醫(yī)學(xué)專題—第九講-抗心絞痛藥課件

1、醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥1第九章第九章 抗心絞痛藥抗心絞痛藥第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥2學(xué)習(xí)(xux)要求 掌握掌握硝酸酯類藥理作用及作用機(jī)制硝酸酯類藥理作用及作用機(jī)制 掌握掌握受體阻斷藥藥理作用及臨床受體阻斷藥藥理作用及臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用 掌握掌握鈣通道阻滯藥的抗心絞痛作用及臨床應(yīng)用鈣通道阻滯藥的抗心絞痛作用及臨床應(yīng)用 熟悉硝酸甘油的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)熟悉硝酸甘油的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥3 心絞痛心絞痛是由各種是由各種( zhn)原因引起的原因引起的暫時(shí)性心暫時(shí)性心肌缺血肌缺血所導(dǎo)致的心前區(qū)所導(dǎo)致的心前區(qū)劇痛癥候群，最常見的劇痛癥候

2、群，最常見的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化?；?。第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥4冠脈供血不足冠脈供血不足(bz)心肌耗氧增加心肌耗氧增加心肌缺血缺氧心肌缺血缺氧(qu yn)無氧代謝無氧代謝(dixi)產(chǎn)物乳酸、丙酮酸、組產(chǎn)物乳酸、丙酮酸、組胺、胺、K+等聚積，刺激神經(jīng)末梢等聚積，刺激神經(jīng)末梢心絞痛心絞痛冠脈痙攣冠脈痙攣冠脈粥樣硬化或血栓冠脈粥樣硬化或血栓心室壁張力心室壁張力心肌收縮力心肌收縮力心率心率第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥5擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)冠脈冠脈耗氧量耗氧量心心率率(xn l)心心室室(xnsh)壁壁張張力力心心肌肌收收縮縮力力供

3、供需需鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥受體阻斷藥受體阻斷藥硝酸酯類硝酸酯類第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥6常用常用(chn yn)藥物分類藥物分類（一）（一）硝酸酯類硝酸酯類(nitrate esters)（二）（二）受體阻斷藥受體阻斷藥（三）（三）鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥7硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯 （isosorbide dinitrate）單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯（isosorbide mononitrate）戊四硝酯戊四硝酯（pentaerithrityl tetranitrate）1

4、234 第一節(jié)第一節(jié) 硝酸硝酸(xio sun)酯類酯類 第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥8硝酸甘油硝酸甘油（nitroglycerin）第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥9【藥動(dòng)學(xué)】【藥動(dòng)學(xué)】 首過消除首過消除(xioch) 舌下含服舌下含服 23min起效，血漿半衰期為起效，血漿半衰期為14min第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥10【藥理學(xué)】松弛松弛(sn ch)血管平滑肌血管平滑肌靜脈靜脈動(dòng)脈動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥11舒張靜脈血管，降低心臟前負(fù)荷舒張靜脈血管，降低心臟前負(fù)荷舒張動(dòng)脈血管，降低心臟后負(fù)荷舒

5、張動(dòng)脈血管，降低心臟后負(fù)荷心室容積心室容積(rngj)縮小縮小心室壁張力下降心室壁張力下降耗氧量下降耗氧量下降血壓血壓(xuy)下降下降心率心率(xn l)加快加快（1）降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量）降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥12心外膜心內(nèi)膜非缺血區(qū)非缺血區(qū)缺血區(qū)缺血區(qū)給硝酸甘油給硝酸甘油輸送血管輸送血管(xugun)擴(kuò)張擴(kuò)張側(cè)支循環(huán)側(cè)支循環(huán)(xnhun)開放開放缺血區(qū)供血缺血區(qū)供血增加增加(zngji)（2）改變冠脈血液分布，增加缺血區(qū)血液灌注）改變冠脈血液分布，增加缺血區(qū)血液灌注第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥13硝

