劉渡舟濕證論

1、劉渡舟濕證論 濕為六氣之一。濕邪發(fā)病,比比皆是,何止萬千。素問·至真要大論云:“諸濕腫滿,皆屬于脾?！眰摰臍饣瘜W說,認為太陰本濕而標陰，因其標本之氣相同,故太陰病從本濕之化。從內(nèi)經(jīng)到傷寒論所論之濕病,無不與太陰脾家密切相連。這是一條主干線,必須在其指導下來辨濕證。1 寒濕     傷寒論第273 條云:“太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬?！边@一條,乃是太陰脾家寒濕的綱領(lǐng)。張仲景點出了三個特點:一下利;二腹?jié)M;三自利益甚。抓住了三個特點,做到心中有數(shù),才能堅定不移地按照太陰脾寒濕論治。 

2、     銀川楊某,患肝硬化腹水,腿與陰囊皆腫,病勢告急,專程來京求治。切其脈沉,望其面色晦暗,舌質(zhì)反見紅絳,齒上掛有血痕。乃問曰:腹脹乎? 尿不利乎? 點頭稱然。又問大便日幾行? 每日三四次而不成形。余曰:太陰病腹?jié)M自利益甚,又云:“自利不渴者,屬太陰也,以其臟有寒故也?！贝俗C肝病傳脾,脾寒土濕,寒濕不化,中州氣機成痞,觀其腿與陰囊皆腫,則知非獨在脾,而腎氣已衰。      為疏:附子12g ,干姜12g ,紅人參12g ,白術(shù)12g ,炙甘草10g。時女兒寶華在側(cè),見方曰:“病人舌色紅絳,齒掛血痕,為陰虛有熱之反映。今投

3、大劑附子理中湯, 其與傷陰動血何?”余曰:“此人腹水如甕,腿腫如象,而又陰囊積水不消,皆為水氣蓄積。水,津液也。今津變?yōu)樗?水聚成災,必然失其潤濡之常,因而出現(xiàn)陰虛有熱之象。吾用附子理中湯,溫脾腎以燠土,燥令行而勝濕寒,天開云霽,氣化得行,則亦何慮之有耶?”服藥至7 劑,下利減至2 次,腹脹見消,尿量有增,堅持溫藥化氣行水,轉(zhuǎn)危為安而愈。素問·至真要大論云:“濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。      所謂感邪而生病也。”我認為這兩句話,解釋金匱要略的“腎著”的病理機制,則是天衣無縫,非常地恰當。仲景用了一個“著”字,指出其邪為濕,濕性

4、粘著,從脾而來。脾主土,土之氣為濕,土能克水,濕能著腎,而又隨手點出了濕的來路。根據(jù)臨床觀察:“腎著”之證,而以酸凝作楚為主,至于疼痛則其次也。此證在男子,多見陰囊潮濕,形同水漬;在女子,則多見帶下淋漓不斷。因此,書中的“如坐水中,形如水狀”,則義有雙關(guān),非僅為“腰冷溶溶坐水泉”一證設(shè)也。劉某,女,37 歲,患腰部酸楚,兼見白帶淋漓不斷,其味臭穢難聞。切其脈沉緩無力,視其舌胖大而嫩。其人形體肥胖,氣怯乏力。余辨此證,為寒濕下注,痹著于腎,屬于金匱要略的“腎著”病證。疏方:干姜12g ,茯苓20g ,白術(shù)16g ,炙甘草6g ,炒杜仲10g ,續(xù)斷10g ,此方連服7 劑而病愈。濕性粘著,又易腐

