冠狀動(dòng)脈解剖

1、冠狀動(dòng)脈解剖一、冠狀動(dòng)脈的起源1、左，右冠狀動(dòng)脈分別起源于左右主動(dòng)脈竇，或稱氏竇(Valsalva 竇)。三個(gè)竇分別稱為左冠狀動(dòng)脈竇，右冠狀動(dòng)脈竇及無冠狀動(dòng)脈竇(后主動(dòng)脈竇)，三個(gè)瓣分別稱為左冠瓣，右冠瓣和無冠瓣。2、左冠狀動(dòng)脈開口處口徑范圍：0.20.75 厘米(0.5+0.1cm),右冠狀動(dòng)脈開口處口徑范圍：0.20.7 厘米(0.4+0.1cm)3、冠狀動(dòng)脈口的異常(1)冠狀動(dòng)脈口位置上移，沿主動(dòng)脈壁呈小于 45 度左右的銳角伸出，激烈運(yùn)動(dòng)后，產(chǎn)生主動(dòng)脈擴(kuò)張和心排出量增加，可進(jìn)一步導(dǎo)致冠脈開口閉塞，影響心臟血液供應(yīng)。通常導(dǎo)致猝死。(2)梅毒性升主動(dòng)脈炎時(shí)，則易出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈口狹窄(3)左，

2、右冠狀動(dòng)脈均發(fā)源于右乏氏竇約 0.5%。(4)左，右冠狀動(dòng)脈均發(fā)源于肺動(dòng)脈，罕見(5)副冠狀動(dòng)脈：45%(43.5-56.5%),副冠狀動(dòng)脈的開口位于右乏氏內(nèi)，多數(shù)為 1 個(gè)，亦有 23 個(gè)，園錐動(dòng)脈(漏斗支)多發(fā)源于副冠狀動(dòng)脈。(6)單一右冠狀動(dòng)脈及單一左冠狀動(dòng)脈。(7)前降支及左旋支分別起源于左乏氏竇內(nèi)，0.6%。(8)左旋支及右冠狀動(dòng)脈均起源于右乏氏竇內(nèi)，0.5%。(9)前降支及右冠狀動(dòng)脈均起源于右乏氏竇內(nèi)，0.5%。(10)左右冠狀動(dòng)脈均起源于左乏氏竇內(nèi)。4、冠狀動(dòng)靜脈屢(FistulasoftheCoronaryCirculationorCoronaryArteriovenousFi

3、stula)冠狀動(dòng)脈不經(jīng)正常循環(huán)而直接流入右房(25%),右室(40%),左房，左室，肺動(dòng)脈(15%)或冠狀靜脈竇(7%),92%流入右側(cè)心臟。 50%起源于右冠狀動(dòng)脈， 40%見于左冠狀動(dòng)脈，10%見于畸形冠狀動(dòng)脈。5、冠狀動(dòng)脈瘤(AneurysmsoftheCoronaryArteries)先天的，外傷的，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎，動(dòng)脈粥樣硬化，川崎(Kavasaki)病，風(fēng)濕或梅毒等。6、冠脈閉鎖或發(fā)育不全，極少見上述例子雖然少見，但是在冠脈造影時(shí)不警惕，可能會(huì)使一支造影失敗或不顯影，部分冠脈起源異常及開口小的患者，往往在劇烈運(yùn)動(dòng)后可引起室顫及猝死。二、冠狀動(dòng)脈主要分支及其供血范圍1、左冠狀動(dòng)脈(

4、LeftCoronaryArteryLCA)前降支(LeftAnteriorDescendingLAD)(1)右室前支(36 支)： 第一支又稱為左園錐動(dòng)脈(ConasBranch),與右園錐動(dòng)脈相吻合，形成立 Vieussen 環(huán)，前降支狹窄或閉塞時(shí)，此環(huán)可以直接受主動(dòng)脈血供，起著側(cè)支循環(huán)的作用。主要給右室前壁供血。(2)左室前支(46 支)：供應(yīng)左室前壁，鈍緣，一小部分隔面。(3)對(duì)角支(DiagonalD):供應(yīng)左室前壁，前乳頭肌。(4)室間隔前支或前穿隔支(SeptalS)(8-17 支)供應(yīng)室隔前部 2/3。左旋支(LeftCircumflex,LCX)(1)左室前支(23 支)供應(yīng)