6、酸(xio sun)酯類擴(kuò)張血管作用機(jī)制第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥14松弛松弛(sn ch)血管機(jī)制血管機(jī)制Ca2+ MLCK- MLCKP血管血管(xugun)平滑肌舒張平滑肌舒張NOcGMP依賴依賴(yli)的的PK GC cGMP 硝酸酯硝酸酯類藥物類藥物MLCKMLCK：肌球蛋白輕鏈激酶：肌球蛋白輕鏈激酶第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥15臥位型臥位型變異型變異型中間中間(zhngjin)綜合征綜合征（急性冠狀動(dòng)脈（急性冠狀動(dòng)脈功能不全）功能不全）梗死后心絞痛梗死后心絞痛【臨床【臨床(ln chun)應(yīng)用】應(yīng)用】 心絞痛心絞痛 急性心肌梗死急性心肌

7、梗死(xn j n s) 慢性心力衰竭慢性心力衰竭 手術(shù)過程控制血壓手術(shù)過程控制血壓 其它其它第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥16【不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)】不良反應(yīng)輕，主要與舒張血管有關(guān)不良反應(yīng)輕，主要與舒張血管有關(guān) 搏動(dòng)性頭痛搏動(dòng)性頭痛（腦膜血管舒張）（腦膜血管舒張） 直立直立(zh l)性低血壓性低血壓 面部皮膚潮紅面部皮膚潮紅（面頰部血管舒張）（面頰部血管舒張） 反射性心率加快反射性心率加快超劑量引起超劑量引起 高鐵血紅蛋白癥高鐵血紅蛋白癥連續(xù)使用出現(xiàn)耐受性連續(xù)使用出現(xiàn)耐受性第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥17硝酸酯類藥物產(chǎn)生耐受性的機(jī)制？硝酸酯類藥物產(chǎn)生耐受

8、性的機(jī)制？-SH耗竭耗竭神經(jīng)激素激活神經(jīng)激素激活自由基生成，加速自由基生成，加速NO失火失火防治措施？防治措施？避免大量、連續(xù)給藥避免大量、連續(xù)給藥間歇給藥法間歇給藥法補(bǔ)充補(bǔ)充(bchng)-SH供體和抗氧化劑供體和抗氧化劑 合理膳食合理膳食第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥18第二節(jié)第二節(jié) 受體阻斷藥受體阻斷藥 普萘洛爾普萘洛爾(propranolol) 美托洛爾美托洛爾(metoprolol) 阿替洛爾（阿替洛爾（atenolol） 拉貝洛爾（拉貝洛爾（labetalol）第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥19【藥理作用】 降低降低(jingd)心肌耗氧量心肌耗

9、氧量 改善心肌缺血區(qū)供血改善心肌缺血區(qū)供血 改善心肌代謝改善心肌代謝第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥20【臨床(ln chun)應(yīng)用】 心絞痛心絞痛 心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥21硝酸酯類與硝酸酯類與受體阻斷藥合用治療心絞痛的理受體阻斷藥合用治療心絞痛的理由是什么？由是什么？ 協(xié)同降低心肌耗氧量協(xié)同降低心肌耗氧量 受體阻斷藥對(duì)抗硝酸酯類引起的心率加快受體阻斷藥對(duì)抗硝酸酯類引起的心率加快和心肌收縮力增強(qiáng)；硝酸酯類可縮小和心肌收縮力增強(qiáng)；硝酸酯類可縮小受體受體阻斷藥引起的心室容積增大阻斷藥引起的心室容積增大(zn d) 各自

