藥大人體解剖生理學(xué)之循環(huán)

1、藥大人體解剖生理學(xué)之循環(huán)一、各類血管的功能特點(diǎn)一、各類血管的功能特點(diǎn) 1.彈性貯器血管彈性貯器血管(windkessel vessel) 指主動脈、肺動脈主干及其指主動脈、肺動脈主干及其發(fā)出的最大的分支，這些血管的發(fā)出的最大的分支，這些血管的管壁厚，富含彈性纖維，有明顯管壁厚，富含彈性纖維，有明顯的可擴(kuò)張性和彈性。的可擴(kuò)張性和彈性。 心室射血時，大動脈壓力升高，管壁被動擴(kuò)張，心室射血時，大動脈壓力升高，管壁被動擴(kuò)張，暫時貯存部分血液；心室停止射血后，大動脈依靠其暫時貯存部分血液；心室停止射血后，大動脈依靠其本身的彈性回縮，將貯存其中的那部分血量繼續(xù)向外本身的彈性回縮，將貯存其中的那部分血量繼續(xù)

2、向外周方向推動。周方向推動。 2.2.分配血管分配血管(distribution vessel)(distribution vessel) 大動脈與小動脈之間的血管。其功能是將血液輸送至大動脈與小動脈之間的血管。其功能是將血液輸送至各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。各器官組織、參與血流量的調(diào)節(jié)。3.3.毛細(xì)血管前阻力血管毛細(xì)血管前阻力血管(precapillary resistance vessel)(precapillary resistance vessel) 小動脈和微動脈。其管徑小，對血流的阻力大，在調(diào)節(jié)血管小動脈和微動脈。其管徑小，對血流的阻力大，在調(diào)節(jié)血管的外周阻力和局部的血流量中發(fā)揮

3、主要作用。的外周阻力和局部的血流量中發(fā)揮主要作用。 4.毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌(precapillary sphincter) 位于真毛細(xì)血管起始部位的平滑肌細(xì)胞，其位于真毛細(xì)血管起始部位的平滑肌細(xì)胞，其舒縮活動控制毛細(xì)血管的開閉。因此可決定某一時舒縮活動控制毛細(xì)血管的開閉。因此可決定某一時間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。間內(nèi)毛細(xì)血管開放的數(shù)量。5.5.交換血管交換血管(exchange vessel)(exchange vessel) 指真毛細(xì)血管指真毛細(xì)血管(true capillary)(true capillary)。其管壁薄，通透。其管壁薄，通透性大，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場所。性大

4、，是血管內(nèi)外物質(zhì)交換的場所。6.6.毛細(xì)血管后阻力血管毛細(xì)血管后阻力血管(postcapillary resistance vessl)(postcapillary resistance vessl) 指微靜脈。舒縮活動影響毛細(xì)血管前、后阻力的比值指微靜脈。舒縮活動影響毛細(xì)血管前、后阻力的比值，改變血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配。，改變血管內(nèi)和組織間隙內(nèi)的分配。 7.容量血管容量血管(capacitance vessel) 指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容量大，可擴(kuò)張性亦指靜脈。其數(shù)量多，管壁較薄，容量大，可擴(kuò)張性亦大，容納的血量多大，容納的血量多 8.短路血管短路血管(shunt vessel) 指

5、小動脈和小靜脈之間的吻合支，無物質(zhì)交換，功指小動脈和小靜脈之間的吻合支，無物質(zhì)交換，功能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)能上與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓 （一）血流量和血流速度（一）血流量和血流速度 血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也血流量：單位時間內(nèi)流過血管某一截面的血量，也稱容積速度（稱容積速度（ml/min 或或L/min）。）。 血流速度：血液中的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線血流速度：血液中的一個質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動的線速度。速度。 可按下式計(jì)算血流量。可按下式計(jì)算血流量。 Q：血流量：血流量 R：血流阻力：血流阻力 P P：血管兩端的壓力差：血管兩端的壓力差

