c與失智老人有效的溝通及護(hù)理措施

1、長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)設(shè)計(jì)說明書題目：與失智老人有效的溝通及護(hù)理措施產(chǎn)品設(shè)計(jì)工藝設(shè)計(jì)方案設(shè)計(jì) 類型： 學(xué)生姓名： 邢玉君 學(xué) 號(hào)： 1526053246 學(xué) 院： 醫(yī)學(xué)院 專 業(yè)： 護(hù)理 班 級(jí)： 1532班 學(xué)校指導(dǎo)教師： 彭芳 企業(yè)指導(dǎo)教師： 張莉 2018年 1 月 30 日摘 要目的 探討與失智老人有效的溝通及護(hù)理方法。方法 2017年7月-2018年3月納入臨床實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)的三例老年癡呆患者，分為輕度癡呆、中度癡呆、重度癡呆，針對(duì)老年癡呆患者的溝通交流、生活護(hù)理、日常照料進(jìn)行討論。結(jié)果 通過對(duì)三位老人的溝通及護(hù)理，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，成功率90%。結(jié)論 通過肢體動(dòng)作、面部表情等方式，與老

2、人溝通效果較好。關(guān)鍵詞：阿爾茲海默癥（AD）；溝通；護(hù)理目錄1緒論32方法和實(shí)踐資料42.1納入病例42.1.1輕度老年癡呆42.1.2中度老年癡呆42.1.3重度老年癡呆52.2實(shí)施過程53結(jié)果64討論65結(jié)論71緒論阿爾茨海默?。ˋD）是一種起病隱匿的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。65歲以前發(fā)病者，稱早老性癡呆；65歲以后發(fā)病者稱老年性癡呆。該病可能是一組異質(zhì)性疾病，在多種因素（包括生物和社會(huì)心理因素）的作用下才發(fā)病。從目前研究來看，該病的可能因素和假說多達(dá)30余種，如

3、家族史、女性、頭部外傷、低教育水平、甲狀腺病、母育齡過高或過低、病毒感染等。病人及家屬常說不清何時(shí)起病。多見于70歲以上（男性平均73歲，女性為75歲）老人，少數(shù)病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多（女男為31）。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。在北京某養(yǎng)老院學(xué)習(xí)實(shí)踐中，2017年7月-2018年3月收入老年癡呆的患者占總住院患者的五分之一，其中男12人、女7人，年齡平均在70-90歲以上，好幾位老人都有過走失史，現(xiàn)將其中三位老人納入本設(shè)計(jì)。 魏秀紅，李秀艷，戰(zhàn)同霞護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及居家照料者的影響護(hù)理研究，2007，21(

4、11)：1778-17792方法和實(shí)踐資料2.1納入病例2.1.1輕度老年癡呆彭奶奶，78歲，退休教授。4年前因煩渴、多尿就診于世紀(jì)醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷尿崩癥，給予口服醋酸去氨加壓素（彌漫）治療，病情控制尚可。老人3年前因關(guān)節(jié)疼痛就診于世紀(jì)醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷骨質(zhì)疏松，未予藥物治療。既往史：右裸關(guān)節(jié)扭傷半月，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、慢阻肺、腫瘤等慢性病史，否認(rèn)乙肝、結(jié)核等傳染性病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)食物藥物過敏史，今日為提高生活質(zhì)量，入住老年公寓，老人意識(shí)清醒，語言較流利，精神可，二便正常，睡眠一般，體重較前無明顯變化。表現(xiàn)為記憶減退，對(duì)近事遺忘突出；判斷能力下降，病人不能對(duì)事件進(jìn)行

5、分析、思考、判斷，難以處理復(fù)雜的問題；工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心，不能獨(dú)立進(jìn)行購物、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時(shí)間定向障礙，對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向，對(duì)所處地理位置定向困難，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。2.1.2中度老年癡呆顧奶奶，83歲，退休教授。10年前無明顯誘因出現(xiàn)記憶力下降，認(rèn)知功能障礙，就診北大醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷阿茲海默癥（中度），給予口服藥物治療，控制癥狀，平素生活不能自理，未有其他明顯不適。老人8年前就診北大醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂增高，經(jīng)檢查診斷高脂血癥，給予口服藥物治療，控制血脂在

