持續(xù)改進(jìn)記錄表9

1、婦產(chǎn)科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者住院患者跌倒/ 墜床管理無患者跌倒墜床風(fēng)險評估 率，個 別護(hù)理人員對跌倒墜床管理相關(guān) 制度和規(guī)氾不熟悉。原因分析：科室人員對患者的安 全方 面的意識較缺之，對患者安 全隱患疏 于評估。整改措施：立即加強(qiáng)科室高危人 群的 動態(tài)評估，做好記錄，提高 科室人員 的平安意識，組織學(xué)習(xí)跌倒墜床的相 關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)，消 除平安隱患。蒲亞良好程莉一級護(hù)理質(zhì)量護(hù)理人員對分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)不 熟悉，責(zé)任護(hù)士對患者的情況掌 握不全面。原因分析：責(zé)任制護(hù)理落實(shí)不到位。整改措施：告訴責(zé)任護(hù)士熟悉并 掌握 護(hù)理級別，多與患者溝通， 了解其情

2、況及所需要求，落實(shí)好責(zé)任制護(hù)理并 定期檢查。余潤良好程莉復(fù)查情況:復(fù)查者:復(fù)查時間:急診科2月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者病區(qū)環(huán)境管理庫房不整潔，污染物品和清 潔物品未分開放置，物品放 置凌亂。立即整改劉芳良好蘇里壓瘡管理不知曉壓瘡制度和處理流程原因分析：核心制度落實(shí)不到位整改措 施：科室加強(qiáng)核心制度的培 訓(xùn)，考核張密良好蘇里患者身份識別與溝通操作時未主動邀請患者或家屬陳 述姓名，沒有使用姓名、 年齡核對 患者身份原因分析：對患者平安查對制度、正確識別患者身份概念不強(qiáng)，核對 較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度的培訓(xùn)，考核，要求人人掌握劉輝良好蘇里復(fù)

3、查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科3月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者手衛(wèi)生管理質(zhì)量在洗手中、關(guān)水過程中都污 染了手原因分析：醫(yī)院未配備合格的 洗手設(shè)施整改措施：立即上報醫(yī)院安裝非手觸式水龍頭開關(guān)劉燕良好劉芳患者身份識別與溝通操作時未主動邀請患者或家屬陳 述姓名，沒有使用姓名、 年齡核 對患者身份原因分析：對患者平安查對制 度、正確識別患者身份概念不 強(qiáng)，核對較差。整改措施：科室加強(qiáng)核心制度 的培訓(xùn)，考核，要求人人掌握劉輝良好蘇里復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科4月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者跌倒墜床管

4、理抽查護(hù)士對患者跌倒/墜床 管理制度、流程、標(biāo)準(zhǔn)無培 訓(xùn)原因分析：核心制度培訓(xùn)后無書 面記錄整改措施：立即整改舒曉林良好舒曉林護(hù)理人員 行為標(biāo)準(zhǔn)個別護(hù)士頭發(fā)染顏色種類 多。立即整改，將頭發(fā)顏色恢復(fù)一種 顏色，加強(qiáng)儀容儀表相關(guān)內(nèi)容 的培訓(xùn)曾莉丹良好舒曉林患者身份 識別與溝 通個別護(hù)士操作時未主動邀請 患者或家屬陳述姓名，沒有 使用姓名、年齡核對患者身 份。立即整改，執(zhí)行操作前要主動邀 請患者或豕屬陳述自己的 姓名 和年齡，并要給患者講解使用 藥品名稱與作用。喻艷良好舒曉林壓瘡管理對壓瘡的知識與處理的知 曉 率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識的培 訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科5月護(hù)理質(zhì)

5、量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者平安用藥管理藥品裸裝藥品嚴(yán)格按照藥品管理規(guī)范存放，禁止裸裝。喻艷良好舒曉林壓瘡管理對壓瘡的知識與處理的知 曉 率低科室加強(qiáng)壓瘡方面知識的 培訓(xùn)張密良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者手衛(wèi)生管 理手衛(wèi)生各科室都沒有對護(hù)理 人員提供培訓(xùn)資料和自 查記 錄原因分析：加強(qiáng)了各項(xiàng)的培訓(xùn)，沒有評估培訓(xùn)后的效果。整改措施：建立自杳記錄，并做好考核記錄劉艷良好舒曉林護(hù)理服務(wù)質(zhì)量各科室均未對患者滿意度調(diào) 查進(jìn)行統(tǒng)計，并根據(jù)結(jié)果改 進(jìn)護(hù)理工作立即進(jìn)行患者滿意

6、度調(diào)查統(tǒng) 計，并根據(jù)結(jié)果改良護(hù)理工作劉丹舒曉林護(hù)理人力 資源管理護(hù)理人員均不熟悉自己的 崗 位職責(zé)科室抽晨會或不間斷的時間給護(hù)理人員進(jìn)行各項(xiàng)制度、流程、預(yù)案的培訓(xùn)。全科人員較好舒曉林護(hù)士長管理各科室護(hù)士長未對每月工作 完成情況進(jìn)行數(shù)據(jù)為主的小 結(jié)；未落實(shí)質(zhì)量小組的分工 與職責(zé)，且未對其 進(jìn)行培訓(xùn)。嚴(yán)格按照質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)開展好 質(zhì)控工作，并每月作好總 結(jié)。舒曉林良好舒曉林護(hù)理文書輸液方案單有加藥簽名未與加藥 時間立即寫上加藥時間，科室每個人 加一 組液體必須寫加藥時間張密良好舒曉林院感管理安爾碘無開瓶時間，醫(yī)療廢物未分類處置立即寫上開瓶時間立即將醫(yī)療廢物分類處置劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查

7、時間：急診科7月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者護(hù)理人力 資源管理無入科護(hù)士培訓(xùn)記錄立即將入科護(hù)士培訓(xùn)記錄補(bǔ)上蘇里良好舒曉林手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)局部人員不知曉手衛(wèi)生管理 制度；還有個別人員接觸患者前未洗手；洗手依從性低。科至加強(qiáng)培訓(xùn)后考核，人人過 關(guān)， 責(zé)任人隨時監(jiān)督操作前后的 洗手情 況，提咼依從性。劉燕良好舒曉林院感管理治療盤內(nèi)有污漬治療巾未及時更換，未注明更換 時間立即將治療盤內(nèi)的污漬去除立即將 治療巾更換，寫上更換時間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科8月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者護(hù)理效勞

8、 質(zhì)量評價便民箱內(nèi)無東西立即將便民箱內(nèi)東西放齊劉丹良好舒曉林患者身份識別與溝通急診科抽查個別對危急值的 相關(guān)制度與流程不知曉?？剖壹訌?qiáng)危急值的相關(guān)制度與流程的培訓(xùn)。蘇里良好舒曉林院感管理生活垃圾桶內(nèi)有棉簽立即將棉簽放于感染性醫(yī)療廢 物桶內(nèi)劉燕較好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科9月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者院感管理護(hù)士口罩佩戴不標(biāo)準(zhǔn)尢菌盤治療巾過期未及時更換立即叫護(hù)士將口罩帶好 立即將 治療巾換掉，并寫上更換時間劉燕良好舒曉林復(fù)查情況：復(fù)查者：復(fù)查時間：急診科10月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改良記錄表工程檢查存在冋題分析及整改措施整改責(zé)任人整改效果督查者復(fù)查情況