5、左心室前上部(2)左室后支(不定)供應(yīng)左室左后半部或后部。(3)鈍緣支持(ObtuseMarginalOM)供應(yīng)側(cè)壁及心尖部(4)左房支(LeftAuricularBranch)3 支，供應(yīng)左心房前部或竇房結(jié)2.右冠狀動(dòng)脈(RightCoronaryArteryRCA)(1)右園錐動(dòng)脈(RightConasBranchRCB 右園錐支)為右冠狀動(dòng)脈第一分支，與左園錐動(dòng)脈吻合，可直接發(fā)源于右乏氏竇，這種情況在右冠狀動(dòng)脈造影時(shí)常不顯影。(2)右室前支(16 支)供應(yīng)右室，與左室前支吻合。(3)銳緣支(AcuteMarginalBranchAMB)供應(yīng)右室銳緣及心尖部(4)右室后支供應(yīng)右心室的隔面(

6、5)右房前支供應(yīng)右心房(6)后降支(PosteriorDescendingArteryPD)供應(yīng)室間隔鄰近的左右心室,并發(fā)出215 支室間隔后動(dòng)脈，供應(yīng)間隔后來 1/3。(7)左室后支(PosteriolateralPL)供應(yīng)左心室隔面(8)房室結(jié)動(dòng)脈供應(yīng)房室結(jié)及束支的大部分(9)竇房結(jié)動(dòng)脈供應(yīng)竇房結(jié)三、冠狀動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)冠狀動(dòng)脈之間存在廣泛的側(cè)支循環(huán)，其管經(jīng)約 40 微米，一般僅在大冠狀動(dòng)脈閉塞或狹窄至 90%以上時(shí)，這些血管才明顯擴(kuò)張，可供應(yīng)約 1030%血流。梗塞后 24 小時(shí)至數(shù)天，開始有新生血管。冠狀動(dòng)脈造影時(shí)所見到的側(cè)支循環(huán)有：1 .右冠狀動(dòng)脈(1)左前降支的間隔分支和右冠狀動(dòng)脈的

7、后降支；(2)左旋支的鈍緣支和右冠狀動(dòng)脈左室分支遠(yuǎn)端及后降支；(3)左前降支在心尖部直接和后降支相連；(4)左旋支的心房分支和右冠狀動(dòng)脈近端相連。2 .左前分支(1)后降支的間隔分支和前降支；(2)后降支在心尖部和前降支；(3)右冠狀動(dòng)脈園錐動(dòng)脈和左前降支近端或和左園錐動(dòng)脈相連。3 .左旋支右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端和左旋支的鈍緣支或房室結(jié)動(dòng)脈相連。四、壁冠狀動(dòng)脈及肌橋有時(shí)冠脈可以被淺層心肌所掩蓋，在心肌內(nèi)行走一段距離后，有淺出到心肌表面來，被心肌掩蓋的動(dòng)脈段叫壁冠狀動(dòng)脈，掩蓋冠脈的心肌叫肌橋，肌橋多為心室心肌，亦可為心房心肌。壁冠脈的特點(diǎn)：1.長(zhǎng)度為 0.25 厘米，2.很少或幾乎無高起的動(dòng)脈粥樣硬化病

8、灶，可作為冠脈搭橋的手術(shù)部位，3。一部分患者在心臟收縮期，冠脈出現(xiàn)暫時(shí)性狹窄，被稱為允吸作用，甚至可以導(dǎo)致冠脈嚴(yán)重狹窄，影響局部心肌供血，出現(xiàn)心電圖變化，心絞痛，心肌梗塞甚至猝死。五、冠脈的解剖分型1 .右冠優(yōu)勢(shì)型(Rightdominant):即 PD 和 PL 為冠分支時(shí)，占人群的 85%(65%)。2 .左冠優(yōu)勢(shì)型(Leftdominant):即 PD 和 PL 由左旋支末端發(fā)出，占 8%(5%)。3 .均衡型(Equivalent):即 PD 和 PL 分別由左旋支和右冠脈發(fā)出者，占 7%(30%)。六、心內(nèi)膜與心外膜心肌供血1 .冠脈垂直進(jìn)入直達(dá)心內(nèi)膜下包括乳頭?。ù┲В?，口徑較大，直徑幾乎不減，行走較長(zhǎng)，并在心內(nèi)膜下與其他穿支構(gòu)成弓狀網(wǎng)絡(luò)，形成強(qiáng)大的心內(nèi)膜下血管叢2 .冠脈呈叢狀分散支配心室壁的中，外層心?。ㄐ氖壹⊥鈱?2/3）,它以銳角形式分出短而細(xì)小的分支狀小動(dòng)脈。七、心臟起博及傳導(dǎo)系統(tǒng)的供血1 .竇房結(jié)動(dòng)脈（SAA）和房室結(jié)動(dòng)脈（AVA）起源分析2 .右束支和左前半分支由前降支供血3 .左后半分支通常由左旋支和右冠脈雙重供血八、心臟各部位的供血關(guān)系與心電圖的對(duì)應(yīng)變化1.右冠：IIIIIavF（下壁）V3RV4RV5R（右室）V7V8V9（正后壁）2.左旋支