6、達(dá)標(biāo)范圍內(nèi)。老人8年前就診北大醫(yī)院時(shí)發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，經(jīng)檢查診斷骨質(zhì)疏松癥，給予口服藥物治療，平素未有肢體活動(dòng)受限及疼痛表現(xiàn)。既往史：既往有外痔、慢性單純性鼻炎病史，平素未予相關(guān)治療，否認(rèn)冠心病、糖尿病、腦血管病及腫瘤等病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)傳染病病史，否認(rèn)家族遺傳病病史，老人平時(shí)生活不能自理，為提高生活質(zhì)量，今日入住恭和老年公寓，一般情況可，有認(rèn)知功能障礙，飲食良好，二便正常，體重較前無明顯變化。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損，簡單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降，時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害；不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)，在穿衣、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助；計(jì)算不能

7、；出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，可見失語、失用和失認(rèn)；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话玻Ｗ邉?dòng)不停，可見尿失禁。2.1.3重度老年癡呆梁爺爺，85歲，退休軍人。3年前，因頭暈、肢體乏力就診于北京協(xié)和醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)血壓增高，最高血壓超過180/100mmHg。經(jīng)檢查診斷為“高血壓3級(jí)（很高危）、腦血管病”，給予收入住院治療，病情穩(wěn)定出院，平素口服降壓藥物治療，控制血壓水平，日常血壓控制在150-100/70-90mmHg之間，未有頭暈、頭痛、乏力等癥狀。 既往史：既往失眠、焦慮狀態(tài)3年病史，平素服用安神鎮(zhèn)靜藥物治療，控制癥狀，否認(rèn)冠心病、骨關(guān)節(jié)病、慢阻肺及腫瘤等病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)傳染病病史，否認(rèn)家族遺傳病病史，老

8、人平時(shí)生活不能自理，為提高生活質(zhì)量，入住老年公寓，神志恍惚，對(duì)答不切題，有認(rèn)知功能障礙，飲食尚可，體重較前無明顯變化.患者已經(jīng)完全依賴照護(hù)者，嚴(yán)重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強(qiáng)握、摸索和吸吮等原始反射。2.2實(shí)施過程失智老人注意力往往不集中，因此在交流過程中應(yīng)盡可能降低周圍環(huán)境的干擾，如旁邊不要有太多人、將電視或收音機(jī)的聲音調(diào)至最低。談話時(shí)要注意注視老人。談話內(nèi)容要正面、直接，盡量使用簡單易懂的詞語，一次只說一件事情，只需老人簡單回答“是”或“不是”，不要讓老人選擇回答，否則會(huì)造成他的困難。要給老人足夠的時(shí)間回答問題。當(dāng)

9、老人短期內(nèi)做不出適當(dāng)?shù)幕卮饡r(shí)，也可以配合用一些相應(yīng)的圖片、照片或一些非語言溝通的方法來表示。 王魯寧關(guān)注老年癡呆患者的照料者問題中華內(nèi)科雜志，200645(4)：266若老人不愿意交談或不耐煩時(shí)，可暫時(shí)離開或換另外一個(gè)人，等老人愿意合作時(shí)再談。當(dāng)老人說的事情是錯(cuò)的，并堅(jiān)持己見時(shí)，不要與他爭(zhēng)論或試圖糾正，可針對(duì)他的問題給予適當(dāng)安慰或解釋?？山栌檬謩?shì)或者其他非語言溝通方法來弄懂老人的意圖。對(duì)老人說話聲調(diào)要溫和，語速要放慢，使老人感到是在一種平靜的環(huán)境中安心聽你講話。溝通過程中要注意身體語言的應(yīng)用，無論在說話還是聆聽時(shí)都應(yīng)與老人保持眼神的接觸，可以在溝通的過程中握著對(duì)方的手或挽著對(duì)方的手臂。在溝通過

10、程中要注意觀察老人的身體語言，包括音調(diào)和身體動(dòng)作等。根據(jù)患者的病情和文化程度可教他們記一些數(shù)字，由簡單到復(fù)雜反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練；亦可把一些事情編成順口溜，讓他們記憶背誦；亦可利用玩撲克牌玩智力拼圖、練書法等，以幫助患者擴(kuò)大思維和增強(qiáng)記憶。不要讓患者單獨(dú)外出以免走失。在室內(nèi)反復(fù)帶患者辨認(rèn)臥室和廁所，親人要經(jīng)常和他們聊家?；蛑v述有趣的小故事以強(qiáng)化其回憶和記憶。如能堅(jiān)持長久的循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，可能有成功的希望。親人要手把手地教患者做些力所能及的家務(wù)如掃地、擦桌子、整理床鋪等以期生活能夠自理。3結(jié)果 對(duì)3位進(jìn)行護(hù)理后，老人的誤吸、誤服、跌倒、走失的發(fā)生率明顯下降，生活自理能力明顯提升，說明護(hù)理指導(dǎo)有效。患者病