5、化。寒濕下郁,帶下有臭味,世人每以為熱,孰知一曝脾陽則愈。      下面再談?wù)劇昂疂衲_氣”與“腳氣沖心”的問題。由我校編撰的名醫(yī)經(jīng)驗錄,內(nèi)有宋孝志教授臨床治療寒濕腳氣總結(jié)一文,驗之于臨床,其實用價值為高,應(yīng)當加以推廣。在治療心衰水腫過程中,宋教授尤其對風心病心衰的辨治,有其獨特見解和經(jīng)驗。他提出以開肺散肝,溫散寒濕之法,治療風心病心衰水腫,而并不刻意單純消腫利水。并推出以“雞鳴散”為主方,苦降酸收,溫散寒濕。數(shù)十年來,他以此法,治療了許多風心病心衰的病人,收到了顯著的療效,曾被周圍許多的醫(yī)患,稱為治療水腫一絕。宋老認為,風心病心衰的特殊發(fā)病機制是:初期

6、為風、寒、濕三邪合而為病,尤以寒濕為重。因寒濕困阻肝脈,流注于四肢關(guān)節(jié),久則經(jīng)絡(luò)痹阻,寒濕凝滯,氣血失和,發(fā)為水腫。因肝為心之子,母病及子,故久病寒濕上沖于心,旁及于肺,而見心悸、喘憋等證。治療當以開上導下,溫經(jīng)散寒,宣降濕濁為主。并以此為機理,選用雞鳴散為主方。雞鳴散一方,出自于宋代朱君輔的類編朱氏集驗醫(yī)方一書。原為治療“濕腳氣”兩腿腫之要方,組方以“著者行之”為原則,以檳榔、橘皮、木瓜、吳茱萸、柴胡、蘇葉、桔梗、生姜行氣降濁濕、化寒濕。方中諸藥均以氣為勝,因治腫必治水, 治水必治氣, 氣行則水散。方中蘇葉溫散風寒, 桔梗開宣上焦, 橘皮開中焦之氣, 吳茱萸泄降寒濁, 檳榔重墜至達下焦, 而

7、成三焦同治。同時木瓜配吳茱萸,可平?jīng)_心上逆之氣,而使?jié)裥安坏蒙蠜_?？傊? 諸藥皆主以氣, 使寒濕之邪,或從汗出而解, 或從下利而出。必須強調(diào)此方宜在雞鳴五更時, 冷服為佳,以從陽注陰,從陰解邪。加減之法:寒重加附子; 心陽虛加桂枝; 痰中帶血加小量桃仁; 水腫較甚加茯苓、澤瀉; 婦女月經(jīng)不調(diào)加香附、桃仁、益母草。雞鳴散是一張名方,治療寒濕腳氣與腳氣沖心而為專長。宋老雖已逝世,但他留下了很多的醫(yī)療經(jīng)驗,極為珍貴。余在臨床,治療水氣腿腫,每以五苓散與防己黃芪湯取效,然有時也并不見效。而病人催促消腫,勢如風火,急不可耐,往往使我無從措手足。就在這個時刻,使我想起了宋老推出的“雞鳴散”,治療腿腫甚至腎

8、囊也腫,療效驚人,使我為之驚嘆。      由上述可見,濕從中焦可下著于腎,又可從下焦而上沖于心。凡是物質(zhì)都有運動的特點“, 水本潤下”,猶有上沖之證況其他乎? 腎著與“寒濕腳氣”,皆屬寒濕傷氣,氣滯寒凝之證,然未及于血也?，F(xiàn)在介紹1 個寒濕傷血的證治。      劉某,男,76 歲。在家淋浴,噴頭水出燙人,急呼放涼水,而水又過涼似冰。從此,左腿肌肉泛發(fā)紅紫色之斑,凡3 塊。如同“纏腰火丹”,疼痛頗劇。據(jù)統(tǒng)計:涼藥服過龍膽瀉肝湯;散寒藥服過小續(xù)命湯;活血解毒藥,也服過仙方活命飲。服藥雖多,皆無效可言,而疼痛日甚。其