10、用量減少，不良反應(yīng)減少各自用量減少，不良反應(yīng)減少第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥22第三節(jié)第三節(jié) 鈣通道阻滯藥鈣通道阻滯藥 硝苯地平硝苯地平(nifedipine) 尼卡地平尼卡地平(nicardipine) 地爾硫地爾硫(diltiazem) 維拉帕米維拉帕米(verapamil)氨氯地平（氨氯地平（amlodipine）第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥23 降低降低(jingd)心肌耗氧量心肌耗氧量 擴(kuò)張擴(kuò)張(kuzhng)冠脈，開放側(cè)支循環(huán)冠脈，開放側(cè)支循環(huán) 保護(hù)保護(hù)(boh)缺血的心肌細(xì)胞缺血的心肌細(xì)胞【藥理作用】【藥理作用】 抑制血小板聚集抑制血小

11、板聚集第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥24硝苯地平硝苯地平 對(duì)變異型心絞痛最有效（對(duì)冠脈痙攣?zhàn)饔蔑@對(duì)變異型心絞痛最有效（對(duì)冠脈痙攣?zhàn)饔蔑@著著(xinzh)） 慢性穩(wěn)定型心絞痛慢性穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥25 與與受體阻斷藥相比鈣拮抗受體阻斷藥相比鈣拮抗(ji kn)藥在治療心藥在治療心絞痛方面的優(yōu)點(diǎn)有哪些？絞痛方面的優(yōu)點(diǎn)有哪些？第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥26單選單選1.硝酸甘油沒有下列哪一種作硝酸甘油沒有下列哪一種作用用(zuyng)A.擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈B.降低回心血量降低回心血量C.

12、增快心率增快心率D.增加室壁肌張力增加室壁肌張力E.降低前負(fù)荷降低前負(fù)荷2.普萘洛爾、硝酸甘油、硝苯地平普萘洛爾、硝酸甘油、硝苯地平治療心絞痛的共同作用是治療心絞痛的共同作用是A.減慢心率減慢心率B.縮小心室容積縮小心室容積C.擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張冠脈D.降低降低(jingd)心肌氧耗量心肌氧耗量第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥273.硝酸甘油不擴(kuò)張硝酸甘油不擴(kuò)張(kuzhng)下列下列哪類血管哪類血管A.小動(dòng)脈小動(dòng)脈B.小靜脈小靜脈C.冠狀動(dòng)脈的輸送血管冠狀動(dòng)脈的輸送血管D.冠狀動(dòng)脈的側(cè)支血管冠狀動(dòng)脈的側(cè)支血管E.冠狀動(dòng)脈的非缺血區(qū)血管冠狀動(dòng)脈的非缺血區(qū)血管4.不具有不具有(jyu

13、)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物是物是A.硝酸甘油硝酸甘油B.硝苯地平硝苯地平C.維拉帕米維拉帕米D.硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯E.普萘洛爾普萘洛爾第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥285.下述哪種不良反應(yīng)與硝酸甘油下述哪種不良反應(yīng)與硝酸甘油擴(kuò)張血管的作用無關(guān)擴(kuò)張血管的作用無關(guān)A.心率加快心率加快B.搏動(dòng)性頭痛搏動(dòng)性頭痛(tutng)C.直立性低血壓直立性低血壓D.面部皮膚潮紅面部皮膚潮紅E.高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥6.關(guān)于硝酸甘油的作用，錯(cuò)誤的是關(guān)于硝酸甘油的作用，錯(cuò)誤的是A.擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張腦血管B.擴(kuò)張冠狀血管擴(kuò)張冠狀血管C.心率減慢心率減慢D.擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張靜脈(

14、jngmi)E.降低外周阻力降低外周阻力第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥297.硝酸甘油、維拉帕米治硝酸甘油、維拉帕米治療療(zhlio)心絞痛的共同點(diǎn)是心絞痛的共同點(diǎn)是A.縮小心臟體積縮小心臟體積B.減慢心率減慢心率C.抑制心肌收縮力抑制心肌收縮力D.降低室壁張力降低室壁張力E.增強(qiáng)心肌收縮力增強(qiáng)心肌收縮力8.具有抗心絞痛和抗心律具有抗心絞痛和抗心律失常失常(xn l sh chn)的藥物是的藥物是A.硝酸甘油硝酸甘油B.普萘洛爾普萘洛爾C.硝酸異山梨酯硝酸異山梨酯D.5-單硝酸異山梨酯單硝酸異山梨酯E.硝苯地平硝苯地平第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥30