11、情明顯好轉(zhuǎn)，成功率90%。說明有效的護(hù)理對(duì)提高病人的康復(fù)效果有幫助。激越行為是老年癡呆患者較常出現(xiàn)的最頑固的行為問題，也是家庭照顧者感到最難應(yīng)付、加重照顧者負(fù)擔(dān)和精神壓力的問題之一。老年癡呆患者激越行為的發(fā)生率可達(dá)50%-90%以上。由于病人的激越行為復(fù)雜多樣，誘發(fā)因素太多，在護(hù)理方式和應(yīng)對(duì)策略方而還存在一定困難。此外，由于多數(shù)照顧者不知道自己護(hù)理方式不當(dāng)，不能及時(shí)反饋信息，導(dǎo)致我們不能及時(shí)給予相應(yīng)指導(dǎo)，所以在這方面對(duì)老年癡呆患者照顧者的指導(dǎo)效果并不明顯，對(duì)此還需要進(jìn)一步研究探討。4討論人至暮年，機(jī)體各部分都開始明顯地呈現(xiàn)出老化的跡象，有些老人還不得不終日忍受著病痛，這使他們的脾氣無可避免地要

12、變得暴躁一些。 洪霞，張振馨，洪震等.娛樂活動(dòng)、生活事件與阿爾茨海默病.中國臨床康復(fù)2014. 22 (8):4614 4616.有些老人看到和自己相處了幾十年的同志、友人中不斷有人辭世，也不禁會(huì)想起自己在人世間的日子已十分地有限，這時(shí)再看到兒女在生活上尚不能自立或比較幼稚的一面，當(dāng)然也就會(huì)替他們感到著急和擔(dān)憂。膝下的兒女在這種情況下如果不能對(duì)老人多一分關(guān)心和體諒，反而對(duì)其有所嫌棄，就會(huì)給老人悲涼的心境多澆上一盆冷水，讓他加倍地感覺到生活的殘酷。溝通之所以重要，是因?yàn)闊o論對(duì)于家庭照護(hù)還是專業(yè)護(hù)理人員，有效的溝通都是良好照護(hù)的基礎(chǔ)。如果照護(hù)者無法與長者建立良好的交流，就很難理解老人到底要什么；老

13、人也不明白照護(hù)者到底要做什么，無法很好的配合護(hù)理，引發(fā)很多問題。因此與失智老人交流是一種挑戰(zhàn)，有效溝通可以使老人增加安全感，真正如何與他們交流溝通便有了更多的技巧和方發(fā)。 徐永能，盧少萍，符霞等.老年性癡呆病人家居女個(gè)的護(hù)理干預(yù).中華擴(kuò)理雜志2014. 39 C3):185 187.5結(jié)論通過護(hù)士溝通、患者自我配合后。在日常生活中，患者自我滿足感增強(qiáng)，身心均得到較大的滿足，生活質(zhì)量也得到提高，為護(hù)理員和家屬減輕了負(fù)擔(dān)，也有效地延緩了癡呆的發(fā)展。因此，對(duì)老年癡呆患者提供積極的日常生活護(hù)理、訓(xùn)練自我照顧的能力及認(rèn)知，加強(qiáng)安全管理、心理護(hù)理，對(duì)提高患者日常生活自理能力、生活質(zhì)量、減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)具

14、有積極的意義。參考文獻(xiàn)1王魯寧關(guān)注老年癡呆患者的照料者問題中華內(nèi)科雜志，200645(4)：2662魏秀紅，李秀艷，戰(zhàn)同霞護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者及居家照料者的影響護(hù)理研究，2007，21(11)：1778-17793盛樹力主編.老年性癡呆的治療和護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2013.213.4徐永能，盧少萍，符霞等.老年性癡呆病人家居女個(gè)的護(hù)理干預(yù).中華擴(kuò)理雜志2014. 39 C3):185 187.5肖順貞，Donna L Algase，王志穩(wěn)等.老人院癡呆患者激越行為的觀察與描述性研究.中華護(hù)理雜志2014.39(1):6 8.6洪霞，張振馨，洪震等.娛樂活動(dòng)、生活事件與阿爾茨海默病.中國臨床康復(fù)2014. 22 (8):4614 4616.7周建平.精神分裂住院患者家屬的心理健康狀態(tài)及護(hù)理干預(yù)措施.護(hù)士進(jìn)修雜志2015.20(5):474 8王志穩(wěn)，肖順貞，劉寧等.社區(qū)癡呆患者