9、友趙君延余為治。切其脈緩闊無力,視其舌苔白膩而潤。其痛處,尚有紫斑3塊,已2月未退。痛時自覺肌肉拘急而與筋骨無關(guān),痛處遇風寒則加重。余憑脈辨證,認為是寒濕傷血,而非熱邪之證。      處方:蒼術(shù)10g ,陳皮10g ,厚樸14g ,枳殼10g ,桔梗10g ,麻黃3g , 桂枝10g , 附子5g , 干姜5g , 當歸14g ,川芎8g ,赤芍10g ,蔥白2 段,生姜3 片。      此方服至第2 劑而痛減,至第3劑,則出了一身透汗,從此其病痊愈。此方為宋人“五積散”加減而成,擅治寒濕傷血諸般疼痛,而有藥到

10、病除之妙。張仲景治療寒濕而身體煩痛的, 則用麻黃湯以散寒, 加白術(shù)以除濕, 并要求服藥后“微汗”為囑。麻黃加術(shù)湯不但能治寒濕一身煩疼, 而且也治療“水腫”, 其效果極佳。從麻黃劑治水腫, 應(yīng)當說有兩張方子:一張方子是越婢加術(shù)湯; 另一張方子就是麻黃加術(shù)湯。      高某, 女, 37 歲?；几∧[8 年, 一直未消,每因觸冒風寒而加重。曾經(jīng)西醫(yī)診斷為“粘液性水腫”,多方醫(yī)治,而無效可言?；颊咚[,以面目為突出。兼見惡寒,胸滿,肢體沉重酸痛,小便不利,大便常秘,舌苔白滑,脈來浮弦。根據(jù)上述脈證,余辨為寒濕客表,三焦不利,肺的治節(jié)之令不行。  &#

11、160;   治用:麻黃9g ,桂技6g ,杏仁10g ,炙甘草3g ,蒼術(shù)10g。每次服藥后,均出微微之汗,3 劑服盡,腫消尿利,其他各證亦隨之而愈。麻黃加術(shù)湯,是張仲景治療濕家身煩疼的一張名方?！盁┨邸?疼劇之義,它是說寒濕之證。今用它治療水腫,仲景未曾提過。如果說“上腫宜乎汗”,借用它“開鬼門”以消腫則又有何不可? 況且,麻黃宣手太陰之肺以行三焦之氣,白術(shù)運足太陰之脾以化一身之濕,成為治療“兩太陰濕病”而設(shè),豈能用發(fā)汗之一法盡之。至此,乃叩案歌之曰:寒濕身疼不得安,借用治腫理不偏;微微似欲汗出好,術(shù)四麻三要細參。2 風濕與濕熱     &

12、#160;風濕一身盡疼,而以發(fā)熱,日哺所劇者,為其特點。      張仲景治療風濕用麻黃杏仁薏苡甘草湯。其方:麻黃去節(jié)半兩湯泡,甘草一兩、炙,薏苡仁半兩,杏仁十個、去皮尖炒。上銼麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去滓,溫服有微汗。此方治療風濕,劑量宜輕不宜重?！拜p能去實”,味淡則能化濁。外臺秘要的劑量為麻黃四兩,其義難從。      吳鞠通的“三仁湯”,是從麻杏苡甘湯發(fā)展而來。他的辨治濕溫格局,創(chuàng)出了三焦辨證的學說?！叭拐?決瀆之官,水道出焉。”所以吳氏的三焦說,緊緊扣住了濕病的傳變規(guī)律,而又暗藏甲兵,指出了治

13、療濕溫病的一定法則。三仁湯以杏仁利上焦肺氣,肺能通調(diào)水道。肺氣一利,則水濕之邪逐流而下,無處潛藏;白蔻仁辛香味竄,沁脾化濕,以蘇醒呆滯之氣機;薏苡仁利濕破結(jié),清除濕熱,以行下焦之滯塞。藥味雖有三焦之分,融匯貫通,又有其協(xié)同作用。開上焦而有助于利中焦之氣;樞轉(zhuǎn)中焦之氣,又有宣上導下之功;開利下焦,使?jié)裼谐雎?自無濕熱糾纏不開之慮。至此三焦通暢,大氣一轉(zhuǎn),則濕熱濁穢盡化,而氤氳之氣乃行。      吳氏天才地發(fā)展了仲景之學,在醫(yī)壇上建立了不朽的功勛。但他又有畏懼麻黃的思想。由于他在使用麻黃問題上躊躇不前,對仲景的“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀,反而湮沒無聞。

