33種重大疾病

1、33種重大疾病 重大疾病指被保險人經(jīng)本公司認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生（注1）確診，初次發(fā)生符合下列定義的疾病或初次接受符合下列定義的手術。本合同所列重大疾病中第一種至第二十五種為中國保險行業(yè)協(xié)會制定的重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范中列明的疾病，其余為本公司增加的疾病。1.惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)： （1）原位癌； （2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞

2、白血?。?（3）相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??； （4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）； （5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌； （6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。2.急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件： （1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等； （2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞； （3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化； （4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數(shù)低于50%。3.腦中風后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病

3、變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（注2）； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（注3）； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（注4）中 的三項或三項以上。4.重大器官移植術或造血干細胞移植術：重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。 造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。

4、 5.冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）：指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。 冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內(nèi)。6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術。 7.多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。8.急性或亞急性重癥肝炎：指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學或病毒學檢查證實，并須

5、滿足下列全部條件： （1）重度黃疸或黃疸迅速加重； （2）肝性腦??； （3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮； （4）肝功能指標進行性惡化。9.良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件： （1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術； （2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。 腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。10.慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰

6、竭。須滿足下列全部條件： （1）持續(xù)性黃疸； （2）腹水； （3）肝性腦??； （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。 因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。12.深度昏迷：指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏

7、迷分級（Glasgow coma scale）結果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。 因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。 13.雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆（注5）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。14.雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件： （1）眼球缺失或摘除； （2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，若使用其它視力表應進行換算）； （3）視野半徑小于5度。

8、15.癱瘓：指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。16.心臟瓣膜手術：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。17.嚴重阿爾茨海默病：指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的

9、三項或三項以上。 神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。18.嚴重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙： （1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失； （2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失； （3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。19.嚴重帕金森?。菏且环N中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件： （1）藥物治療

10、無法控制病情； （2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。 繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。20.嚴重度燒傷：指燒傷程度為度，且度燒傷的面積達到全身體表面積的20或20以上。體表面積根據(jù)中國新九分法計算。 21.嚴重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。22.嚴重運動神經(jīng)元?。菏且唤M中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側

11、索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。23.語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。 精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。24.重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件： （1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷； （2）外周血象須具備以下三項條件： 中性粒細胞絕對值0.5×109/L ； 網(wǎng)織紅細胞1%； 血小板絕對值20×109/L。 25

12、.主動脈手術：指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。 動脈內(nèi)血管成形術不在保障范圍內(nèi)。26.終末期肺?。菏侵副槐ｋU人必須由本公司認可的醫(yī)院的呼吸科?？漆t(yī)師確診患有慢性終末期肺病而出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，必須滿足以下所有條件：（1）肺功能測試其持續(xù)低于1升。（2）病人血氧不足必須持續(xù)地進行輸氧治療。（3）動脈血氣分析氧分壓等于或低于55mmHg。（4）休息時出現(xiàn)呼吸困難。27.肌營養(yǎng)不良癥：是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關的骨骼肌對稱地進行性無力和萎縮，其診斷需同時符合

13、以下條件：（1）肌電圖顯示典型肌營養(yǎng)不良癥的陽性改變；（2）肌肉活檢的病理學診斷符合肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細胞變性、壞死等陽性改變；（3）已導致被保險人永久不可逆性的喪失獨立完成三項或三項以上日常生活活動能力。28.多發(fā)性硬化癥：多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化癥必須由本公司認可的醫(yī)院的?？浦魅渭夅t(yī)生確診。多發(fā)性硬化癥必須造成神經(jīng)系統(tǒng)功能損害并且被保險人永久不可逆性的喪失獨立完成三項或三項以上日常生活活動能力。29.30.31.經(jīng)輸血導致的人類免疫缺陷病毒感染：脊髓灰質(zhì)炎:嚴重類風濕性關節(jié)炎：是指被保險人感染上人類免疫缺陷病毒并且符合下列所有條件：（1）

14、在保障起始日或復效日之后，被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒；（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任并且不準上訴；（3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；（4）受感染的被保險人不是血友病患者；在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的人類免疫缺陷病毒感染不在本保單保障范圍內(nèi)。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的血液樣本的權利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的

15、權利。是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。我們僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180日后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。指類風濕性關節(jié)炎患者符合以下三項標準的： (1)至少包括下列關節(jié)中的三組或以上有廣泛受損和畸形改變:手 指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、膝關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)、脊椎或腳 趾關節(jié)；(2)手和腕的后前位X線拍片檢查可見類風濕性關節(jié)炎的典型變化，包括骨質(zhì)侵蝕或鈣流失，位于受累關節(jié)及其鄰近部位尤其明顯；(3

16、）關節(jié)的畸形改變至少持續(xù)6個月。類風濕性關節(jié)炎系指以關節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病，診斷必須符合國際認可的該疾病的診斷標準。只有被保險人已接受膝關節(jié)或髖關節(jié)置換手術，我們才承擔賠償責任。32.嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須經(jīng)腎臟病理檢查或臨床確診，并符合下列WHO 診斷標準定義的型至型狼瘡性腎炎。世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：型（微小病變型）鏡下陰性，尿液正常型（系膜病變型）中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變型（局灶及節(jié)段增生型）蛋白尿，

17、尿沉渣改變型（彌漫增生型）急性腎炎伴有尿沉渣改變及或腎病綜合征型（膜型）腎病綜合征或重度蛋白尿其它類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡，僅累及血液及關節(jié)等其它系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。33.胰島素依賴型糖尿病（型糖尿?。航?jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生明確診斷為型糖尿病，且須同時滿足下列條件： （1）必須持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持生命至少180日以上。 （2）血胰島素測定、血C肽測定或尿C肽測定結果異常。 （3）出現(xiàn)下述三種并發(fā)癥之一或一種以上： 并發(fā)增殖性視網(wǎng)膜病變； 并發(fā)心臟病變，并須植入心臟起搏器進行治療； 至少一個腳趾發(fā)生壞疽并已達到手術切除指征。注1.專科醫(yī)生：?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師資格證書；（2）具有有效的中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，并按期到相關部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師職稱證書；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。注2.肢體機能完全喪失：指肢體的三大關節(jié)中的兩大關節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節(jié)的整個上肢或包括髖關節(jié)的整個下肢。注3.語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任