6、（二）血流阻力（二）血流阻力 是指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。是指血液在血管內(nèi)流動時所遇到的阻力。 1來源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的磨擦力，血來源：血液質(zhì)點(diǎn)和血管壁之間的磨擦力，血 液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的磨擦力。液內(nèi)部質(zhì)點(diǎn)之間的磨擦力。 2影響因素影響因素:根據(jù)泊肅葉定律（根據(jù)泊肅葉定律（Poiseuillis law） R：血流阻力：血流阻力 ：血液粘滯度：血液粘滯度 L：血管長度：血管長度 r：血管半徑：血管半徑 （1）血管口徑：是影響阻力的最重要因素。在循）血管口徑：是影響阻力的最重要因素。在循 環(huán)系統(tǒng)中，環(huán)系統(tǒng)中，是是 形成循環(huán)血形成循環(huán)血流阻力的主要部位。流阻力的主要部位。（2）血液粘滯

7、度：正常情況下變動較小。主）血液粘滯度：正常情況下變動較小。主要受要受 到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血到紅細(xì)胞比容、血流的切率、血 管口徑和溫度的影響。管口徑和溫度的影響。（三）血壓（三）血壓（blood pressure）* 指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓 力力，也即壓強(qiáng)。，也即壓強(qiáng)。 表示方法：千帕（表示方法：千帕（kpa）,毫米汞柱（毫米汞柱（mmHg）,厘厘 米水柱（米水柱（CmH2O）單位換算：單位換算：1mmHg0.133kpa1.36CmH2O ； 1cmH2O0.098kpa； 三、動脈血壓和動脈脈搏三、動脈血壓和動脈脈搏（一）動脈血

8、壓（一）動脈血壓（arterial blood pressure，ABP）* 1概念及正常值概念及正常值 大動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力稱為動脈血壓。大動脈內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力稱為動脈血壓。 收縮壓：收縮壓：Systolic pressure(SP) 在心室收縮期，在心室收縮期，ABP達(dá)到達(dá)到 的最高值。的最高值。 正常值正常值13.316.0kpa（100120mmHg120mmHg）舒張壓：舒張壓：Diastolic pressure(DP) 在心室舒張期，在心室舒張期，ABP下降達(dá)到的最低值。下降達(dá)到的最低值。 正常值正常值 8.010.6kpa10.6kpa（6080mmHg80m

9、mHg） 脈搏壓脈搏壓(脈壓脈壓, pulse pressure,PP)收縮壓舒張壓收縮壓舒張壓 正常值正常值 4.05.3kpa5.3kpa（3040mmHg40mmHg）平均動脈壓（平均動脈壓（mean arterial pressure,MAPmean arterial pressure,MAP）：）： 一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。一個心動周期中每一瞬間動脈血壓的平均值。 正常值：約在正常值：約在 13.3kpa（100mmHg00mmHg）左右。）左右。 平均動脈壓舒張壓平均動脈壓舒張壓1/3脈壓脈壓 （1）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血液充盈。）前提：心血管系統(tǒng)內(nèi)有足夠的血

10、液充盈。 循環(huán)循環(huán)S中血液充盈的程度可用循環(huán)中血液充盈的程度可用循環(huán)S平均充盈壓來表示，平均充盈壓來表示，它取決于血量和血管容量之間的相對關(guān)系。它取決于血量和血管容量之間的相對關(guān)系。 循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液停止流動時，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)血液停止流動時，循環(huán)系統(tǒng)中各部分壓力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（力相等，這一壓力數(shù)值稱為循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓（mean circulatory filling pressure），約），約7 mmHg。 （2）三個因素：）三個因素： 心室射血；心室射血； 外周阻力；外周阻力； 大動脈彈性貯器作用。大動脈彈性貯器作用。 由于大動脈管壁的彈性貯器作用，

11、緩由于大動脈管壁的彈性貯器作用，緩沖了動脈血壓，使收縮壓不至過高，舒張沖了動脈血壓，使收縮壓不至過高，舒張壓不至過低，并使心室的間斷射血變?yōu)檠獕翰恢吝^低，并使心室的間斷射血變?yōu)檠軆?nèi)的連續(xù)血流。管內(nèi)的連續(xù)血流。 3影響動脈血壓的因素影響動脈血壓的因素 凡能影響上述動脈血壓形成因素的各種因素，都能凡能影響上述動脈血壓形成因素的各種因素，都能影響動脈血壓。影響動脈血壓。 （1）每搏輸出量（當(dāng)外周阻力及心率不變時）每搏輸出量（當(dāng)外周阻力及心率不變時）收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓每每搏搏量量 （2）心率）心率 當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不變時當(dāng)外周阻力及每搏輸出量不變時,血壓與心血壓與心率成正比。率成