14、60;     何謂“云龍三現(xiàn)”? 古人把麻黃叫“青龍”。龍為神物,行云布雨,變化莫測。一見于治寒喘的小青龍湯,二見于治熱喘的麻杏石甘湯,三見于治療濕喘的麻杏苡甘湯。      可能有人要問:麻杏苡甘湯,仲景只言治療風濕發(fā)熱身疼等證,而未曾論及治喘問題。余聽此言,啞然而笑曰:此方既有麻黃、杏仁,而與麻黃杏仁甘草石膏湯,僅為一味石膏之差,彼能治熱喘,而不允許本方治濕喘,則豈有此理耶? 夫治喘必用麻黃,但有其一定范圍而井然不紊。仲景把騰云駕霧的神龍,用點睛之筆寫出“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀,可以說“嘆為稀有”了。然而使我為之驚訝地

15、是國內(nèi)外對濕證咳喘用麻黃治療則寥若晨星,報道極為稀少,也可以說在當今溫病學中是個冷門。      下邊不揣膚淺,談一談濕溫作喘的問題。根據(jù)中醫(yī)的“人與天地之氣相參”理論。由于自然界的氣候變化,人們生活水平的提高,則使人的體質(zhì)朝著“濕熱型”發(fā)展。所以,普天之下,無論外感內(nèi)傷,則隨濕化熱,一拍即合。濕熱糾纏,如油入面,難解難分,天長日久,則依三焦劃線而為濕病:在上者則有濕性咳喘,在中者則有谷疸,在下者則有腎炎、肝炎。濕熱作喘,如果按照風寒火熱醫(yī)治,非但不見功效,而且越治越重。根據(jù)臨床觀察, 本病痰多而稠粘, 痰白或黃, 胸中發(fā)滿, 脘脹納呆,身體困倦, 咽喉

16、不利, 兼有低燒哺熱。小便色黃, 大便粘膩不爽, 其脈濡, 苔白膩。辨證要點:以咳喘胸滿, 舌苔白膩, 脈來浮濡為主。      治療此病余用過許多方劑,如石沉大海百無一效。最后選用了溫熱經(jīng)緯中的“甘露消毒丹”。這張方子,又名“普濟解毒丹”,原為治療濕溫與溫疫一張藥方。本方的藥物組成:菖蒲、貝母、射干、藿香、茵陳、黃芩、白蔻仁、連翹、滑石、木通、薄荷。余用此方時,必加紫菀、杏仁、薏苡仁,減去木通,換上通草代替。本方用了芳香藥物的菖蒲、藿香以化濕濁;射干、貝母清化痰熱以利肺咽;茵陳、黃芩苦寒清利濕熱之邪;連翹、薄荷辛涼輕揚,而能透熱于濕上;三仁(杏、苡、蔻

17、) 則利三焦之濕熱而斡旋上下之氣機;滑石、通草寒涼滲利,善清濕熱粘滯之邪;紫菀止咳平喘而有提壺揭蓋之功能。      趙某,男孩,年方6 歲。1993 年6 月20日初診。有過敏性哮喘,每因異味誘發(fā)先嚏后咳,繼之則發(fā)生氣喘。近來病情加重,喘而倚息,不能平臥。西醫(yī)檢查:兩肺有哮鳴音,并伴有細小的羅音。白細胞及嗜酸性細胞均有增高。體溫:3719 。診斷為過敏性哮喘合并肺炎。治療用抗菌素與撲爾敏、氨茶堿等藥,而無效可言。余從其胸滿、痰多、舌苔白厚,而辨為濕熱羈肺,積而生痰,痰濕上痹,而使肺氣不利發(fā)生咳喘。當用芳香化濁,清熱利濕,宣肺平喘而為急務(wù)。 