15、A.硝酸甘油B.普萘洛爾C.硝苯地平D.維拉帕米9.通過釋放NO產(chǎn)生擴(kuò)張血管的藥物是10.對(duì)變異型心絞痛最有效的藥物是11.伴有哮喘的心絞痛病人不宜選用的藥物是12.口服(kuf)后肝臟首關(guān)消除最多的藥物是13.阻滯鈣通道的藥物是答案答案(d n)答案答案(d n)第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥31多選題14.硝酸甘油可使硝酸甘油可使A.心率加快心率加快B.外周阻力外周阻力(zl)升高升高C.室壁張力降低室壁張力降低D.心臟前負(fù)荷降低心臟前負(fù)荷降低E.心臟后負(fù)荷降低心臟后負(fù)荷降低15.硝酸甘油與普萘洛爾合用治硝酸甘油與普萘洛爾合用治療心絞痛的結(jié)果是療心絞痛的結(jié)果是A.協(xié)同降低

16、協(xié)同降低(jingd)心肌耗氧量心肌耗氧量B.消除反射性心率加快消除反射性心率加快C.縮小增加的左心容積縮小增加的左心容積D.減少硝酸甘油的用量減少硝酸甘油的用量E.消除低血壓消除低血壓答案答案(d n)答案答案第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥3216.硝酸甘油的不良反應(yīng)硝酸甘油的不良反應(yīng)有有A.面部皮膚潮紅面部皮膚潮紅B.直立性低血壓直立性低血壓C.心率心率(xn l)加快加快D.搏動(dòng)性頭痛搏動(dòng)性頭痛E.胃腸反應(yīng)胃腸反應(yīng)17.普萘洛爾的作用有普萘洛爾的作用有A.抗交感作用抗交感作用B.抑制抑制(yzh)腎素分泌腎素分泌C.抗心律失?？剐穆墒С.抗高血壓抗高血壓E.抗心絞痛

17、抗心絞痛答案答案(d n)答案答案第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥3318.硝酸甘油可經(jīng)哪些硝酸甘油可經(jīng)哪些(nxi)途徑給藥途徑給藥A.舌下舌下B.吸入吸入C.脈注射脈注射D.口服口服E.經(jīng)皮給藥經(jīng)皮給藥19.硝苯地平的適應(yīng)癥是硝苯地平的適應(yīng)癥是A.穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛C.膽交痛膽交痛D.腦血管病腦血管病E.變異型心絞痛變異型心絞痛答案答案(d n)答案答案(d n)第三十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥3420.藥物緩解心絞痛的途徑是藥物緩解心絞痛的途徑是A.舒張冠狀動(dòng)脈舒張冠狀動(dòng)脈B.促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成C

18、.降低前后負(fù)荷降低前后負(fù)荷D.減慢心率減慢心率(xn l)E.降低收縮力降低收縮力21.硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制是硝酸甘油抗心絞痛的機(jī)制是A.降低前后負(fù)荷降低前后負(fù)荷B.降低室壁張力降低室壁張力C.減慢心率減慢心率(xn l)D.舒張心外膜血管舒張心外膜血管E.增加缺血區(qū)的供血增加缺血區(qū)的供血答案答案(d n)答案答案第三十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-抗心絞痛藥3522.硝酸甘油的臨床應(yīng)用硝酸甘油的臨床應(yīng)用(yngyng)有有A.高血壓高血壓B.心絞痛心絞痛C.慢性心功能不全慢性心功能不全D.外周血管痙攣性疾病外周血管痙攣性疾病E.抗休克抗休克答案答案(d n)答案答案(d n)第三十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。醫(yī)學(xué)專題第九講-