12、正比。收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓心心率率（3）外周阻力（當(dāng)每搏量及心率不變時）外周阻力（當(dāng)每搏量及心率不變時） 收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓脈壓脈壓外外周周阻阻力力（4）主動脈和大動脈的彈性貯器作用）主動脈和大動脈的彈性貯器作用 收縮壓收縮壓 舒張壓舒張壓 脈壓脈壓 動脈彈性動脈彈性 （5）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例）循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 血量血量/血管容量血管容量: 比值比值 血壓血壓 比值比值 血壓血壓四、靜脈血壓和靜脈回心血量四、靜脈血壓和靜脈回心血量（一）靜脈血壓（一）靜脈血壓（venous pressurevenous pressure） 1 1中心靜脈壓中心靜脈壓（ce

13、ntral venous pressure, CVPcentral venous pressure, CVP） 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓（壓（CVPCVP）。正常值：）。正常值：4 412cmH12cmH2 2O O（0.40.41.2kpa1.2kpa）。 中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的關(guān)系。在臨床上輸液時，如果間的關(guān)系。在臨床上輸液時，如果CVP升高，提示輸液升高，提示輸液過快或心臟射血功能不全；過快或心臟射血功能不全；CVP降低，提示輸液不足。降低，提示輸液不足

14、。 2外周靜脈壓外周靜脈壓 各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓各器官靜脈的血壓稱為外周靜脈壓3.3.重力對靜脈血壓的影響重力對靜脈血壓的影響 直立時：由于血液本身的重力作用，足部血壓增高，直立時：由于血液本身的重力作用，足部血壓增高，相當(dāng)于從足部到心臟血液柱高度所產(chǎn)生的壓力，約相當(dāng)于從足部到心臟血液柱高度所產(chǎn)生的壓力，約90 90 mmHgmmHg（12kpa12kpa）。）。 跨壁壓：血管內(nèi)的血液對管壁的壓力和血管外組織跨壁壓：血管內(nèi)的血液對管壁的壓力和血管外組織對管壁的壓力差稱為跨壁壓。一定的跨壁壓是保持血管對管壁的壓力差稱為跨壁壓。一定的跨壁壓是保持血管充盈的條件。充盈的條件。（二）靜脈血流

15、（二）靜脈血流 1 1靜脈對血流的阻力靜脈對血流的阻力 （1 1）靜脈對血流的阻力小，約占體循環(huán)總阻力的）靜脈對血流的阻力小，約占體循環(huán)總阻力的1515。 （2 2）微靜脈在功能上是毛細(xì)血管后阻力血管，其）微靜脈在功能上是毛細(xì)血管后阻力血管，其作用在于調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的內(nèi)壓，間接調(diào)節(jié)循環(huán)血量。作用在于調(diào)節(jié)毛細(xì)血管的內(nèi)壓，間接調(diào)節(jié)循環(huán)血量。 （3）靜脈的跨壁壓改變時可改變靜脈的擴(kuò)張狀態(tài)，從而）靜脈的跨壁壓改變時可改變靜脈的擴(kuò)張狀態(tài)，從而改變靜脈對血流的阻力。改變靜脈對血流的阻力。 2影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素 單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓和中單位時間內(nèi)靜脈回心血量取決于外周靜脈壓

16、和中心靜脈之差以及靜脈對血流的阻力。心靜脈之差以及靜脈對血流的阻力。 （1）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反）體循環(huán)平均充盈壓：體循環(huán)平均充盈壓是反 映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)：映血管系統(tǒng)內(nèi)充盈程度的指標(biāo)： 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 回心血量回心血量 體循環(huán)平均充盈壓體循環(huán)平均充盈壓 回心血量回心血量 （2 2）心臟收縮力量）心臟收縮力量 回心血量回心血量 回心血量回心血量（3）體位改變）體位改變 直立時直立時 跨壁壓跨壁壓靜脈擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張容量容量 回心回心血量血量（體位性低血壓）（體位性低血壓）（4）骨骼肌的擠壓作用）骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌的舒縮和靜脈瓣的配合，對靜脈回流起骨