18、    藥用: 浙貝母12g ,菖蒲10g ,射干10g , 白蔻仁10g , 茵陳10g , 滑石12g , 藿香8g , 杏仁10g , 薏苡仁12g ,黃芩6g ,梔子8g ,通草10g ,桔梗10g ,厚樸12g ,前胡10g ,紫菀10g。此方連服7 劑,咳喘明顯減輕,夜能平臥,胸滿已除。照方又服7 劑,則咳止喘平。兩肺哮鳴音及濕羅音全部消失,血象正常。      肺居于上,為相傅之官,功司治節(jié),其性清肅而主一身之氣。肺畏火,也最忌痰濕之邪而使其宣降之氣不利。本案氣喘而身熱不揚,胸滿,納呆,小便短赤,舌苔白膩而厚,

19、反映了濕邪上痹肺氣。治療之方,選用了甘露消毒丹與三仁湯合方,芳香化濕,宣肺清熱,利氣導滯,治療濕喘,可稱百發(fā)百中而得心應(yīng)手。      有一次,治療一位徐姓患者,48 歲,其證為喘重咳輕,痰多而難出,咳逆倚息不能臥。切其脈浮濡,視其舌苔則為白膩。余胸有成竹,一見而認為濕喘。用甘露消毒丹治療,但事與愿違,患者服藥以后而無效可言,對下一步棋則如何走也? 自念仲景治喘首推麻黃,如青龍、麻膏等方,然皆未言治療“濕喘”。而且濕邪又有麻黃之禁,令人奈若何耶? 于是我檢索金匱要略方論在論濕門中,載有“病者一身盡疼,發(fā)熱,日哺所劇者,名風濕。此病傷于汗出當風或久傷取冷所

20、致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯”。麻黃去節(jié),半兩湯泡;甘草一兩,炙; 薏苡仁半兩; 杏仁十個,去皮尖,炒。      我從此方治療風濕在表,悟出了濕溫羈肺作喘的治療方案。所謂“心有靈犀一點通”,不禁拍案而起曰:“治療濕喘非麻杏苡甘湯而莫屬也?！甭樾榆痈蕼M方之妙,在于麻黃一味,僅用半兩,不在于多,又經(jīng)湯泡, 義在輕宣上焦, 先開肺氣, 而發(fā)微汗, 此乃治濕之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺氣導濕濁, 使從三焦而出。夫肺不宣,則三焦不利;三焦不利, 又可使肺氣不宣。所以一開一降, 一宣一利, 妙在清輕, 玲瓏透剔。一經(jīng)深思, 彌覺妙義無窮, 方雖古而治猶新,“云龍

21、三現(xiàn)”這一偉大奇觀昭然成立。在濕溫學中添了新鮮空氣, 誰云“繼承之中而無發(fā)展也?”于是,我在甘露消毒丹中,毅然加入麻黃2g ,先煎去上沫。徐媼改服此方, 凡3 劑則喘平人安, 痰清氣爽, 快然而愈。從此以后, 何止千百病人, 依法而效, 篇幅所限,恕不多舉。      我認為溫病學中最大的成就,在于它的“濕溫學說”,濕溫最雜,而治法最難。在辨證論治中寫的精義橫生,極見功夫。為了由博返約,舉一反三,應(yīng)首先揭其濕溫為病之特點,計有四項而與眾不同: 濕為粘膩之邪,而能使氣機不利; 濕邪發(fā)熱,身熱不揚,日哺則甚; 濕熱傷人,身重酸楚,懶于活動; 脈來浮濡,舌苔白

