5分8-4-3 開展臨床研究、調(diào)查和試驗(yàn)符合法規(guī)要求，對(duì)可能造成的意外、后果、采取的保障措施與費(fèi)用等在開始前作出明確交待，獲得患者書面知情同意。查閱資料1有1項(xiàng)不合格扣0.5分9、行業(yè)作風(fēng)明顯改善9-1強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，標(biāo)準(zhǔn)行業(yè)風(fēng)氣9-1-1 依法進(jìn)行醫(yī)療效勞業(yè)務(wù)的宣傳，無(wú)雇用“醫(yī)托行為。查閱報(bào)刊等資料，現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)科1發(fā)現(xiàn)違規(guī)宣傳廣告扣0.5分；有“醫(yī)托行為扣0.5分9-1-2 完善醫(yī)德考評(píng)制度，電子檔案建設(shè)率達(dá)100%，并與醫(yī)師定期考核相結(jié)合；按?醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)那么試行?對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及法制教育的評(píng)價(jià)工程要求得分率95%。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)按?醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與細(xì)那么試行?相關(guān)工程進(jìn)行考評(píng)醫(yī)務(wù)科1得分率每少3%扣0.5分，違反“九不準(zhǔn)規(guī)定扣1分9-1-3建立預(yù)防職務(wù)犯罪的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和完善的制度，未發(fā)生職務(wù)犯罪案件。查閱資料、根據(jù)相關(guān)部門認(rèn)定 黨政辦1未建