17、骼肌的舒縮和靜脈瓣的配合，對靜脈回流起著著“泵泵”的作用的作用回心血量回心血量（5）呼吸運(yùn)動）呼吸運(yùn)動 1）吸氣）吸氣胸內(nèi)壓胸內(nèi)壓大靜脈、右心房擴(kuò)張大靜脈、右心房擴(kuò)張中心靜中心靜脈壓脈壓回心血量回心血量。 呼氣時的情況則與上相反。呼氣時的情況則與上相反。 2）吸氣）吸氣肺擴(kuò)張肺擴(kuò)張肺部血管容積肺部血管容積回流入左房回流入左房 的血量的血量。 呼氣時的情況則相反呼氣時的情況則相反,因此，呼吸運(yùn)動時對肺循環(huán)的影響因此，呼吸運(yùn)動時對肺循環(huán)的影響和對體循環(huán)的影響不同。和對體循環(huán)的影響不同。 五、微循環(huán)（五、微循環(huán)（microcirculation） 定義：指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)定義：指微動脈和

18、微靜脈之間的血液循環(huán) 功能：血液和組織液之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場所。功能：血液和組織液之間實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換的場所。（一）組成：（一）組成： 微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管微動脈、后微動脈、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合支和微靜脈。、通血毛細(xì)血管、動靜脈吻合支和微靜脈。 （二）通路：（二）通路： 微循環(huán)的血液可經(jīng)三條通路，由微微循環(huán)的血液可經(jīng)三條通路，由微A流向微流向微V。1迂回通路迂回通路 路徑：微路徑：微A 后微后微AA毛細(xì)血管前括約肌毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)真毛細(xì)血管網(wǎng)血管網(wǎng)微靜脈微靜脈 特點(diǎn)：壁薄，通透性好，血流速度慢特點(diǎn)：壁薄，通透性好，血流速度慢 作用：

19、實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換作用：實(shí)現(xiàn)物質(zhì)交換 2直捷通路：主要存在于骨骼肌直捷通路：主要存在于骨骼肌 路徑：微路徑：微A 后微后微A 通血毛細(xì)血管通血毛細(xì)血管微微V 特點(diǎn)：經(jīng)常開放，血流速度快，物質(zhì)交換少。特點(diǎn)：經(jīng)常開放，血流速度快，物質(zhì)交換少。 作用：使部分血液迅速回心作用：使部分血液迅速回心3動靜脈短路：動靜脈短路： 主要存在于手掌、足底、耳廓等處。主要存在于手掌、足底、耳廓等處。 路徑：微路徑：微A 動靜脈吻合支動靜脈吻合支微微V V 特點(diǎn)：管壁厚，流速快，一般不開放，完全無交特點(diǎn)：管壁厚，流速快，一般不開放，完全無交換作用。換作用。 作用：控制皮膚散熱量，調(diào)節(jié)體溫。作用：控制皮膚散熱量，調(diào)節(jié)體溫。（三）微循環(huán)血流的調(diào)節(jié)（三）微循環(huán)血流的調(diào)節(jié) 1. 代謝產(chǎn)物的作用：代謝產(chǎn)物的作用： 局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物后微后微A A、毛細(xì)血管前括約肌舒張、毛細(xì)血管前括約肌舒張 微循環(huán)血流微循環(huán)血流 真毛血管開放真毛血管開放 真毛細(xì)血管關(guān)閉真毛細(xì)血管關(guān)閉 微循環(huán)血流微循環(huán)血流 后微后微A、毛細(xì)、毛細(xì)血管前括約肌收縮血管前括約肌收縮 局部代謝產(chǎn)物局部代謝產(chǎn)物2. 微微A、后微、后微A、微、微V還受交感神經(jīng)支配還受交感神經(jīng)支配 （四）血液和組織血液之間物質(zhì)交換（四）血液和組織血液之間物質(zhì)交換 1擴(kuò)散（溶質(zhì)分子）擴(kuò)散（溶質(zhì)分子）; 2吞飲（大分子的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)）吞飲（大分子的物質(zhì)，如