22、膩。歌曰:濕溫苔白脈來濡,胸滿脘脹不欲食;發(fā)熱不揚身酸楚,四大特點辨證時。治療濕溫雖有上、中、下三焦之不同。其中代表方劑有:三仁湯,甘露消毒丹,藿香正氣散,為治療濕溫的名方代表。抓住這一核心,便能沖鋒陷陣而建奇功。      濕溫病濃縮到以上的程度,還不能說一了百了。還有一張名方叫做“加減木防己湯”,能治療“濕熱痹”百發(fā)百中,必須一提。加減木防己湯,出自吳鞠通的溫病條辨。他說:“暑濕痹者,加減木防己湯主之?！笔顬闊嵝啊? 暑濕痹”即是“濕熱痹”的代稱。加減木防己湯,是治療濕熱痹的一張名方。自從素問·痹論指出“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風氣勝

23、者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”。后世醫(yī)家,遵經(jīng)重道,咸宗其論,論治痹證,莫不以風寒濕三氣為先。     “濕熱痹”興于后世,乃是清代醫(yī)家研究出來的科研成果。本證由于外感熱邪,與濕相并;或素體陽盛有余,感受外邪,易從熱化;或因風寒濕痹,積久不解,郁遏陽氣,化而為熱;或在治療之中,過服溫熱藥品等原因,都可以導致“濕熱痹”的發(fā)生。     金匱翼·熱痹云:“熱痹者,閉熱于內(nèi)也。臟腑經(jīng)絡(luò),先有蓄熱,而復遇風寒濕氣客之。熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱,則作痹然而悶也?！庇纱丝磥?濕熱痹證,客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)

24、之間,濕滯熱蒸,蘊結(jié)不開,榮衛(wèi)氣血經(jīng)脈受阻,運行不通,不通則痛,因而成為熱痹。辨“濕熱痹證”,首先要辨出一個“熱”字,切不要一見身痛,便當寒邪斷也。此證為熱邪肆虐,多伴見口干而渴,小便黃赤而短,大便或見干燥,肢節(jié)煩痛為劇,有的病人可出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)紅斑。濕熱痹的脈象,多見滑數(shù),或滑大有力;舌質(zhì)紅絳,舌苔則黃白厚膩。     治療濕熱痹,禁用羌活、獨活、防風等風燥藥。必須清熱利濕,疏通經(jīng)絡(luò),少佐通衛(wèi)行氣之品。藥用加減木防己湯:防己、生石膏、桂枝、海桐皮、薏苡仁、通草、滑石、杏仁、片姜黃。使用本方,要重用生石膏,以清熱邪而為主;配以滑石、杏仁、通草、防己、薏苡

25、仁清利三焦之濕熱,導濕利肺而為佐;桂枝溫通衛(wèi)氣外散風邪;片姜黃活血通絡(luò)而止疼痛。全方之藥,配伍相合,共奏清熱利濕,通氣活絡(luò),開痹止痛的作用。因其效果非凡,吳鞠通稱之謂“治痹之祖方”。     吳鞠通治療“濕熱痹”的貢獻,非常之大,實際上對舊說的“三氣”為痹,從辛溫治療一躍成為辛涼止疼,乃是一次重大的改革,它的生命力至今未衰,讀者幸勿忽視。     附病例1 :王某,男,15 歲?；加蚁ヅc踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,達半年之久。并伴有腳板抽掣,右肩關(guān)節(jié)疼痛。小便黃赤,大便干結(jié),口干喜飲。血沉測定:50mm/ 1h ,脈來滑數(shù),舌

26、苔黃膩,余憑脈辨證為濕熱痹證。方用:木防己15g ,桂枝10g ,杏仁10g ,滑石15g ,通草10g ,生石膏30g ,蒼術(shù)10g ,蠶砂10g ,薏苡仁30g ,海桐皮12g ,片姜黃10g。上方加減,服至30 余劑,關(guān)節(jié)之疼痛明顯減輕。血沉測定:25mm/ 1h 。原方又加赤小豆、金銀花各12g ,右側(cè)關(guān)節(jié)之紅斑,逐漸消退。血沉測定:3mm/ 1h。共服60 余劑而痊愈。     附病例2 :索某,男,50 歲?；純上リP(guān)節(jié)紅腫熱痛,屢服驅(qū)寒散風之藥而無效可言。其人小便黃短,大便不爽。脈來滑數(shù),舌紅而苔膩。余辨為“濕熱痹”,乃用木防己湯進行治療。服

27、藥60 余劑而病愈。      治療“濕熱痹”,還需要注意以下幾個問題:      (1) 濕熱相因為邪,糾纏不清,難以速除,應(yīng)守法守方,不能操之過急。      (2) 濕熱內(nèi)蘊,相蒸則黃,其人鞏膜、舌苔、小便色黃的,叫做“三黃反映”,以測“濕熱痹”與黃疸初萌非常準確。      (3) 本方之生石膏必須重用, 熱甚者可加知母; 痛甚者, 可加大片姜黃、海桐皮的劑量。      (4) 在治療過

28、程中,常可根據(jù)其兼證進行加減,例如:熱傷營血,出現(xiàn)皮下紅斑者,可加紫草、茜草、丹皮、紫花地丁、生地清熱涼血解毒之品;濕邪盛而小便不利者,可加龍膽草、車前子、蒼術(shù)、黃柏清熱利濕之品;如果氣血瘀滯,疼痛突出的則加乳香、沒藥、炮山甲活血止痛之品。      (5) 治療濕熱痹必須忌口,不得食肥甘酒肉,包括高脂肪、高蛋白等食品,以及各種補藥在內(nèi)。     濕熱為病,除痹證以外,對濕熱下注,而病腰腿疼痛的也大有人在。當然濕熱病的腰腿疼痛也屬于痹證之例。濕為土之氣而親于下,無論外濕與內(nèi)濕,則其發(fā)病的規(guī)律中,都有“濕熱下注”而發(fā)

29、生腰腿疼痛的臨床常見病,多發(fā)病。所以,才有“上病多風,下病多濕”的一句格言。治療濕熱性的腰腿疼痛也非易事,關(guān)鍵在于辨證之準確,論治之效應(yīng),沒有一定的經(jīng)驗則是難以達到的,下面我舉出1 例醫(yī)案以茲說明:      聞某,女,45 歲。1993 年10 月5 日:患者從臀至腿, 肥胖粗大, 其腫如象, 非常沉重, 行步維艱。余按其腿,肌肉只脹,而不見凹陷。問其小便色黃而味臭穢,兼有帶下淋漓。切其脈沉緩, 視其舌苔黃而膩也。余辨此證, 為濕熱下注, 似腫非腫, 濕凝氣阻,氣血不利之所致。治療:清下焦之濕熱, 利氣脈之瘀滯。選用醫(yī)宗金鑒之“加味蒼柏散”。方劑:知母

30、、黃柏各10g ,防己12g ,木通10g ,當歸10g ,白芍10g ,獨活6g ,羌活6g ,蒼術(shù)10g ,白術(shù)20g ,木瓜10g ,檳榔10g ,牛膝10g ,生地10g。上方服完5 劑, 腿胖腫變成松軟, 帶下大減。效不更方, 又服5 劑, 則腿之腫脹明顯消退。此時患者感覺周身無力, 此乃濕邪去而顯露正氣不足之象。于法當用扶正之藥, 而又恐戀邪為患。轉(zhuǎn)方乃用治療氣血兩虛, 而又有濕邪存留的“當歸拈痛湯”: 當歸15g、黨參12g、茵陳12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、澤瀉15g、防己12g、苦參10g、升麻3g、黃芩6g、羌活6g、獨活6g、防風6g、葛根10g、蒼術(shù)10g。此方連服5 劑,兩腿腫脹大減。切脈為軟、舌色淡嫩, 自稱疲倦少力。辨為濕邪雖解, 脾氣之虛象已露